860例鑿巖工人塵肺結核患病情況分析

龍妍西，汪濟鳳

塵肺病是因長期吸入大量含游離二氧化硅粉塵引起的以肺組織纖維化病變為主的疾病。其中鑿巖工人是塵肺病高危人群。塵肺患者由于機體抵抗力減弱，易合并多種疾病，肺結核是最常見的合并疾病之一[1]。本研究擬對860例鑿巖工人健康體檢資料進行回顧性分析，進一步明確塵肺結核患病及流行病學特征，為該病的預防提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 對象 以2012—2016年涼山彝族自治州疾病預防控制中心體檢的860例鑿巖工人為研究對象，均為男性，年齡23～67歲，平均年齡（48.64±8.36）歲；接塵工齡0.90～37.00年，平均接塵工齡（16.43±7.43）年。

1.2 資料收集 收集860例鑿巖工人健康體檢資料，對病例胸片重新讀片診斷。過程如下：根據肺結核X線胸片診斷標準與塵肺病診斷標準[2-3]，由3名涼山彝族自治州疾病預防控制中心職業健康體檢和職業病診斷醫師結合患者職業史、既往病史、臨床癥狀、體征及檢驗結果進行綜合鑒別診斷，獨立診斷后會診；根據會診結果判定塵肺分期及塵肺合并結核情況，并進行病例信息登記。

1.3 統計學處理 應用SPSS 15.0軟件對數據資料進行描述性統計學分析，計數資料用構成比（%）表示。樣本率的比較采用χ2檢驗，以α=0.05為檢驗水準。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 塵肺結核患病情況 860例鑿巖工人中，影像資料異常284例，其中塵肺132例，肺結核80例，塵肺結核 67 例，其他異常5例。塵肺結核的合并率［即塵肺結核患者在塵肺患者中的患病情況，合并率=塵肺結核/（塵肺+塵肺結核）× 100%］為33.67%，見表1。

表1 860例鑿巖工人塵肺結核患病情況（例）Table 1 Prevalence of pneumoconiosis complicated with tuberculosis among 860 drilling workers(cases)

2.2 不同年齡組鑿巖工人塵肺結核患病情況 按照年齡段，將塵肺結核病例分為4組，結果顯示：隨著年齡增長，塵肺結核合并率在逐漸升高，不同年齡組間塵肺結核合并率差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同年齡組塵肺結核合并率Table 2 Prevalence of pneumoconiosis complicated with tuberculosis among workers in different age groups

2.3 不同接塵工齡組塵肺結核患病情況 按照接塵工齡段，將塵肺結核病例分為4組，結果顯示：隨著工人接塵工齡增長，塵肺結核合并率也隨之增高，不同接塵工齡間塵肺結核合并率差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 不同接塵工齡組塵肺結核合并率Table 3 Prevalence of pneumoconiosis complicated with tuberculosis among workers in different dust-drilling working age groups

2.4 鑿巖工人塵肺期別及各期合并結核情況 根據塵肺X線胸片診斷標準分期，塵肺病例主要集中在Ⅰ期，隨著疾病進展，塵肺結核合并率也在升高，且不同期別間合并率差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討 論

塵肺病是礦產開采工人最大的職業性危害。在我國以煤炭行業最為嚴重，冶金行業次之，原國家衛生和計劃生育委員會發布數據顯示，2014年全國共報告職業病29 972例，職業性塵肺病26 873例，占報告總例數的89.66%[4]。塵肺病不僅給礦工生命健康帶來危害，還給患者家庭、企業和國家帶來沉重的經濟負擔[5]。

塵肺病是有害粉塵在肺內潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。由于塵肺患者的機體免疫力降低，會伴發肺結核等多種并發癥。本研究對860例鑿巖工人塵肺結核患病情況進行了分析，結果顯示塵肺結核的合并率為33.67%，略高于既往文獻報道的10%～30%[6]，可能是本研究樣本量較小等原因導致。

此外，塵肺工人工作空間狹小，空氣相對潮濕，給結核桿菌創造了適宜生長和繁殖的條件。塵肺病合并肺結核后，2者相互影響，使病程加快，提高塵肺病病死率[7-9]。理論上工人年齡越大，接塵工齡越長，塵肺結核的合并率越高。本研究結果顯示，隨著年齡與工齡的增長，塵肺結核的合并率升高，不同年齡組間與不同接塵工齡組間塵肺結核的合并率差異均有統計學意義（P均＜0.05），進一步驗證了塵肺結核的合并率受年齡和接塵工齡影響的推斷。

活動性肺結核是粉塵作業工人的禁忌證，塵肺患者群是肺結核的高發人群。且據文獻報道，肺結核是晚期塵肺病患者的主要死亡原因之一[10]。本研究通過塵肺病X線胸片診斷標準分期，發現塵肺病例（單獨塵肺、塵肺結核）主要集中在Ⅰ期，且隨著塵肺病的進展，塵肺結核合并率也在升高，與文獻報道一致[10-11]。目前，對于塵肺病的治療尚不能根治，但是三級預防可以較好地控制疾病的發展。鑿巖工人和塵肺病患者應提高自我保護意識，做到早發現、早診斷與早治療。

綜上，塵肺及塵肺結核等疾病對企業工人健康的影響仍較嚴重。塵肺結核的預防和治療是降低疾病發生率的關鍵，本地職業病防制部門和礦產企業須要引起重視，加強宣傳，保護塵肺及塵肺結核的易感人群，防止結核病在鑿巖工人中擴散，更好地開展結核病的預防工作，提高鑿巖工人及塵肺患者的健康水平。