層流手術室手術患者院內感染的危險因素及其對策分析

王洪霞，尹 桃，鄧禮衡

外科患者主要急救場所為手術室，由于手術是一種侵入性操作，會損傷機體正常組織，如果手術環境未嚴格要求，將引起院內感染。有研究表明，手術室屬于院內感染主要危險科室，其環境潔凈程度可對感染發生率產生重要影響[1-2]。判定醫療機構水平與實際管理質量常用指標為醫院感染率，故預防手術室感染對提高醫療機構管理水平具有重要意義。醫院層流手術室（laminar flow operating rooms, LFOR）主要采取空氣潔凈技術減少生物污染，較為適合進行各種手術操作，并且LFOR可以為手術提供理想溫度和濕度，保持手術環境潔凈和空氣清新，減少細菌數量，從而減少院內感染事件[3-4]。本文以在LFOR開展手術的600例患者作為研究對象，調查影響LFOR手術患者感染的危險因素，并分析其有效對策。現匯報如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2012年8月—2018年8月期間在都江堰市人民醫院LFOR開展手術的600例患者作為研究對象。納入標準：①年齡≥18歲；②臨床診治資料完整；③具有手術適應證；④手術切口為I類或者II類；⑤簽署研究知情同意書；⑥符合倫理委員會研究審批要求。排除標準：①年齡＜18歲；②臨床資料不完整；③身體素質較差，對手術不耐受；④拒絕參與本次調查研究。600例患者中，男348例，女252例，年齡18～75歲，平均（46.39±4.92）歲。

1.2 方法 收集并且整理患者一般資料[包括性別、年齡、合并癥（糖尿病、高血壓等）]、手術情況[手術模式（擇期手術與急診手術）、手術時間、切口分類、術中是否輸血、術中有無設備搬動、麻醉方式（全麻與椎管麻醉）等]。手術切口分類標準為，I類：手術沒有進入炎癥區，且沒有進入泌尿生殖道、呼吸道與消化道，包括閉合性創傷手術但與以上條件相符者。II類：手術操作進入泌尿生殖道、呼吸道或者消化道，但沒有明顯污染。III類：手術操作進入急性炎癥但沒有化膿區域，新鮮開放性具有創傷的手術，術中無菌技術存在明顯缺陷，胃腸道內存在明顯溢出污染。IV類：存在臨床感染、壞死組織陳舊創傷以及臟器穿孔手術。依據患者術后是否發生院內感染分為感染組與非感染組。判定方法：手術結束后通過涂抹法從切口部位獲取標本，進行細菌學檢測，并于術后3 d觀察是否產生炎性反應與相關感染體征。

1.3 觀察指標 比較感染組與非感染組患者一般資料；手術情況：手術模式（擇期手術與急診手術）、手術時間、切口分類、術中是否輸血、術中有無設備搬動、麻醉方式（全麻與椎管麻醉）等。

1.4 統計學處理 用SPSS 19.0軟件處理調查數據，計量資料呈正態分布，用±s表示，2組比較用成組t檢驗（組間方差齊）；計數資料以例（%）表示，2組比較用四格表χ2檢驗。用Logistic回歸分析法分析影響患者院內感染的危險因素。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般情況 600例患者中，發生院內感染24例（4.00%），具體為：手術切口感染9例（1.50%），呼吸道感染6例（1.00%），泌尿系統感染6例（1.00%），胃腸道感染3例（0.50%）。

2.2 2組患者一般資料比較 2組性別比較差異無統計學意義（P＞0.05）；感染組年齡≥60歲，合并糖尿病、高血壓患者所占比例明顯高于非感染組（P均＜0.05）。見表1。

表1 2組患者一般資料比較[例（%）]Table 1 Comparison on general data of patients between 2 groups[cases(%)]

2.3 2組患者手術情況比較 2組麻醉方式比較差異無統計學意義（P＞0.05）；感染組急診手術、手術時間≥2 h、II類切口、術中輸血、術中有設備搬動所占比例明顯高于非感染組（P均＜0.05）。見表2。

表2 2組患者手術情況比較[例（%）]Table 2 Comparison of surgery conditions between 2 groups[cases(%)]

2.4 感染危險因素Logistic回歸分析 感染危險因素變量賦值見表3。Logistic多因素回歸分析結果顯示，年齡≥60歲、有合并癥、急診手術、手術時間≥2 h、II類切口、術中輸血、術中有設備搬動均為感染危險因素。見表4。

表3 感染危險因素變量賦值表Table 3 Table of variable assignment of infection risk factors

表4 影響感染危險因素Logistic分析Table 4 Logistic analysis on infection risk factors

3 討 論

外科診治關鍵環節為手術，手術室感染屬于院內感染主要部分。如果產生手術室感染，將直接影響到患者手術療效，提高治療難度，并且增加嚴重并發癥風險，阻礙術后康復進程，情況嚴重時甚至可能危及患者生命。現階段院內感染事件主要源于LFOR感染，臨床上實施有效控制對策，保持LFOR環境衛生，減少空氣菌落數，對降低手術室感染風險具有積極意義[5-6]。

本研究顯示，感染組患者年齡≥60歲、合并糖尿病和高血壓、急診手術、手術時間≥2 h、II類切口、術中輸血、術中有設備搬動所占比例明顯高于非感染組，與魯飛等[7]研究結論一致。說明患者年齡、合并癥情況、手術模式、手術時間、切口分類、術中是否輸血、術中設備搬動情況均為LFOR感染影響因素。經Logistic多因素回歸分析發現，年齡≥60歲、有合并癥、急診手術、手術時間≥2 h、II類切口、術中輸血、術中有設備搬動均為LFOR感染危險因素。老年患者因為各項身體機能已經逐漸退化，缺乏免疫能力，對抗細菌以及病原菌的能力下降，較容易出現術中感染[8]。合并高血壓或者糖尿病等，可提高其他并發癥發生率，特別對于手術難度高的患者，發生手術室感染的可能性增加。手術時間越長或者手術切口越大，可導致切口暴露時間增加，從而提高感染風險。急診手術患者更容易產生術中感染，主要由于急診患者病情非常危重，術前準備工作比較倉促，容易產生準備不充分情況，故增加感染幾率。輸血患者容易發生感染，主要原因是血液制品可能受到了污染；同時急診手術患者術前一般不會洗澡更衣，術中患者皮膚層帶菌皮屑或者衣物上有菌顆粒，且人員流動較大，頻繁開門，引起手術室氣流，使室內較為封閉“正壓狀態”產生改變，導致室外沒有凈化的空氣進入手術室，嚴重增加空氣菌落數[9-10]。若手術中搬動設備，導致設備表面積累的微塵顆粒漂浮至空氣中，從而增加手術室里面空氣菌落數，提高感染風險[11-12]。本次研究亦存在樣本量方面的局限，由于樣本量較少，多因素回歸分析模型穩定性欠佳，有待后續大樣本研究對其進行進一步補充與完善。

結合本研究結果，建議從以下幾方面控制手術室感染。①提高全科人員手術室感染控制意識：可以通過業務講座、科內早會或者例會等形式宣教，對院內感染知識進行普及，持續更新感染防范注意事項，并且加強職業道德方面的教育，強化麻醉醫師以及手術護士工作責任感與自身素養，自覺遵守操作規范。②人員培訓：對LFOR醫師開展LFOR相關知識與手術操作要求培訓，確保手術醫師嚴格遵循室間操作規范；如果患者術前血常規檢測結果異常，要求必須將其標注于手術通知單，對手術間合理安排較為有益。③術前與術中控制：囑咐手術患者在接受手術治療前1 d進行洗澡更衣；術中嚴格無菌操作，盡量減少術中開門次數（尤其在手術準備階段以及手術即將結束時避免開門），并減少術中設備的移動；若為污染手術，須盡快吸除患者胃腸內容物與可能造成污染的物質等。④術后控制：嚴格遵從醫囑予以抗菌藥物，注意患者狀態變化，提供術后營養支持，增強患者身體機能。護士應該加強巡視術后置入導管患者，仔細觀察導管所處位置與運行是否正常，做好消毒方面的工作。