基于智能仿真模擬技術的母嬰護理教學模式創新

顏麗霞 李敏 范麗紅 謝海艷

（長沙民政職業技術學院，湖南長沙410004）

隨著“二孩政策”的全面實施，孕產婦增長明顯。醫院母嬰護理服務成了社會關注的焦點。如何培養出滿足社會需求的母嬰護理人才，是護理教育工作者探討的熱點。傳統的母嬰護理教學在校重理論輕實踐，而實習階段由于產科大部分操作涉及個人隱私，學生少有操作機會。這樣的培養模式必然導致學生理論和實踐嚴重脫節，難以將所學知識和技能及時應用于臨床實踐。因此，創新母嬰護理教學模式勢在必行。長沙民政職業技術學院母嬰護理教學過程中，利用智能仿真模擬技術，幫助學生盡快進入職業角色服務社會，取得了較好的教學效果，現報告如下：

1. 研究對象

以長沙市某高職院校2016級護理專業2個班的學生為研究總樣本，采用隨機-整群抽樣的方法，抽取其中1個班應用傳統教學方式，設為對照組；另1個班采用本研究的新模式開展教學，設為實驗組。兩組學生均已完成了文化基礎課程和醫學基礎課程的學習，各科成績對比均無統計學意義（P＞0.05）；于第三學期使用同一《母嬰護理學》教材，由同一名教師開展教學。

2. 研究方法

對照組先在教室進行完整的母嬰護理理論知識講解，再到實訓室進行實踐訓練，理論與實訓所占課時比例為7∶3。

實驗組教學方法如下：

2.1 智能仿真模擬教學設備

2.1.1 多種母嬰護理專項技能智能仿真教學設備，如分娩機制示教模型、四步觸診、肛查、陰道檢查訓練模型、高級助產訓練模擬人、分娩綜合技能訓練模型、高級新生兒臍帶護理模型等。

2.1.2 高智能數字化婦產科技能訓練系統：通過計算機控制，可以自行編輯臨床病例，模擬臨床真實環境，使仿真人表現出相應的臨床癥狀和體征，對治療護理產生相應的生理反應并在監護儀中顯示各種生理數據，可以進行護理評估、技能操作和護患溝通等。知識點包括整個分娩過程、基礎護理、產后母嬰護理以及母嬰的基礎生命支持、高級生命支持以及持續生命支持。

2.2 授課計劃

母嬰護理學是指導學生對孕產婦、胎兒及新生兒實施整體護理的高職護理學專業核心課程。通過專家訪談及深入醫院調研，根據婦幼機構臨床科室（產前病房、產房、產后母嬰病房、新生兒監護病房）將《母嬰護理學》教學內容分解為妊娠期護理、分娩期護理、產褥期護理、新生兒護理四大模塊。參照母嬰護理崗位需求，制定每個模塊的知識目標、能力目標和素質目標。結合學習目標，把理論課和實踐課的內容整合在一起，再將整合好的課程內容轉化為臨床工作任務。參與本教學模式的實驗組所有課程均在模擬母嬰病房進行，按照一個模塊中的各章節理論知識與單項技能先進行理論實踐一體化教學，再把該模塊所學全部知識進行綜合訓練。理論知識、單項技能實訓和綜合訓練所占課時比例大致為5∶3∶2。

2.3 智能仿真模擬教學模式

2.3.1 智能仿真理實一體化教學。課前：實驗組同學每10人分為1個組，設組長1名。利用同學們喜歡并熟練的微信，任教老師與學生創建一個微信群。新課前一周，教師將所學內容的微課、操作視頻以及圖片等等，通過微信發送給同學學習。再給每組發送一個該教學內容相關的典型臨床案例并布置需要解決的情景任務，讓同學們預習教材及教師所給資料，查閱文獻、收集解決任務的資料；正式上課，講授與實踐相結合。純理論知識的部分充分利用實驗室的仿真模型，加強直觀教學。涉及操作方法和步驟的知識部分以臨床典型病例導入實踐教學，教師邊操作演示，邊講解相關理論知識。教師講解后，學生直接進入實訓環節，分小組根據自己的臨床案例進行實訓練習，實現教、學、做一體化。

以分娩期護理模塊中的第一章“分娩機轉”為例：課前教師將分娩相關微課視頻及教學視頻通過微信發送給學生學習；再給每組發送一個臨床分娩案例，并布置情景任務；課堂講解分娩機轉時，先觀看教學視頻，然后教師利用骨盆和胎兒模型進行演示，講解結束學生分組在智能分娩機制模型上觀察胎兒出生的七個步驟；分娩各產程的觀察與護理，教師在分娩模型上進行操作演示，把相關的理論知識也穿插進去；最后學生根據自己的案例（如枕左前、枕右前等）進行操作練習，根據學生練習情況教師適時進行指導點評，學生通過反復練習來理解消化理論知識。

2.3.2 智能仿真模擬綜合訓練

每個模塊根據臨床真實案例和所學內容編制數個典型教學病例，將相應的臨床表現、護理操作點和溝通關懷等融入病例。每組組長課堂隨機抽取病例后，實驗員老師將該病例經過智能仿真模擬技術數字化處理，形成相應的仿真人。該組同學在模擬母嬰病房內，討論并分工合作完成對該仿真模擬人的整體護理。護理措施采取是否得當，可以通過仿真人生命體征的電腦數據顯示出來。全程學生為主導，教師只在特殊情況下給予引導。每一組的仿真模擬操作全程錄像，通過集體觀看回放，自我評價和小組互評，最后由教師進行點評總結。

以妊娠期護理模塊為例，有正常妊娠護理、妊娠并發癥護理和妊娠合并癥護理3種病例類型。如學生抽取的病例為妊娠合并心臟病孕婦：首先將病例經過智能仿真模擬技術數字化處理，形成妊娠合并心臟的仿真模擬人；然后學生在母嬰模擬病房進行病例討論分析，并應用護理程序對仿真模擬人實施身心整體護理。整個實訓過程學生主導，如學生護理措施采取得當，則智能仿真模擬平臺顯示患者的生命體征等數據趨于平穩；采取不恰當的護理措施，則會導致孕婦病情加重甚至母嬰死亡。所有組別操作結束后，集體回看各組的操作錄像。最后對各組相應病例的治療護理、臨床觀察、人文關懷等方面進行自我評價和小組互評，教師點評和相關理論知識（如妊娠合并心臟病）進行回顧總結。

2.4 效果評價

2.4.1 母嬰護理學考核。兩組學生均參加母嬰護理理論和操作考核，總分100分。包括采取閉卷形式考核的專業知識（占比30%），隨機抽取臨床病例進行病例分析（占比15%）、護理評估（占比15%）、采取專業技能操作進行臨床護理（占比30%）和健康教育（占比10%）。

2.4.2 教學效果的評價。學生對教學效果的評價：課程全部結束后，采用自設的調查問卷，調查學生對課程教學效果的評價。問卷包括是否實踐操作機會較多、提高學習的主動性、利于理論知識的理解掌握、培養臨床思維與決策能力、促進理論聯系臨床實踐和提高溝通交流能力，共6個條目；采取2級評分法，即“是”和“否”，分別賦值2分和1分。臨床帶教老師對護生臨床綜合素養的評價：實驗組與對照組護生統一分配到兩所教學醫院實習，每家醫院兩組護生各去一半人數。在學生崗前培訓期間，兩家醫院使用同一母嬰護理試卷和臨床案例對學生進行理實摸底考核。考核時學生采用學號尾數當編號，不暴露真實姓名，考核后采用自制問卷調查臨床帶教老師對護生的臨床綜合素養進行評價。問卷內容包括母嬰護理知識掌握情況、操作技能熟練程度、溝通交流能力、護理決策與處置能力和分析應變能力5個條目，采取2級評分法即“滿意”和“欠滿意”，分別賦值2分和1分。所有問卷均采用無記名的方式，當場發放當場回收，兩個問卷各發放101份，回收有效問卷101份，有效回收率100%。

2.5 統計學方法

利用SPSS17.0對問卷進行錄入，建立數據庫并進行統計分析。其中計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以p＜0.05作為判定有統計學意義的依據。

3. 結果

3.1 母嬰護理學考核

實驗組學生理論與實踐成績均高于對照組，差異具有統計學意義（p＜0.01），詳細情況見表1。

表1 兩組學生理論實踐成績比較（分，x±s）

3.2 學生對教學效果的評價

兩組學生進行了教學效果評價，除有利于提高溝通交流能力，其他5個條目兩組相比差異均有統計學意義，實驗組的教學效果更好（p＜0.05），見表2。

表2 兩組學生教學效果評價比較（n，%）

3.3 臨床帶教老師對學生臨床綜合素養的評價

崗前培訓期間，臨床帶教老師對兩組學生的臨床綜合素養進行比較評價，實驗組學生的臨床綜合素養優于對照組，除溝通關懷能力，其他條目差異均有統計學意義（p＜0.05），見表 3。

4. 討論

4.1 智能仿真模擬教學模式有效提高了學生對母嬰護理知識的理解和實踐應用

表3 臨床帶教教師對學生臨床綜合素養的評價比較（n，%）

從三個表格的統計結果看，不論理論知識考試得分，還是學生和臨床帶教老師的評價，都表明基于智能仿真模擬技術的母嬰護理教學模式有效提高了學生對母嬰護理知識的理解和實踐應用。母嬰護理相關知識相對抽象，通過在教學模型上進行理論講解，直觀教學，使課堂變得生動活潑，使學生對理論知識從感性認識升華到理性認識。比如分娩機制的理論教學，這是分娩期護理模塊教學中的重點也是難點。對于這種抽象的理論知識，教師講解最詳實，那怕借助教學視頻播放，大部分學生還是難有這種空間想象能力，對分娩過程中胎兒在母體內的被動轉動難以理解，最后的結果是學生囫圇吞棗，死記硬背。基于智能仿真模擬技術的母嬰護理教學中，教師應用分娩機制示教模型，邊講授邊演示，分娩機轉的每一個步驟可以按暫停鍵，方便學生觀察與教師分解細講。在仿真模擬綜合訓練階段利用智能模擬分娩模型人，觀察胎兒分娩的動態過程。這樣把難以理解的抽象理論變成清晰直觀的立體形象，便于學生理解和記憶，并提高其學習興趣和主動性。在技能操作教學中，教師邊進行操作演示，邊插入相關理論知識教學。這使學生知道前因后果，不但易于理解為什么要這樣做操作，而且有利于學生將理論知識用于實踐。

4.2 智能仿真模擬教學模式有助于增加學生實踐機會及提高操作技能水平

從統計結果來看，實驗組學生的護理技能操作成績和操作熟練程度都優于對照組，表2實驗組同學自認為操作機會較多，均表明基于智能仿真模擬技術的母嬰護理教學，增加了學生動手操作和護理實踐體驗的機會。智能仿真理實一體化教學，教師利用專項技能智能仿真教學設備進行理論講解和護理技能操作演示后，學生可以對局部功能模型反復進行技能操作練習。學生練習過程，無須擔心操作失誤產生的不良后果，也沒有任何因為涉及個人隱私的外界壓力，出現錯誤老師隨時指導。學生在不斷重復操作中，能通過自身反饋感悟正確的操作要領，不斷提高操作技能水平。智能仿真模擬綜合訓練，根據臨床案例和情景，在模擬母嬰病房對仿真人進行整體護理。這不僅增加了學生操作練習的機會，還有利于學生靈活應用所學技能操作，避免了單項技能的局限性，把孕產婦看作一個整體實施身心整體護理。學生熟練掌握母嬰護理操作的方法與技巧后再去面對孕產婦和新生兒，學生的自信心增強了，孕產婦及家屬的滿意度也必然提高了。

4.3 智能仿真模擬教學模式有利于培養學生的臨床綜合素養

護士要勝任母嬰護理崗位，除具備夯實的理論基礎和嫻熟的操作技能外，還需要臨床分析應變能力、臨床決策與處置能力、健康教育能力、溝通交流能力、團隊協作能力等臨床綜合素養。從臨床帶教老師對學生臨床綜合素養的評價結果可知，基于智能仿真模擬教學模式有利于培養學生的臨床綜合素養。課前帶著情景任務的預習，學生為了完成任務，務必認真觀看微課和教學視頻，上網查閱相關文獻，這有利于學生養成分析問題、解決問題的習慣；不論單項技能操作練習，還是綜合實訓，本教學模式均采取病例導入，先進行病例分析。利用病例分析過程，培養其學生臨床邏輯思維、判斷推理能力；智能仿真理實一體化教學，注重學生對理論知識的理解掌握和單項技能的熟練操作，有利于學生儲備一定的知識量進行詳實的健康教育；智能仿真模擬綜合訓練，學生隨機抽取病例進行整體護理，這有利于培養學生靈活、綜合應用所學知識于臨床實際工作當中去，并學會針對不同孕產婦采取不同的護理決策和護理措施。課程中學生以組為單位，尤其是綜合訓練時，組員模仿醫院護士排班形式分工合作，共同完成病例采集和護理工作，有助于培養學生團隊協作能力。

5、展望

分析表2和表3結果，可見實驗組和對照組學生的溝通交流能力差異并不多，有待提高。這也說明智能仿真模擬人不能真正代替孕產婦和嬰兒，在模擬人身上進行的護理操作與臨床母嬰護理實踐還是存在一定的差距，尤其是溝通交流。我們可以通過提升智能仿真模擬技術或應用其他教學方式來進一步提高學生溝通交流和人文關懷能力，這是我們今后努力的方向。然而，基于智能仿真模擬技術的母嬰護理教學模式，激發了學生母嬰護理學習的興趣和主動性，讓學生更好地理解掌握理論知識，增加了動手實踐機會，助力學生掌握母嬰護理基本操作規范，大大提高了學生的臨床綜合素養，為學生從學校學習進入醫院工作架起了一座橋梁。因此，該教學模式在提高母嬰護理教學質量、培育合格母嬰護理人才方面具有積極意義，值得推廣應用。