理情行為療法在腦卒中伴心理障礙患者中應用的效果觀察

劉淑娟 趙菲 張娟

（中山大學附屬第八醫院，廣東 深圳 518000）

腦卒中患者因為大腦受到病變影響，極易產生卒中后抑郁(poststroke depression,PSD) 等嚴重并發癥，患者會出現飲食睡眠差、無故感到疲勞、心悸出汗等自主神經系統癥狀，患者出現持續低落負性心理狀態，會引起患者認知功能障礙，甚至會出現假性癡呆[1，2]。目前針對腦卒中伴心理障礙患者，主要依靠藥物治療，其具有一定的干預效果，但短期難以實現疾病的痊愈，不能有效改變患者的負性情緒障礙，將直接影響患者的康復效果。近年來，一種從患者認知層面進行行為干預的心理治療方法，即理情行為療法(rational-emotive-behavior therapy,REBT)，在腦卒中患者康復護理中有所報道[3，4]。因此，為探討理情行為療法對腦卒中伴心理障礙患者的干預效果，我們進行了觀察現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取2017年1月至12月在我院接受治療存有心理障礙的腦卒中患者50 例，入選患者均經CT 或MRI 證實為腦卒中，符合ICD-10 抑郁癥診斷標準[5]； 排除存在嚴重認知功能障礙或交流障礙患者。將符合條件的患者隨機分為觀察組和對照組各25 例，兩組患者在性別、年齡、疾病類型等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 對照組實施常規的藥物治療及護理干預，包括生活、衛生、飲食指導等基礎護理、健康宣教、病房管理、腦卒中患者專科護理等。觀察組在常規治療護理基礎上，根據腦卒中患者容易因疾病引起負性心理的實際情況，對患者實施每周3 次，每次30 min的以心理干預為主要內容的理情行為治療，4 周為1個療程，共干預2 個療程。評估階段：從對腦卒中的認知程度、生活環境狀態等多個層面，對患者進行心理評估，找出患者存在的非理性觀念和錯誤認知[6]。干預階段：及時向患者介紹REBT 治療原理，定期與患者進行有針對性的溝通，對患者存在的非理性觀念和錯誤認識進行心理干預，通過哲學辯論等方式，緩解患者的負性情緒狀態，建立理性的疾病認知觀念[7]，幫助患者克服心理障礙、樹立人生希望等。循環階段：將REBT 形成療程化治療干預，不是一兩次的簡答行為，而是充分的耐心對患者不斷進行心理干預，進而糾正患者對疾病的錯誤認知，促進患者建立正確疾病認知[8]，保持良好心理狀態，更好配合治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 結合我院實際情況，自制依從性量表，設14 個條目，分“總是”、“經常”、“有時”、“偶爾”、“從不”五級，分別賦予5、4、3、2、1 分，對兩組患者進行康復訓練依從性評分，其中總分14～30 分為不依從，總分31～45 分為部分依從，總分46 ～70 分為完全依從[9]，依從率=（部分依從例數+完全依從例數）/總例數×100%；邀請相關專家對量表信效度進行了評估，量表內容效度指數為0.94，結構效度和效標效度良好，量表Cronbach's α 系數為0.932，組內相關系數為0.789～0.849，量表的同質性、穩定性良好，能有效應用。

1.3.2 采用焦慮自評量表 （SAS） 和抑郁自評量表(SDS)分別測定兩組患者護理前后的焦慮、抑郁情緒評分，量表總分為80 分，一般SAS 和SDS 評分在40分及以上則表示焦慮、抑郁，分數越高代表患者的焦慮、抑郁情緒越嚴重[10]。

1.3.3 采用GQOLI-74 生活質量綜合評定法[11]，問卷包括物質功能、軀體功能、心理功能、社會功能4 個維度74 個條目，測評兩組患者的生活質量評分，由護理人員統一發放問卷，交由患者仔細填寫，回收問卷，統計有效問卷（本次研究全部回收且有效）。其中軀體功能、心理功能、社會功能維度的計分方法均為各維度的5 個因子粗分相加，計分范圍為20～100 分。按照“（維度粗分－20）×100÷80”公式換算成0～100 分范圍；物質生活維度為該維度的4 個因子粗分相加，計分范圍為16～80 分，按照“（維度粗分－16）×100÷64”公式換算成0～100 分范圍，均以正向計分的結果參與分析，分數越高表示患者的生活質量越高。

1.4 統計學分析 采用SPSS19.0 統計軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料用頻數、百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后的康復訓練依從性比較 兩組患者干預前康復訓練依從性比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者的康復訓練依從率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組患者干預前后的SAS 和SDS 評分比較 干預前，兩組患者的SAS 和SDS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者的SAS 和SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者干預前后的康復訓練依從性比較[n(%)]

表3 兩組患者干預前后的SAS 和SDS 評分比較（分，±s）

表3 兩組患者干預前后的SAS 和SDS 評分比較（分，±s）

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2.3 兩組患者干預前后生活質量評分比較 干預前，兩組患者的生活質量各維度得分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者生活質量各維度得分均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者干預前后生活質量評分比較（分，±s）

表4 兩組患者干預前后生活質量評分比較（分，±s）

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3 討論

3.1 理情行為療法能提高患者的康復訓練依從性。腦卒中患者的康復是一個長期的過程，要實現康復成功關鍵在于患者的有效參與，而腦卒中患者對出現的肢體癱瘓、 失語和吞咽功能異常等現實情況難以接受，容易出現心理障礙，將直接影響患者參加康復訓練的積極主動性，一定程度阻礙了患者肢體功能的恢復[12]。本研究結果顯示，實施理情行為療法干預前，兩組患者康復訓練依從率均在70%以下，干預后，觀察組患者的康復訓練依從率達92%，高于對照組（P＜0.05）。這主要因為對患者實施理情行為療法，能從認知層面幫助患者正確認識疾病，讓患者意識到通過訓練可以實現良好康復，從而改變患者出現的情緒低落，提高患者康復訓練的依從性，有助于患者實現更好的康復效果。

3.2 理情行為療法能從根源上消除患者的非理性觀念，改變患者負性心理狀態。目前針對腦卒中患者的心理治療，多是通過勸導、鼓勵、同情、支持、說服等簡單心理干預方式，來幫助患者走出低迷、改善心境[13]，但對患者出現的“我現在偏癱、失語就是廢人一個，只會給家庭帶來嚴重負擔，活著沒有意思”等不合理想法，沒有進行有效干預，一旦這些負性觀念持久強烈存在于患者內心，容易導致患者難以擺脫情緒障礙，長時間患者會產生抑郁或焦慮[14]。本研究通過理情行為療法干預后，觀察組患者的SAS 和SDS評分均要低于對照組（P＜0.05），且都在40 分以下，說明通過對患者錯誤認知的干預，能從根本上改變患者的負性情緒。

3.3 理情行為療法能提高患者生活質量。本研究顯示，實施理情行為療法前，兩組患者的物質功能、軀體功能、心理功能、社會功能評分比較差異無統計學意義，實施后觀察組患者的生活質量各維度評分均高于對照組（P＜0.05），提示患者的生活質量得到改善。腦卒中患者康復的一個重要目標就是生活質量的提高，理情行為療法雖然是心理干預方式，但其通過改正患者錯誤認知，有助于調節患者從外部環境傳遞進來的信息，保持患者生活環境平衡，增強信心，促進康復，有助于提高患者生理等功能恢復[15]。

總之，對腦卒中并伴有心理障礙的患者實施理情行為療法，能提高患者的康復訓練依從性，改善患者的焦慮、抑郁心理，提高患者的生活質量，臨床效果較好，值得在腦卒中患者治療護理中推廣應用。