納布啡與芬太尼應用于瘢痕子宮的無痛人流

魏雙雙

短效、速效、副作用小、安全的麻醉鎮痛藥物是門診人流手術患者使用的理想藥物。丙泊酚除了無鎮痛作用外，是比較好的麻醉劑，其復合一定量的鎮痛劑能順利的完成門診手術。鎮痛作用強、副作用小的新型藥物納布啡是阿片受體激動拮抗劑，越來越多的被應用于臨床。近年來，瘢痕子宮的病人越來越多，也無疑給術者帶來了一定的難度，患者術中的躁動會極大地影響手術的操作，稍有不慎就有引發子宮穿孔、大出血的風險，病人術后的宮縮痛也會更加的明顯。本研比較傳統鎮痛劑芬太尼與新型藥物納布啡在瘢痕子宮無痛人流術中的應用，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇近6個月至近8年的進行過剖宮產又有終止妊娠要求的患者80例，病例采集時間及要求：2018年1-10月，ASAⅠ級，年齡20-35歲，妊娠6-8周，體重45-65kg。排除標準：人流禁忌證、近期或者長期服用阿片類藥、精神異常的患者。隨機分為各為40人的兩組：N組和F組。兩組間一般資料比較，差異無統計學意義。

1.2方法 所有患者按照全麻術前要求禁食禁飲，排空膀胱。入室后，建立靜脈通道、面罩給氧，連接監護儀監測HR、MAP、SpO2。待術者消毒鋪巾完畢后，N組使用納布啡(宜昌人福藥業，國藥準字H20130127)0.2mg/kg+丙泊酚(四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20030115)2mg/kg進行緩慢推注，F組使用芬太尼(宜昌人福藥業，國藥準字H42022067)1.5μg/kg+丙泊酚2mg/kg進行緩慢推注麻醉。患者睫毛反射消失后由同一位醫生進行人流手術操作。術SpO2<90%、心率<50次/min、MAP下降超過30%時，采取相應的手法或者藥物進行恢復。術畢患者能夠有意識的睜眼后送入恢復室，意識完全清楚、定向力完全恢復、生命體征平穩后，方可在家屬陪同下離院。

1.3觀察指標 記錄兩組患者手術麻醉前10min(T0)、丙泊酚注入完1min時(T1)、4號擴宮棒擴宮時(T2)、6.5號擴宮棒擴宮時(T3)、手術開始刮宮、吸引1min時(T4)的生命體征變化、體動反應等；記錄患者術中呼吸暫停的時間、丙泊酚的使用總量、患者離開手術室的時間；在恢復室進行術后5min、10min、30min的宮縮痛評分，記錄術后惡心嘔吐等的發生情況。術后宮縮痛的評分標準:1級,無任何疼痛墜脹感；2級,隱約出現的下腹疼痛、墜脹感；3級,明顯的下腹疼痛、墜脹感；4級，難以忍受的下腹疼痛、墜脹感。

2結 果

2.1N組與F組患者各時間點MAP、HR及SpO2的比較 在T2、T3、T4時點，N組HR和MAP明顯低于F組(P<0.05)；而T2、T3時點F組SpO2明顯低于N組(P<0.05)。見表1。

表1 N組與F組在MAP、HR、SPO2的比較

表2 N組與F組丙泊酚的追加次數、總用量、蘇醒時間、呼吸抑制、惡心嘔吐、體動反應比較

2.2N組與F組比較，丙泊酚追加次數少，并且用量較少，蘇醒較早，術中呼吸抑制、體動反應發生率低，未發生術后惡心、嘔吐，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3N組與F組比較，術后宮縮痛的發生率低，疼痛程度輕，差異有統計學意義，P<0.05)。見表3。

表3 N組與F組在術后各時點宮縮痛的評分(例%)

3討 論

對于無痛人流手術患者的麻醉，不僅需阻斷診療過程中傷害性刺激的傳導，以提高患者手術舒適度，降低手術風險，同時需確保患者可快速蘇醒，并且要盡可能的減少藥物副反應，以保證患者離院過程中無意外發生，整個過程給病人帶來最舒適的體驗。

但術中擴宮與吸引的操作都可能給患者帶來較強的不適感與疼痛感，使患者術中出現的肢體扭動不但會影響手術進程，還可能會造成無菌操作區的污染，增加術后感染的機會[1]。另外，瘢痕子宮的患者由于有陳舊性瘢痕的存在，使得手術的難度增大，手術的創面也會增寬。特別是近兩年進行過剖宮產的患者，子宮穿孔、瘢痕出血，甚至有子宮破裂的風險。由于創面的增大，以及瘢痕子宮產生的不協調性宮縮，術后的宮縮痛也會更加的明顯。

芬太尼是一種單純的阿片類鎮痛藥物，和用于丙泊酚雖滿足了手術的需要，但其本身的呼吸抑制作用協同丙泊酚之后，表現的更加明顯。納布啡可以完全激動k受體，部分拮抗μ受體的新型阿片受體激動拮抗劑，起效快、作用時間長、而其對于內臟痛、宮縮痛具有獨特療效。部分拮抗了μ受體，使其對呼吸抑制的作用封頂，且不會出現嚴重的呼吸抑制[2]。本研究同時也證實了納布啡無μ受體介導的不良反應如惡心嘔吐、眩暈、嗜睡、皮膚瘙癢等發生。雖同為k受體激動劑，但不同于噴他佐辛的是，對血流動力學幾乎無影響[3]。在本研究中，兩組患者在誘導后均出現了血壓心率的輕微下降，可能與丙泊酚的應用有關。而T2、T3時點，F組的HR、MAP明顯高于N組，揭示了納布啡相比于芬太尼能更好的抑制擴宮、刮宮時的疼痛，操作結束后能迅速恢復到術前值，也說明納布啡的心血管反應小。0.2mg/kg的納布啡與1.5ug/kg的芬太尼相比，無嚴重宮縮痛的發生，且在其注射后30min后均轉為無痛宮縮，與其達峰時間基本吻合。本研究提示，0.2mg/kg的納布啡相比于1.5ug/kg的芬太尼復合丙泊酚用于瘢痕子宮的無痛人流術，麻醉效果好、不良反應少、術后宮縮痛輕、患者滿意度高，可應用于臨床。