ICU護士人文關懷能力與職業認同感現狀及相關性研究

蘆建虹 馬紅梅

（1.天津中醫藥大學，天津 300193；2.天津市人民醫院）

關懷能力是指幫助人們建立關愛的人際關系，主動關心他人的能力。它是由多因素組成的人的內在素質，可以通過后天學習、培養來提高。護理是一門關懷性專業，促進人文關懷的回歸是當今醫療行業的重要命題和挑戰[1]。職業認同是護士對護理職業的自我肯定，同時也是職業發展的內在激勵因素。職業認同感直接影響著護士對工作的努力程度、 滿意度等職業態度。高強度的工作、緊張的氛圍使ICU 護士的職業認同感常低于其他科室[2]。本研究意在從人文關懷的角度，找到與職業認同感的契合點，以期通過提高ICU 護士的人文關懷能力改善ICU 護士的職業認同感，實現護士與患者的雙贏。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣法選取2017年11 至12月天津市4 所三級甲等醫院、3 所二級甲等醫院220 名ICU 在崗注冊護士進行橫斷面調查。入選條件：①取得護士執業資格證書;②從事ICU 臨床護理工作;③愿意配合調查。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料問卷 包括性別、年齡、醫院級別、學歷、職稱、聘用形式、婚姻狀況、ICU 崗位工作年限、值夜班情況、有無宗教信仰等。

1.2.2 護士職業認同量表(Professional Identity Inventory for Nurse) 該量表由日本東京大學醫學部護理系護理管理教研室研制，由北京協和醫學院護理學院趙紅[3]修訂。量表分7 個維度，共21 個條目，包括：把握感(3 個條目)，一致感(4 個條目)，有意義感(3 個條目)，自我效力感(3 個條目)，自我決定感(3 個條目)，組織影響感(2 個條目)，患者影響感(3 個條目)。中文版護士職業認同量表總的Cronbach's a 系數為0.84，內容效度指數為0.92[3]；計分方法采用Likert 7 級評分法。“非常同意”為7 分，“完全反對”為1 分，得分越高，表示職業認同水平越高，得分范圍21～147 分。

1.2.3 關懷能力量表(Caring Ability Inventory，簡稱CAI ) 該量表由紐約市立大學護理學教授Nkongho[4]編制，主要用于評價關懷他人的能力。許娟等[5]將該量表翻譯成中文，并進行了臨床護理人員關懷能力調查研究，其內容效度指數為0.78。此量表包括認知、 勇氣、 耐心3 個維度共37 個條目。采用Likert 7 級評分制，“非常同意” 為7 分，“完全反對”為1 分，同意程度隨數字的依次遞減而減少，得分范圍37～259 分。

1.3 調查方法 由各醫院護理部對ICU 護士長進行調查前培訓，講解調查目的及問卷填寫要點。由ICU護士長統一組織發放問卷，要求護士獨立完成并當場收回。本研究共發放問卷230 份，回收有效問卷218 份，有效回收率為95%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0 進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示；兩組間正態分布計量資料均值比較采用獨立樣本t 檢驗；相關性分析采用Pearson 相關系數表示，人文關懷能力對職業認同的影響采用線性回歸分析。

2 結果

2.1 一般資料 調查ICU 護士218 名，其中三級醫院143 名，二級醫院75 名，年齡（29.42±5.40）歲，見表1。

2.2 ICU 護士人文關懷能力現狀 218 名ICU 護士人文關懷能力得分為（178.06±30.98）分，三個維度均低于國外護士常模[4]，差異具有統計學意義，見表2。

2.3 ICU 護士職業認同感現狀 218 名ICU 護士職業認同得分為（106.16±22.29）分，各維度得分分別為：把握感（16.21±3.84）分，一致感（20.75±4.82）分，有意義感（15.14±3.65）分，自我效力感（16.8±3.47）分，自己決定感（13.67±4.39）分，組織影響感（8.45±4.66）分，患者影響感（15.13±3.60）分。

2.4 ICU 護士人文關懷能力與職業認同感相關性分析 ICU 護士人文關懷能力3 個維度與職業認同感7 個維度均成正相關，見表3。

表1 研究對象一般資料（n=218）

表2 ICU 護士人文關懷能力各維度與國外護士常模比較（分，±s）

表2 ICU 護士人文關懷能力各維度與國外護士常模比較（分，±s）

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表3 ICU 護士人文關懷能力與職業認同的相關性（r）

2.5 ICU 護士人文關懷能力對職業認同的影響本研究將職業認同總分作為因變量，將一般資料及人文關懷中的各維度作為自變量，采用線性回歸分析ICU 護士人文關懷能力對職業認同的影響。引入水準為0.05，剔除水準為0.10。結果顯示：人文關懷中的認知和耐心維度對職業認同具有正向預測作用，見表4。

表4 ICU 護士人文關懷能力對職業認同的回歸分析

3 討論

3.1 ICU 護士人文關懷能力現狀 人文護理的主客體是人( 以人為對象) ，核心是文( 以文化人) ，載體是護( 護以載文) ，價值是理( 護理以人為本)[6]。踐行人文關懷，是護理人員尤其是ICU 護士的基本職責。本研究ICU 護士關懷能力評分中，各維度均低于Nkongho 教授制定的國外護士人文關懷常模，且略低于范盧明等[7]對國內護士人文護理關懷能力的研究。可能原因為：ICU 患者具有病情變化快、 難以預料的特點，護士將自己的工作重點完全放在搶救、治療和觀察各種儀器報警的任務上，沒有過多的精力去關心患者的精神需求[8]，有學者[9]指出80.0%的護士認為工作強度是實施關懷護理的重要障礙。再加上部分ICU 患者存在氣管插管或者氣管切開，直接影響了護患之間的有效溝通，進而影響人文關懷的實施。同時也說明了現階段我國ICU 護士對人文關懷的認知缺陷，錯誤的認為人文關懷是工作之外的附加任務，尚不能將關懷理論的本質和內涵融會貫通，融入到每一項護理工作中去。因此，人文培訓需要立足于關懷能力的提升和關懷品質的內化，只有激發護士內心的關懷意愿，才能真正對患者實施關懷照護[10]。其次，將人文關懷納入常規質量管理，并進行人文關懷評價具有臨床意義。有學者[11]開展自上而下的關懷護理質量管理，收到了較好的臨床效果。實施人文關懷評價可以優化就醫環境，提高患者就醫滿意度，提升醫院管理效益[12]。進而促進衛生行政部門對人文工作的監管，實現人文關懷的社會效益。

3.2 ICU 護士的職業認同感現狀 本研究ICU 護士的職業認同感得分低于趙紅等[13]及鄧芳麗等[14]對三級甲等醫院護士整體的調查結果，與林麗艷等[15]對ICU 護士的研究結果一致，整體處于中等水平，組織影響感處于較低水平。說明ICU 護士較少參與組織決策。建議護士長能夠與護士共同探討臨床工作中遇到的問題，針對護理安全和人員配崗認真聽取護士的反饋意見，鼓勵護士提出創新的想法和合理化的建議，這樣不僅能夠促進護士的職業認同感還能夠有效促進護理質量管理。對護理質量過程指標的監管及循證護理實踐具有積極有效的推動作用。另一方面還能夠營造良好組織氣氛，充分調動護士的工作積極性，從而正向影響職業認同水平[16]。

3.3 ICU 護士人文關懷能力對職業認同感的影響 本研究回歸結果顯示，控制一般資料后，人文關懷能力中的認知對職業認同感具有正向預測作用。即護士對“關懷”本質的理解和體會越深刻，其職業認同感就越高。人文護理的核心是以文化人。人文關懷能力不僅體現在護患關系上，還體現在同事之間，上下級之間。關懷是一種文化，護理管理者可以用文化去激發員工對集體的熱愛，對工作的激情，對價值感和成就感的追求，而這些正是他們把關懷傳遞給患者的基礎[17]。因此，提高人文關懷的認知不僅可以增加患者滿意度，而且可以促進職業認同感。

回歸結果還顯示，人文關懷中的耐心能夠正向預測職業認同感。護士的關懷行為與患者關懷感受之間存在差別[18]，患者的體驗和感受是ICU 護士實施人文關懷的金標準。護士需要花費時間和耐心多與患者溝通，了解患者的需要，這樣才能使患者真正感受到關懷。如果護士缺乏耐心，那么不恰當的情感付出將影響患者對關懷的感受，其結果不但影響患者的滿意度，而且容易使護士產生情感耗竭與同情心疲乏，最終直接影響護士的職業認同水平[19]。因此，通過提高ICU 護士的人文關懷能力提高其職業認同水平是可行的。建議護理管理者開展多種形式的關懷活動，營造和諧的人文關懷氛圍，使臨床護士對護理職業充滿信心。護士有更加飽滿的熱情和耐心對待患者，實現關懷能力與職業認同的共同提高。

4 小結

如何采取有效措施提升ICU 護士的職業認同感受到管理者的高度重視。本研究結果顯示ICU 護士的人文關懷能力與職業認同感存在相關性。人文關懷中的認知和耐心可以預測職業認同感。管理者可以通過提高ICU 護士人文關懷的能力改善其職業認同感，其結果不僅為改善職業認同感提供了更多的依據，而且實現了患者與護士的雙贏。