微課在腸息肉患者圍術期健康教育中的應用

張文新 李萍 李建云

（天津市海河醫院，天津 300322）

腸息肉是消化內科的常見病、多發病。隨著內鏡技術的發展，內鏡下高頻電凝切除法是目前最廣泛的方法[1]。患者由于術前進食量少、腸道準備過程時間長，術后長時間禁食，加上患者腸息肉切除術需要在全麻下進行，患者難免會出現焦慮[2]。微課全稱為“微視頻課程”，它是一種新型的學習方式，以內容少、時間短為特點，是針對學科的某個知識點和教學環節，借助互聯網在線教學視頻設計開發的一種可視化、情景化、趣味性的數字化學習資源[3]。傳統的健康宣教以口頭講解、示范為主，患者參與性及接受程

度達不到預期的效果[4]。張煜等[5]研究表明微課與患者健康教育相結合，延伸和拓展了護士健康教育行為的空間和時間，進一步加強了護患溝通，提高了患者滿意度。但將微課應用于腸息肉切除患者圍術期的健康教育尚未有相關報道。自2017年1月我科將腸息肉切除圍術期健康教育材料錄制成微課，利用微信推送給患者，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至12月我科收治的80 例擬行腸息肉切除的患者。納入標準：①腸鏡確診腸息肉且準備接受腸鏡下息肉切除的患者；②年齡40～69 歲，能熟練使用微信； ③小學及以上文化，能正確理解并回答問卷中的問題；④意識清楚，聽力、視力正常。排除合并其它嚴重疾病如腫瘤、結核、HIV 等及合并其它感染癥狀者。將符合納入標準的80 例患者隨機分為觀察組和對照組，每組40 例，兩組患者在年齡、性別、文化程度等方面比較差異無統計學意義，見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者采取常規的圍術期健康教育。包括術前指導、注意事項、飲食指導、術后的飲食指導、運動指導及相關注意事項。每人發放一張紙質宣教材料，內容包括術前準備和術后飲食指導。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上，利用微信，推送微課對患者進行一對一的健康教育。具體方法如下。

1.2.2.1 由護士長組織，在護士自愿的前提下進行腸息肉圍術期指導理論考核，選出理論考核合格且有辦公軟件使用基礎的骨干護士5 名，其中碩士2 名，本科3 名。由2 名碩士搜集腸息肉圍術期鍵康教育材料并進行循證，保證宣教知識的科學性和準確性，將宣教材料匯總，5 名護士充分討論。最終將腸息肉圍術期健康教育的關鍵環節制做成5 段視頻微課。具體內容包括：①運動指導：無論息肉大小,必須注意休息，不當的運動會引發手術部位出血、穿孔。息肉為0.5～1.0 cm 的患者,術后至少臥床體息6 h，1 周內應適當運動,如慢步等，避免跑步、踢足球等劇烈運動；息肉大于1.0 cm 的患者,電切時對周圍黏膜損傷較大,稍有不慎會發生出血等并發癥，因此術后臥床體息3～4 天,2 周內不可劇烈運動，盡量避免劇烈咳嗽、彎腰等以免腹內壓升高。②飲食指導：用形象的視頻和圖片指導患者術前1日晚餐進少渣、 易消化的食物，如稀飯、米粥、面湯等，不可進食粗纖維的綠葉蔬菜如芹菜、韭菜等，不可進食魚、肉等高蛋白的食物；術前1日晚20：00 以后禁食水；術后囑患者禁食水24 h，次日根據患者病情遵醫囑指導患者飲食，先飲水，進食流質飲食如米汁、藕粉等，2～3 天后根據醫囑改為半流質飲食：如米粉、面條、蒸蛋等，勿進食牛奶、豆漿等易致脹氣的食物，囑患者少食多餐，2周后逐步過渡到普食。③腸道準備：口服復方聚乙二醇電解質散的方法及運動配合：術前1日20：00 開始口服第1 袋復方聚乙二醇電解質散68.56 g，溶于1 000 mL 溫水中，1 h 喝完。囑患者切勿離開病室，以免由于大量排便脫水而跌倒，囑患者如有頭暈、乏力等不適立即停止活動臥床休息。如有大汗、心悸等低血糖癥狀立即通知護士，必要時遵醫囑給予補液治療。術日晨5：00 同樣的方法口服第2 袋復方聚乙二醇電解質散68.56 g，6：00 口服第3 袋復方聚乙二醇電解質散68.56 g 并指導患者運動。囑患者觀察大便顏色和次數，直至排出清水樣便。告知患者如未達到理想的腸道準備需遵醫囑清潔灌腸。④出院指導：患者6 個月至1年需到醫院復查腸鏡。出院后如患者出現輕微腹痛屬正常，如出現腹痛加重、劇烈腹痛、血便等應及時就醫。

1.2.2.2 建立責任護士和觀察組患者微信群，患者隨時可在群里提問，每個責任護士均有責任和義務對患者的提問進行回答。且責任護士與觀察組患者互加為好友，根據患者具體情況及圍術期健康教育需要，由責任護士將微課按時間節點推送，入院宣教后將運動指導、 飲食指導和心理護理三段微課發送給患者，服用復方聚乙二醇電解質散時，向患者說明服藥的方法及注意事項，并向患者微信發送腸道準備微課。出院前1 天對患者進行出院指導后發送出院指導的微課。

1.3 評價方法

1.3.1 分別于入院時和腸息肉切除術當日晨利用焦慮自評量表（SAS）[6]對兩組患者進行焦慮狀態調查，該量表由Zung 1971年編制的，主要用來評估患者的心理感受。研究表明[7]SAS 有較高的信效度。該量表共20 題，按癥狀出現的頻度來評分，分為4 個等級：沒有或很少時間有、少部分時間有、相當多時間有、幾乎一直有或全部時間有，分別計1、2、3、4 分。得分相加為粗分，用粗分乘以1.25 為標準分，標準分50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，70 分及以上為重度焦慮。

1.3.2 入院時和出院前用自行設計的問卷對兩組患者健康教育知識掌握情況進行調查，包括圍術期飲食和運動指導、出院指導，飲食指導包括7 項，分為3個等級：復述、演示全部內容6 項及以上為掌握；復述、演示3～5 項內容為部分掌握；僅能復述、演示2項及以下內容為未掌握。運動指導6 項，分為3 個等級：復述、演示全部內容5 項及以上為掌握；復述、演示3～4 項內容為部分掌握；僅能復述、演示2 項及以下內容為未掌握。出院指導包括4 項，分為3 個等級：復述、演示全部內容4 項為掌握；復述、演示2～3項內容為部分掌握；僅能復述、演示1 項及以下內容為未掌握。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0,計量資料采用±s表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料采用頻數表示，組間比較采用等級資料的秩和檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者基本資料比較 兩組患者入院時性別、年齡、 文化程度等方面比較差異無統計學意義 （P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者基本資料比較

2.2 兩組患者焦慮水平比較 入院時兩組患者焦慮水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），術日晨兩組患者焦慮水平差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者焦慮狀態評分比較（分，±s）

表2 兩組患者焦慮狀態評分比較（分，±s）

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2.3 兩組患者出院時健康教育內容掌握情況比較 兩組患者出院時對健康教育內容 （運動指導、 飲食指導、出院指導）掌握情況比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者出院時健康教育內容掌握情況比較

3 討論

3.1 微課應用于腸息肉患者圍術期的健康教育能減輕患者的焦慮 腸息肉患者圍術期焦慮主要因素包括：①對手術風險的擔憂，醫生講述病情時，會談及手術需要全麻且可能有腸穿孔的風險等； ②腸道準備時間長，患者排便次數多達10～40 次；③禁食時間長，切除術前患者需禁食8 h 甚至更長。通過微課中患者的現身說教，使患者了解禁食具體時長、排便次數、了解全麻僅僅是靜脈給予短效麻醉藥，術后即刻清醒且無痛苦。患者觀看視頻及與護士之間的微信溝通也是一個精神放松的過程，基于微課的腸息肉切除患者圍術期的健康教育能減輕患者的焦慮。

3.2 微課應用于腸息肉患者圍術期的健康教育能提高健康教育的效果 唐敏等[3]研究表明微課用于股骨頸骨折患者圍術期的護理能提高患者對健康教育知識的掌握率和執行力。本研究利用微信平臺將微課發送至患者，采取視頻的形式較文字和語言更加生動、易懂，將健康教育的內容更加直觀的呈現給患者。紙質版宣教材料文字多，患者又面臨手術，近一半患者表示無心觀看。因此觀察組患者在運動指導、飲食指導、 出院指導等相關知識掌握情況均優于對照組。

4 小結

微課生動形象，易于接受。應用于腸息肉患者圍術期的健康教育，能緩解患者的焦慮，提高健康教育的效果，應得到廣泛推廣。