團體心理干預對消化道腫瘤患者焦慮和抑郁情緒的影響

李艷

（天津醫科大學腫瘤醫院 國家腫瘤臨床醫學研究中心 天津市“腫瘤防治”重點實驗室天津市惡性腫瘤臨床醫學研究中心，天津 300060）

近年來，腫瘤的發病率明顯增高，其中與環境和生活方式密切相關的消化道惡性腫瘤如肝癌、 結直腸癌等發病率呈快速增長趨勢，患者在疾病確診階段、 各種治療過程中，不但承受著生理上的巨大痛苦，且因不良反應、疾病預后、經濟負擔等多方面影響，產生不同程度的焦慮、抑郁情緒。有研究發現，腫瘤患者焦慮發生率為32.7%，抑郁發生率為53.0%[1]。另外焦慮、 抑郁障礙與消化道癥狀存在重要的相關性，會進一步加重消化系統癥狀[2]，據Chakraborty[3]報道,抑郁焦慮障礙常伴有多種軀體癥狀,可以累及全身多個器官及系統,而消化系統最易受累,其主要癥狀有：腹瀉、便秘、腹脹等。負性情緒對于患者生活質量、疾病發展、轉歸、治療信心等都有不良影響[4]，因此，減輕患者焦慮、抑郁癥狀對于疾病治療、預后及其生存質量有重要意義。研究證明，為惡性腫瘤患者提供心理干預，能夠有效提髙惡性腫瘤患者的生存質量和降低其情緒困擾水平[5]。心理干預的形式包括個體干預和團體干預，二者比較研究發現，兩種心理干預方式效果相當，且團體干預效率高、較個體干預省時省力[6]，目前團體心理干預被認為是腫瘤患者心理治療的發展方向[7]，本研究旨在了解團體心理干預對消化道腫瘤患者焦慮、抑郁情緒的影響，為減輕腫瘤患者焦慮、抑郁等負性情緒，提供科學有效的心理干預方法提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取方便抽樣的方法，選取我科2016年6月至2017年9月住院的88 例消化道腫瘤患者，其中男47 例，女41 例；年齡34～75 歲，平均（55±6.52）歲；食管癌8 例，胃癌27 例，胰腺癌12 例，膽囊癌6 例，結、直腸癌35 例。88 例患者隨機分成對照組43 例和觀察組45 例。

納入標準：①病理診斷為消化道惡性腫瘤，生存期＞6 個月；②年齡≥18 歲且≤75 歲；③知情同意，自愿參加者。排除標準：①合并有嚴重高血壓、糖尿病、冠心病、肝腎功能障礙和嚴重惡液質者；②溝通障礙者、腦轉移、精神障礙者。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 予以常規護理及一般心理指導。例如：責任護士勤巡視病房，多與患者交流及時安慰患者情緒；及時回答患者提出的問題；指導患者在治療期間通過聽音樂，看書，寫字，十字繡等方式達到放松的目的；針對有需求的患者進行個體心理咨詢。

1.2.2 觀察組 在常規護理的基礎上結合多種形式的團體心理干預。由科室內具有心理咨詢師資質的1名護士進行專職組織和指導。地點選擇在科室“陽光驛站”，此處與病房有一定的間隔，約20 平方米的空間，環境安靜、陽光充足，適宜患者活動。將患者分成5 組，每組8～10 例，每周活動2 次，每次40～60 min，共6 周。

1.2.2.1 支持性心理治療 護士帶領患者們首先通過破冰的方式相互了解、認識，由1 名患者發起話題，心理護士鼓勵每位患者積極發言，再通過心理護士引導，幫助大家改變錯誤的認知，尋找自身的優勢建立積極的心理，進而大家相互鼓勵、達成共識，建立互助、積極的團體。

表1 兩組患者一般資料

1.2.2.2 心理教育 將患者集中在患教室，通過護士的集中講解、 健康知識園地各種圖文并茂的展示欄以及內容豐富的圖書角激發患者共同學習的興趣和氛圍，同時給大家提供提問和相互交流的平臺，不僅達到覆蓋率廣，更能使患者了解更多的腫瘤治療相關知識和自我護理的技能。

1.2.2.3 放松訓練 配合舒緩的音樂進行呼吸放松和肌肉放松訓練，每次15 min。幫助患者通過全身肌肉的放松，有意識地控制自身的心理生理活動，改善機體紊亂功能和由于緊張而帶來的軀體不適癥狀，進而達到心靈的放松，享受身心的愉悅，不斷建立自信，充滿希望。

1.2.2.4 軀體鍛煉 科室為患者精心編排了促進胃腸蠕動的保健操，共15 節，歷時20 min，有專職護士負責帶領患者集中做操。做操的過程中，不僅有護士隨時細心地指導，還為大家設計了相互拍背、按摩和擁抱等互動的環節，引導大家感受互助的樂趣，并將保健操制作成圖譜和光盤，供患者學習。

1.3 研究工具

1.3.1 自行設計一般人口學量表 包括性別、年齡、文化程度、婚姻、月收入、病理分期、治療情況等。

1.3.2 焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[8]該量表由Zung 編制于1971年，包括20 個自評項目。其中有15 項是正向評分，5 項是反向評分。采用1～4級評分法，量表中20 個項目分數相加，得到粗分，將各題及總分的原始分數乘以1.25 即得到各題及總分的標準分，得分越高，焦慮程度越重。按照中國常模結果，SAS 標準分的分界值為50 分，其中50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，69 分以上為重度焦慮。Cronbach’s α 系數為0.931,表明SAS 具有較高的信度。

1.3.3 抑郁自評量表 （self-rating depression scale，SDS）[8]由Zung 編制于1965年，包括20 個自評項目，其中有10 項是正向評分，10 項是反向評分。算法同SAS 量表，按照中國常模結果，SDS 標準分的分界值為53 分，其中53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，72 分以上為重度抑郁。Zung 等曾對SDS 的信效度進行了檢驗：其內部一致性滿意，奇偶數條目劈半相關函數為0.73 和0.92。

1.3.4 統計學方法 全部數據用Excel 建立數據庫，使用SPSS 19.0 軟件進行分析，計量資料用±s 表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組患者SAS、SDS 評分干預前比較無統計學差異（P＞0.05），干預后兩組患者SAS、SDS 評分均有所下降，且觀察組明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者焦慮抑郁得分比較（分，±s）

表2 兩組患者焦慮抑郁得分比較（分，±s）

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3 討論

本研究顯示，團體心理干預能夠有效減輕消化道腫瘤患者的焦慮、抑郁情緒，與他人研究結果一致[7,9]。本研究采取的綜合團體心理干預包括4 項內容，設置的傾訴空間為壓抑的患者提供了宣泄的場所，創造了一種信任的、溫暖的、支持的團隊氣氛，使每個人能以他人為鏡子，反省自己，重新認識自己，同時也成為他人的社會支持力量。團體健康教育的形式，為患者間提供了相互交流的環境，既可以提問也可以介紹經驗形成了“我助人人、人人助我”的局面，增強了知識的吸收能力，也擴大了知識的廣度和深度。胃腸保健操的設計主要是針對消化道腫瘤患者常出現的消化道癥狀，從預防和減少并發癥的角度減輕患者的痛苦，提高其生活質量，減少由此帶來的負性情緒，同時集體互動環節的設計不僅克服了個人興趣不高，不能堅持的心理，還讓大家在互助中感受到給予和被需要的感覺。團體心理治療可以有效改善腫瘤患者的焦慮抑郁情緒，放松療法是一種患者完全可以掌握的解決緊張、 焦慮等情緒困擾和軀體癥狀的方法，且簡便易行。因此心靈放松的環節可以幫助患者暫時拋開各種情緒干擾，通過放松全身肌肉進而達到全身心的放松，直至可以控制自身的情緒來改善焦慮和抑郁。

4 小結

團體心理干預不僅可以使患者的焦慮、 抑郁情緒得到明顯的改善，指導患者自我情緒管理，以達到遠期干預效果；且克服了一般心理護理的單一性，以及患者參與意識不強的缺點，而在有限的時間里能使更多的患者參與進來并且受益，臨床中易于推廣使用。