專利婦產(chǎn)科手術(shù)褲的臨床應(yīng)用價(jià)值

夏 佳，張群鋒，劉 玨,

隨著2016年國家“二孩政策”的施行，希望和要求陰道分娩的孕婦逐漸增多，初產(chǎn)婦陰道分娩率也較前升高。陰道分娩一直是我們提倡和鼓勵(lì)的分娩方式，但是陰道分娩中的幾個(gè)問題一直未能得到很好的解決。第一：分娩過程中，羊水、血液的流出，糞便等的排出，在防護(hù)措施不到位的情況下，會(huì)增加產(chǎn)婦感染的機(jī)會(huì)以及醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。第二：對產(chǎn)后出血的評估存在較大誤差，經(jīng)驗(yàn)論和稱重法等均不能很真實(shí)的反映產(chǎn)后實(shí)際的出血量，從而延誤產(chǎn)后出血的搶救治療。針對上述情況，我院自2017年11月以來在分娩中使用實(shí)用新型專利的婦產(chǎn)科手術(shù)褲，對以上兩個(gè)問題進(jìn)行臨床研究分析。

1資料與方法

1.1對象及分組 2017年11月～2018年3月，選擇于本院陰道分娩的產(chǎn)婦347例，按隨機(jī)數(shù)字表分為研究組166例和對照組181例。研究組在分娩過程中使用新型專利的婦產(chǎn)科手術(shù)褲，對照組使用傳統(tǒng)的接生包內(nèi)的一次性中單及大單。所有研究對象均身體健康，無妊娠合并癥或并發(fā)癥，無生殖道炎癥(宮頸炎、陰道炎、外陰炎等)，產(chǎn)時(shí)經(jīng)會(huì)陰側(cè)切或會(huì)陰保護(hù)后，未發(fā)生Ⅲ度及以上會(huì)陰裂傷。均采用皮內(nèi)縫合方法處理會(huì)陰側(cè)切或裂傷傷口，并由高年資助產(chǎn)士(5年以上接生經(jīng)驗(yàn))參與接生。

1.2婦產(chǎn)科手術(shù)褲的結(jié)構(gòu) 婦產(chǎn)科手術(shù)褲(專利號：ZL201720278298.1)包括褲體、褲腿、收集袋。可拆式連接褲體與褲腿，褲腿末端為封閉結(jié)構(gòu)。收集袋為一端開口的盒裝結(jié)構(gòu)，其上設(shè)置有刻度。

1.3方法與指標(biāo)檢測 常規(guī)進(jìn)行會(huì)陰及大腿區(qū)域皮膚的消毒后，研究組使用一次性婦產(chǎn)科手術(shù)褲，對照組使用傳統(tǒng)接生包內(nèi)的一次性中單及大單，整個(gè)分娩過程中，會(huì)陰保護(hù)、會(huì)陰阻滯麻醉、局部麻醉及會(huì)陰切開等操作按常規(guī)完成。產(chǎn)婦分娩結(jié)束后，在產(chǎn)房留觀2h，研究組將分娩過程中及產(chǎn)后2h引流袋收集的血液、羊水轉(zhuǎn)至污物桶中，并記錄混合液體總量，測定其中血細(xì)胞比容(HCT)，再由此經(jīng)公式推算出混合液的血量(血量=混合液體總量×混合液體HCT/產(chǎn)前母體血HCT)。對照組運(yùn)用目測法估計(jì)產(chǎn)后出血量。研究中，通過對產(chǎn)后出血量、切口愈合率、職業(yè)暴露率等指標(biāo)的比較，得出研究組及對照組之間的差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，正態(tài)分布計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析。當(dāng)P<0.05時(shí)，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié) 果

兩組產(chǎn)婦經(jīng)比較，對于一般資料，如：產(chǎn)婦年齡、孕周、新生兒體重及產(chǎn)程時(shí)間等，研究組及對照組之間，P>0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

通過計(jì)算得出研究組產(chǎn)后2h內(nèi)出血量為(227.31±72.24)mL，對照組通過目測估計(jì)法得出產(chǎn)后出血量為(166.71±60.21)mL，通過比較，兩組產(chǎn)后出血量之間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-8.513,P<0.001)。見表2。

表1 對照組和研究組產(chǎn)婦一般資料的比較

表2 對照組和研究組出血量的比較(mL)

產(chǎn)婦會(huì)陰切口愈合不良常發(fā)生在產(chǎn)后42天內(nèi)，常表現(xiàn)為：會(huì)陰傷口的裂開、局部血腫的形成；接生過程中醫(yī)務(wù)人員接觸產(chǎn)婦的血液、體液，從而污染破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被沾有產(chǎn)婦血液、體液的針頭或其它銳器刺破皮膚，而具有被經(jīng)由血液體液傳播的疾病感染的可能性為職業(yè)暴露。比較研究組及對照組的切口不良率和職業(yè)暴露率，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值=4.869,P=0.027)(χ2值=4.450,P=0.035)。見表3。

表3 對照組和研究驗(yàn)組會(huì)陰傷口

3討 論

3.1一次性婦產(chǎn)科手術(shù)褲可幫助早期準(zhǔn)確診斷出產(chǎn)后出血 產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，當(dāng)經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦失血量超過500mL，經(jīng)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦失血量超過1000ml時(shí)，可診斷為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血占孕產(chǎn)婦死因構(gòu)成比的21.1%，已成為全球孕產(chǎn)婦死亡的首要原因[1-2]。產(chǎn)后出血還帶來一些除死亡外的嚴(yán)重并發(fā)癥，其包括凝血障礙、成人呼吸窘迫綜合癥、休克、生育力的喪失及垂體壞死[3](席罕氏綜合癥)。分娩后2小時(shí)為產(chǎn)后出血的好發(fā)時(shí)間，需盡早診斷，找出出血原因并及時(shí)救治，從而才能規(guī)避出血量過多導(dǎo)致的各種并發(fā)癥及死亡結(jié)局[4]。

依據(jù)我國孕產(chǎn)婦死亡評審結(jié)果，我國大部分的孕產(chǎn)婦死亡是可避免的，造成孕產(chǎn)婦死亡的原因包括3個(gè)延誤，即“就診延誤、處理延誤、交通延誤”，這其中又有一半以上是因?yàn)獒t(yī)療處理延誤所致[5]。為了防止醫(yī)療處理延誤的發(fā)生，早期診斷和及時(shí)治療是必不可少的。產(chǎn)后出血早期診斷的關(guān)鍵在于正確測量和估計(jì)出血量，出血量的低估將失去最佳搶救時(shí)機(jī)。目前現(xiàn)有的產(chǎn)后出血量的估測方法有：監(jiān)測生命體征、休克指數(shù)法、目測估計(jì)法、尿量統(tǒng)計(jì)和精神狀態(tài)評估、血紅蛋白水平測定法等。目前目測法被廣泛應(yīng)用于臨床，大部分的助產(chǎn)士和產(chǎn)科醫(yī)生未受過正規(guī)估算產(chǎn)后出血量的培訓(xùn)，故通過這種方式估算出來的血量帶有主觀性，且常常偏向平均值，即出血量相對較高時(shí)容易低估，出血量相對較少時(shí)容易高估，造成的主要危害是對出血量的低估影響了產(chǎn)后出血的早期診斷[6]。而對于其他評估方法，由于在妊娠后期，孕婦血容量的生理性增加及胎兒娩出后子宮收縮對母體回心血量的增強(qiáng)，均可增加產(chǎn)婦的失血代償能力，出血量在1000mL以下時(shí)正常產(chǎn)婦一般不會(huì)出現(xiàn)明顯的臨床表現(xiàn)[7]。故產(chǎn)后出血量往往達(dá)到一定水平時(shí)，才能通過患者癥狀、體征診斷產(chǎn)后出血。而患者失血后，需要等待一段時(shí)間才會(huì)出現(xiàn)血象上血紅蛋白的減少，存在滯后性，且不能直觀反映出失血量，故血紅蛋白水平測定法不利于早期準(zhǔn)確診斷產(chǎn)后出血[8]。雖然目前產(chǎn)后出血量的估計(jì)方法多種多樣，但每種方法都缺乏客觀推薦依據(jù)。出血量估計(jì)不足的客觀現(xiàn)實(shí)應(yīng)得到重視，同時(shí)應(yīng)承認(rèn)其嚴(yán)重后果。

使用一次性婦產(chǎn)科手術(shù)褲，能夠?qū)⒎置溥^程中羊水及血收集至臀下收集袋，液體量客觀真實(shí)可測量。通過產(chǎn)前孕婦血液血細(xì)胞比容和產(chǎn)后收集的混合液中血細(xì)胞比容來測算出血量，和目測經(jīng)驗(yàn)法相比，對相同條件下的分娩過程中估算所得的出血量更多，且經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，P<0.001，差異有顯著性。醫(yī)務(wù)人員在分娩過程中容易忽視軟產(chǎn)道裂傷少量但持續(xù)的滲血，容易低估液體狀或血塊形式的陰道出血，容易忽視紗布擦拭沾染的血液。國內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為分娩中的實(shí)際出血量約在我們目測估計(jì)的2倍左右[9]。一次性婦產(chǎn)科手術(shù)褲能幫助我們在分娩后動(dòng)態(tài)、及時(shí)地根據(jù)變化的數(shù)值，依照血細(xì)胞比容(HCT)科學(xué)的估計(jì)出血量，從而早期診斷出產(chǎn)后出血，及時(shí)進(jìn)行救治，有效防止了醫(yī)療處理延誤，規(guī)避了預(yù)后不良的結(jié)局。

3.2一次性婦產(chǎn)科手術(shù)褲避免了傳統(tǒng)消毒鋪巾導(dǎo)致的意外污染風(fēng)險(xiǎn)，從而減少會(huì)陰傷口愈合不良 婦產(chǎn)科操作或手術(shù)后，孕期貧血、體重指數(shù)高、羊水感染、妊娠糖尿病、陰檢及肛查>3次等為會(huì)陰側(cè)切切口、自然裂傷傷口縫合術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素[10-11]。孕期科學(xué)管理和分娩中的無菌操作是降低傷口感染愈合不良的重要途徑[12]。婦產(chǎn)科領(lǐng)域中，膀胱結(jié)石位被廣泛應(yīng)用于各種手術(shù)和操作，該體位需要患者仰臥于檢查床上，雙腿擱于腿架上，盡可能將臀部移至床邊，將會(huì)陰最大限度地暴露給操作者。采用此種體位時(shí)，消毒鋪巾一般需依次鋪治療巾、中單、大單，操作步驟多，且易出現(xiàn)孔巾異位、下移，手術(shù)操作區(qū)域污染等弊端。而通過一次性婦產(chǎn)科手術(shù)褲的褲體、褲腿結(jié)構(gòu)，可方便快捷地在在操作前構(gòu)建出無菌區(qū)域，其收集袋可有效隔離產(chǎn)婦糞便、血液及羊水等對會(huì)陰皮膚及大腿皮膚的污染，從而降低感染率，并提高會(huì)陰切口愈合率。一次性婦產(chǎn)科手術(shù)褲在生產(chǎn)后經(jīng)嚴(yán)格滅菌再投入臨床使用，一人一褲，用完即棄，相對于傳統(tǒng)鋪巾的大單小單等經(jīng)重復(fù)滅菌循環(huán)投入使用的情況，杜絕了滅菌環(huán)節(jié)不嚴(yán)格，滅菌不徹底而導(dǎo)致交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)對研究組及對照組的比較，在相同條件下，使用一次性婦產(chǎn)科手術(shù)褲后會(huì)陰傷口愈合不良的情況低于傳統(tǒng)鋪巾，且差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3一次性婦產(chǎn)科手術(shù)褲可降低接生人員的職業(yè)暴露率 醫(yī)務(wù)人員每天接觸形形色色的患者，需要與患者密切接觸進(jìn)行各種醫(yī)療操作，所以存在很大的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。由于經(jīng)常暴露在血液、羊水、分泌物及產(chǎn)婦排泄物中，并時(shí)常接觸銳器、鈍器等，產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員是職業(yè)暴露的危險(xiǎn)人群[13]。研究結(jié)果表明，婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露主要來源于羊水、血液污染及機(jī)械損傷[14]。而一次性婦產(chǎn)科手術(shù)褲在分娩過程中對羊水血液等污物的收集，可降低了醫(yī)務(wù)工作人員接觸污物的概率，從而減少了職業(yè)暴露的發(fā)生。根據(jù)在相同條件下，對照組及研究組的比較，使用一次性婦產(chǎn)科手術(shù)褲的職業(yè)暴露發(fā)生率低于傳統(tǒng)消毒鋪巾組，且差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4結(jié)語 一次性婦產(chǎn)科手術(shù)褲在臨床實(shí)踐過程中證明，其使用過程較傳統(tǒng)鋪巾更加方便簡單，且能更為準(zhǔn)確的記錄產(chǎn)后失血量幫助早期診斷產(chǎn)后出血減少并發(fā)癥的發(fā)生，其收集袋對羊水、血液及排泄物等的快速收集可降低傷口和接生人員對污物的接觸，從而降低傷口愈合不良概率及職業(yè)暴露率，值得臨床推廣。本文著重說明婦產(chǎn)科手術(shù)褲在陰道分娩中的作用，而在其他的婦產(chǎn)科操作，如曼氏手術(shù)、腹腔鏡下子宮切除術(shù)、宮腔鏡探查術(shù)等中，同樣能起到有效作用，如在手術(shù)過程中可避免傳統(tǒng)鋪巾中臀巾的滑落，從而避免了手術(shù)過程中的污染，降低了術(shù)后感染的發(fā)生。在宮腔鏡手術(shù)過程中，可收集液體，監(jiān)測液體出入量。婦產(chǎn)科手術(shù)褲在臨床上的有效運(yùn)用，提示了組合穿戴式手術(shù)衣褲在臨床上的應(yīng)用前景，可據(jù)此演變出一次性眼鼻喉科手術(shù)面罩、一次性骨科上下肢護(hù)帶等，具有深刻的臨床啟發(fā)意義。