西部貧困地區(qū)民辦養(yǎng)老機構的社會支持體系構建
——基于龍勝縣C養(yǎng)老院的個案分析

羅既白

（賀州學院教育與音樂學院，廣西賀州542899）

2017年底，全國60歲以上老年人口達到2.41億人，占總人口比重17.33%。我國從1999年進入人口老齡化社會到2017年，老年人口凈增1.1億，預計到2050年前后，我國老年人口數將達到峰值4.87億，占總人口的34.9%[1]，社會老齡化程度不斷加深。為解決社會老齡化帶來的問題，社會各界通過興辦各類養(yǎng)老機構，豐富養(yǎng)老模式，滿足老人社會化養(yǎng)老需求。隨著社會的進步，老年人對民辦養(yǎng)老機構的功能期待不只是停留在基本的生活照顧方面，而是提出了更高的服務要求。媒體中出現的設備缺位、虐老欺老、安全事故等問題，讓民辦養(yǎng)老機構飽受公眾質疑。特別是貧困地區(qū)，經濟落后、資源匱乏使得民辦養(yǎng)老機構面臨多重困境交織的局面，其生存和發(fā)展更顯艱難，在這樣的背景下，探討民辦養(yǎng)老機構如何自我改善和發(fā)展極具現實意義。

一、社會支持理論對養(yǎng)老機構的分析思路

社會支持理論在心理學和社會學領域運用較為廣泛，主要在個體或群體的生活質量、心理健康、生活困境等方面具有較好解釋力。社會支持是“借助外部的力量幫助他人獲得情感性或物質性資源以克服人生中的困難的行為”[2]，基于這個定義，可以認為社會支持是主體根據客體的需求和問題提供了某些支持內容，以幫助客體擺脫困境，因此，精準把握客體存在的問題和需求是構建社會支持體系的關鍵。

在急劇老齡化社會里，養(yǎng)老問題特別是養(yǎng)老服務問題引起了人們的關注，面對養(yǎng)老機構出現的各類問題，不同領域學者提出了眾多舉措。然而近年來民辦養(yǎng)老機構問題仍然不時出現在公眾的視線，國內的一些學者嘗試用社會支持理論對這些問題進行解釋。黃健元認為，“民辦養(yǎng)老機構在政策層面、資金層面、綜合服務層面、專業(yè)服務層面存在不足，應構建政府、市場、社會組織與家庭多元參與的社會支持體系，為民辦養(yǎng)老機構的發(fā)展提供全方位支持”[3]。張浩田認為，民辦養(yǎng)老機構面臨著資金短缺、護理人員不足、管理風險等難題，只有增強資金來源支持、人力資源支持、社會聲望支持才能讓民辦養(yǎng)老機構擺脫困境[4]。可見，構建合理的社會支持不失為民辦養(yǎng)老機構自我完善和發(fā)展的一個方法。與民辦養(yǎng)老機構所聯系的社會網絡，如個人、組織甚至是國家，可認定為社會支持的主體，客體為處于相對弱勢地位的民辦養(yǎng)老機構，支持的內容根據客體的需求和問題來確定。本研究以桂林市龍勝縣公建民營C養(yǎng)老院開展星級評定自評工作為契機，運用《廣西養(yǎng)老機構星級評定管理暫行辦法》（以下簡稱“辦法”） 中的評分標準作為測量工具，呈現養(yǎng)老院目前需要獲得何種支持內容，進而為社會支持體系的構建搭好框架。

二、C養(yǎng)老院所需支持內容

龍勝縣位于桂林市西北部，屬國定貧困縣，也是一個多民族自治地區(qū)。該縣60歲以上人口32630人，占總人口的18.87%，其中，80歲以上高齡老人3924人[5]，社會老齡化現象較為突出。為解決社會化養(yǎng)老問題，該縣人民政府于2001年建立社會福利院，屬縣民政局二層機構，占地約3400m2，擁有床位100張。2016年底，社會福利院開始公建民營模式運作，更名為龍勝縣C養(yǎng)老院。2017年，養(yǎng)老院按“辦法”中三星級標準進行了申報、自評、自改工作。“辦法”中三星級評定標準總分為600+20分，達標線為480分。自評結果顯示，養(yǎng)老院總得分為464分，得分率為77.3%，其中，養(yǎng)老院環(huán)境建筑與設施建設得分率為92.9%，機構管理得分率為76.8%、運營情況及發(fā)展能力項目得分率為93.3%，提供服務項目得分率僅有60.5%（詳見表1）。

表1 養(yǎng)老院星級評定各項指標自評得分率

（一）醫(yī)療環(huán)境建設較薄弱

環(huán)境建筑與設施建設項目下設建筑布局、宿舍環(huán)境、膳食環(huán)境、醫(yī)療環(huán)境、公共區(qū)域5個二級指標。從自評的結果來看，養(yǎng)老院在建筑布局、住宿環(huán)境、膳食環(huán)境、公共區(qū)域方面較為完善，平均得分率為98.35%。而醫(yī)療環(huán)境較為簡單，得分率僅有50%。其中，既缺乏獨立合法的醫(yī)務室，也沒有與合法醫(yī)療機構合作。缺乏對醫(yī)療設備的購置，僅配備有常用外傷包扎物品、消毒用品、體溫表、血壓計、非處方急救藥品。養(yǎng)老機構需要具備一定的醫(yī)療功能，這是由老人的需求所決定的，養(yǎng)老院的醫(yī)療環(huán)境建設薄弱勢必影響醫(yī)療服務功能的發(fā)揮。事實上，養(yǎng)老院的整體運作情況允許設置獨立醫(yī)務室，也能夠配備齊全相應的醫(yī)療康復器材，關鍵是缺乏相應的醫(yī)療機構或醫(yī)療衛(wèi)生人才承擔起該醫(yī)務室的運作。

（二）機構管理亟待加強

機構管理項目從養(yǎng)老院的行政人事管理、業(yè)務管理、安全管理、質量管理4個方面進行考查。行政、人事管理得分率為70.7%，主要問題在于行政管理人員缺乏社會工作類執(zhí)業(yè)資格，工作人員的選聘、培訓、考核、任免、獎懲等管理制度不完善，缺乏財務管理、檔案管理等規(guī)章制度。業(yè)務管理得分率為93.3%，不足在于老人的能力評估資料過于簡單。安全管理得分率為86.7%，主要問題在于缺乏2名持證上崗的兼職消防工作人員。質量管理得分率為72.5%，主要問題是養(yǎng)老院對護理員的繼續(xù)教育和培訓不足，缺乏老人翻身記錄和壓瘡防范措施。規(guī)范的管理是機構良好運營的重要條件，養(yǎng)老院在行政人事管理、業(yè)務管理、安全管理、質量管理4個方面均存在一定的缺陷，反映出養(yǎng)老院的整體管理體系存在漏洞，迫切需要補充和完善。

（三）服務質量層次不高

服務質量從生活護理服務、膳食服務、社會工作服務、醫(yī)療康復服務4個指標進行考查。生活護理服務得分率為56.8%，主要問題在于護理員獲專業(yè)培訓證書未達到40%，護理員配備不足，超出了1：8的標準。衛(wèi)生檢查記錄不完整。部分老人衣著不整、不潔，身上、床上有異味。老人飲食、排泄、睡眠、衛(wèi)生、安全等生活照料缺乏痕跡材料。沒有制定老人入住初期的適應性計劃。膳食服務的得分率為55%，無等級廚師，現有廚師無廚師證，無法長期堅持食物留樣48小時制度，沒有召開過季度性膳食管理會議聽取老人及家屬意見。社會工作服務得分率為65.7%，具體問題為缺乏持助理社會工作師以上專職人員，社工每月巡視入住老人的巡視率沒有達到100%，沒有達到每月開展個案工作4例、小組活動4個的要求。醫(yī)療康復服務得分率為32%，其中轉診制度不完善，缺乏記錄材料。缺乏在本機構注冊的職業(yè)醫(yī)師，無法定期實施醫(yī)生診療、動態(tài)評估、康復訓練等服務。總體來看，養(yǎng)老院服務質量一般，生活護理服務、膳食服務、社會工作服務、醫(yī)療康復服務4個指標得分率均不高，只能滿足老人的一般需求。龍勝縣為國定貧困縣，護理員、廚師、社工、醫(yī)療衛(wèi)生等專業(yè)技術人員在數量和種類上較為欠缺，養(yǎng)老院提供的薪資也較難吸引其他地區(qū)具有專業(yè)資質的人才，這是導致服務質量層次不高的主要原因。

（四）機構長遠規(guī)劃缺乏

機構運營情況得分率為90%，其中養(yǎng)老院入住率能夠維持在70%以上，財務狀況正常，上級主管部門評價達到優(yōu)秀，雖然有滿意度測評制度，但沒有實現每半年測評一次。機構發(fā)展能力得分率為60%，主要從長遠規(guī)劃、短期計劃、工作總結等方面進行考查。養(yǎng)老院能夠制定年初工作規(guī)劃和進行年末工作總結，但缺乏制定3-5年的業(yè)務發(fā)展規(guī)劃。在西部貧困地區(qū)，特別是民族地區(qū)，養(yǎng)老觀念還較為傳統(tǒng)，社會化養(yǎng)老模式雖然有部分需求，但還不能完全為大眾接受，C養(yǎng)老院與政府簽訂的“公建民營”協(xié)議為五年，能否良好經營以及協(xié)議結束后能否繼續(xù)運作仍然是未知數，養(yǎng)老院目前的主要任務是提升管理的規(guī)范性和服務質量以保證機構能夠生存下去，這是養(yǎng)老院缺乏長遠發(fā)展規(guī)劃的主要原因。

三、C養(yǎng)老院社會支持體系建構

（一）國家層面的支持

從養(yǎng)老院醫(yī)療環(huán)境建設和服務質量兩個方面存在的問題來看，主要原因在于專業(yè)人才不足，國家可以通過制定政策來解決該問題。第一種思路是把人才“引進來”。首先，制定醫(yī)療衛(wèi)生人才引進政策，重點落實崗位、薪資、激勵、晉升等，創(chuàng)造一個良好的工作環(huán)境。其次，制定委托培養(yǎng)政策。國家根據該縣財政和醫(yī)療機構需求狀況，與不同層次的學校簽訂醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)協(xié)議，培養(yǎng)期滿后，定向回到該縣就業(yè)，地方政府根據醫(yī)療機構的需要進行分配。只有充實該縣醫(yī)療衛(wèi)生人才規(guī)模和種類，才能為養(yǎng)老院解決無人可用的尷尬局面。除醫(yī)療衛(wèi)生人員之外，養(yǎng)老院還需要養(yǎng)老護理員、社工、廚師、消防人員等，單純依靠引進解決繁多的人才需求是不現實的，由此產生了將現有的人才資源“用好來”和“扶起來”的第二種思路。國家可以制定一些傾斜政策，鼓勵當地醫(yī)療機構的醫(yī)療衛(wèi)生人員到養(yǎng)老院兼職，或采取醫(yī)療機構與養(yǎng)老院結對幫扶的形式，派遣醫(yī)療衛(wèi)生人員掛職、定點駐扎，為老人提供醫(yī)生診療、動態(tài)評估、康復訓練等服務，暫時解決醫(yī)療功能缺位的問題。面對社工、廚師、消防人員、養(yǎng)老護理員等人才不足問題，國家可以出臺激勵政策，鼓勵現有在崗的社工、廚師、消防人員、養(yǎng)老護理員等參加職業(yè)資質考試，同時，堅持評選年度優(yōu)秀人員，堅持開展培訓和團隊建設，全面提升現有社工、廚師、消防、養(yǎng)老護理崗位人員的職業(yè)水平、職業(yè)待遇和職業(yè)聲望。

（二）組織層面的支持

首先，加強同行交流。民辦養(yǎng)老機構的發(fā)展模式很大程度上具有趨同性，可以組織相同層次的養(yǎng)老機構進行交流合作，有助于提升養(yǎng)老院管理人員和養(yǎng)老護理人員的服務水平，也有助于經驗的學習和推廣，更有助于困難的解決。同時組織養(yǎng)老院管理人員和護理員到高層次的養(yǎng)老機構進行交流和學習，重點學習發(fā)展理念、管理經驗和護理技術，從而明確養(yǎng)老院的發(fā)展定位，提升相關人員的管理水平和護理水平。其次，加強與高校的合作。桂林市內醫(yī)學類院校開設有老年醫(yī)學、康復專業(yè)，部分職業(yè)院校開設有老年護理、營養(yǎng)膳食、老年服務與管理專業(yè)，一些綜合性高校開設有社會工作專業(yè)。養(yǎng)老院通過提供學生活動、專業(yè)見習、畢業(yè)實習等平臺，加強與這些學校的聯系，吸引各專業(yè)大學生開展社會實習、實踐，暫時彌補人才不足的困境。同時，邀請老年醫(yī)學、康復、護理等方面的專家開展業(yè)務指導，提升相關人員的管理能力和護理水平。最后，促進當地單位間相互支持。企業(yè)在對民辦養(yǎng)老機構的幫扶方面，扮演著不可忽視的角色，雖然企業(yè)可能出于公共關系、市場營銷、個體利益、稅法策略等方面的考慮，但養(yǎng)老院可主動將自己的物質需要向企業(yè)公布，贏得企業(yè)有針對性的贊助和支持，達到雙方共贏。團縣委、中小學、社會組織可以提供大批志愿者，用文藝表演、交流談心、文化娛樂等方式充實老人的院舍生活。消防部門可以提供消防安全指導和消防設備，保障養(yǎng)老院的安全。公安部門能夠在外來人員闖入、預防老人外出走失等問題上提供幫助和指導。

（三）家庭層面的支持

雖然家庭在現代社會中結構出現了變化，但是家庭發(fā)揮的情感慰藉功能依然發(fā)揮著作用。機構養(yǎng)老模式存在“地理隔離”的特征，老人無法時刻見到親人，但情感慰藉對養(yǎng)老院的老年人來說不可缺少，親人提供的情感慰藉任何專業(yè)服務都難以取代。另外，家庭是養(yǎng)老院服務口碑的重要傳遞媒介，是一種社會聲望資源，能夠無形中帶來經濟效應。養(yǎng)老院可舉辦開放日、親子互動活動，密切老人與其親屬的交流，充分發(fā)揮家庭的精神支持功能，滿足老人情感慰藉需要。養(yǎng)老院還可以利用微信群、QQ群、網站、公眾號等建立良好的溝通渠道，及時反饋老人的院舍生活狀態(tài)，樹立良好的服務形象，打破社會對機構養(yǎng)老模式的刻板印象，形成有利氛圍，吸引更多社會老人入住。

四、結語

構建民辦養(yǎng)老機構社會支持體系的關鍵在于對其需求和問題的把握，參照“辦法”中各星級的評定標準不失為考查需求和問題的一種辦法。但隨著社會的不斷進步，民辦養(yǎng)老機構的需求也會不斷變更，單純依靠標準也有失偏頗，這是本研究的不足之處。從民辦養(yǎng)老機構的社會支持體系的構建來看，國家能夠通過政策支持和財政支持調動資源，營造良好的發(fā)展環(huán)境，這說明在西部貧困地區(qū)，國家的支持具有主導性。組織支持能夠促進單位之間物質、技術和服務方面的交流，對于民辦養(yǎng)老機構來說具有彌補性。家庭支持具有潛在性，看不見的支持能夠為民辦養(yǎng)老機構營造社會聲譽。民辦養(yǎng)老機構只有根據自我需求精準發(fā)力，從國家、組織、家庭等多種層面擴大支持主體規(guī)模，才能實現自我的不斷發(fā)展。