片狀水膠體敷料對乳腺纖維瘤術后傷口愈合及并發癥的影響

陳 蔚，楊 俠

隨著濕性愈合理念在傷口領域的不斷實踐，臨床工作中，在各種感染傷口、特殊傷口中運用各種敷料的經驗、體會也越來越深入。但是在乳腺纖維瘤術后的無菌手術傷口中使用水膠體敷料還未曾被關注，乳腺纖維瘤術后患者常因為避免傷口感染，洗澡不便而容易導致皮膚瘙癢、甚至皮膚炎癥，嚴重影響患者生活質量。我們給術后患者使用片狀水膠體敷料，觀察敷料使用后傷口愈合情況及患者舒適度的情況。水膠體敷料在乳腺纖維瘤術后傷口運用后，可以促進傷口愈合,同時增加患者舒適度，提高患者生活質量。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 入選75例患者為2016年5月—2017年12月在本院甲狀腺乳腺外科擇期手術治療的乳腺纖維瘤患者，年齡21～41歲，平均年齡(36.1±6.2)歲,纖維腺瘤直徑(0.9～2.5)cm。其中觀察組35例，平均年齡(35.4±7.7)歲；對照組40例，平均年齡(36.9±6.0)歲，兩組患者的一般資料在年齡、性別、文化程度、疾病診斷、手術方式、瘤體大小,術前皮膚表現等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1術前護理：對所有入選患者講解乳腺纖維瘤的病因及手術治療方法。協助其落實術前各項檢查：如心、肺功能、肝腎功能、凝血情況等；落實心理護理: 關心、體貼、安慰患者,解說手術過程中會出現各種可能情況，以消除恐懼心理,使患者保持良好心態；做好術前皮膚準備：按手術要求做好備皮；保持病室環境安靜、整潔、舒適促進患者手術前晚能安靜入睡，保持較好睡眠。

1.2.2術后護理：協助所有患者體位舒適：術后給少量飲水，若無不適，可進食普食。飲食宜以營養豐富,高維生素,高蛋白,清淡,易消化為宜,如瘦肉，雞蛋，牛奶等,忌辛辣刺激食物；觀察傷口情況，注意有無傷口滲液；術后1周內患者避免手術側肢體抬手過頭、擴胸、外展等運動，防止傷口裂開或感染。術后8周內避免術側肢體提較重物品，適量做手臂上抬、擴胸動作；不宜跳繩、快跑等中等強度的運動；預防感冒，防止因感冒、咳嗽導致傷口疼痛和感染；疼痛護理：必要時給予鎮痛治療。

1.2.3對照組40例，常規外科方法換藥，即消毒傷口后以無菌紗布覆蓋，使用棉墊敷料覆蓋；外用加壓法繃帶、胸帶固定敷料，每1-2天換藥，直到傷口愈合。觀察組患者在此基礎上直接使用片狀水膠體敷料覆蓋；外用加壓法繃帶、胸帶固定敷料。根據傷口敷料的滲液、卷邊等情況可以2-3天換藥，直到傷口愈合。

觀察兩組患者術后傷口愈合情況、術后手術疤痕情況、傷口感染情況、局部皮下血腫等并發癥的發生率。協助兩組患者在術后1周完成生活質量滿意度調查表，了解患者的舒適狀況。

1.3療效評價

1.3.1手術切口愈合分級[1]:甲級，切口愈合良好；乙級，切口見炎性反應，但未見膿腫；丙級，切口膿腫，需切開引流。

1.3.2觀察患者術后并發癥發生情況，包括切口感染、皮下血腫、手術后疤痕等。

1.3.3進行術后生活質量自評量表測評,治療后觀察組與對照組組間進行評分比較。

2結 果

2.1兩組患者手術切口愈合時間及甲級愈合率 觀察組患者手術切口甲級愈合及甲級愈合率均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術切口愈合時間及甲級愈合率

2.2觀察患者術后并發癥發生情況 觀察組患者術后切口感染、皮下血腫、手術后疤痕程度均低于對照組(P< 0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生情況

2.3術后2周隨訪時,進行術后生活質量自評量表測評,治療后觀察組與對照組組間評分比較。觀察組與對照組相比較，治療后的量表評分兩組間有顯著性差異(P<0.01)見表3。

表3 兩組患者的進行術后生活質量自評量表測評(±s)

3討 論

乳腺纖維腺瘤是乳腺科常見良性腫瘤類型之一，發生于乳腺小葉纖維組織或腺上皮，與女性雌激素水平異常密切相關[2-3]。流行病學研究顯示，乳腺纖維腺瘤好發年齡段為20～28歲。目前乳腺纖維腺瘤一般以常規放射狀切口、改良環乳暈切口及微創切口的方法，行手術切除治療。術后傷口以常規無菌敷料換藥，使用棉墊敷料覆蓋；外用加壓法繃帶、胸帶固定敷料，每1-2天換藥。可保持傷口清潔干燥，預防感染。

水膠體敷料是在濕性愈合原理指導下發展起來的一類新型傷口敷料，是由彈性的聚合水凝膠與合成橡膠和粘性物混合加工而成的敷料，最常見的凝膠成分是羥甲基纖維素。該敷料可吸收創面少量滲液，吸收滲液后，敷料中的親水性顆粒可形成類似凝膠的半固體物質附著于傷口基部，提供并維持有利于創面愈合的濕性環境；同時，水膠體敷料有一定的粘附性，可與傷口周圍皮膚貼合，與皮膚的順應性好，可形成密閉環境；形成的密閉濕性愈合環境可促進微血管的增生和肉芽組織的形成，可促進傷口愈合時多種生長因子釋放，刺激細胞增殖，有利于保持細胞活力，創面少許滲出液中成纖維細胞生長因子、表皮生長因子及血小板衍生生長因子等含量高于非濕潤環境，并且這些滲出液本身也能促進成纖維細胞、角質細胞和內皮細胞的生長。本觀察中，觀察組手術切口愈合時間明顯短于對照組。

使用片狀水膠體患者換藥后，因為敷料的密閉特性,敷料能夠保護傷口，可避免接觸細菌所感染。對于預防術后切口污染可起到較好的隔絕作用，觀察組患者切口感染率為0%，明顯優于對照組2.5%。適當的濕度為創面細胞提供了適宜的水分，避免干燥引起的傷口表皮張力增強造成的瘢痕生長，加速傷口愈合的同時，可減少疤痕的形成。通過半年的隨訪,我們發現雖然只是微創傷口，但觀察組患者術后疤痕率為0%，明顯低于對照組37.5%。另外，片狀水膠體可密切貼合皮膚，可起到傷口防水，患者可正常沐浴清洗，明顯增加了患者舒適度。且患者換藥產生的費用，兩組也經過比較，無明顯差異。兩組患者進行術后生活質量自評量表測評時，對照組患者的滿意度明顯優于觀察組。

綜上所述，水膠體敷料在乳腺纖維瘤術后傷口運用后，對傷口修復的促進作用優于傳統方法換藥，可以提高患者舒適度，提高患者生活質量，且不增加總費用，值得臨床使用。