通竅活血湯聯合益智四項頭針對氣滯血瘀型老年癡呆患者認知功能的影響

高 路

(山西省運城市中心醫院,山西 運城044000)

老年癡呆又稱為阿爾茨海默病(Alzh mier disease,AD),是臨床常見的慢性大腦退行性疾病,具有起病隱匿、進行性發展的特點,主要癥狀表現為記憶、行為、認知等方面障礙[1-2]。目前尚無特效治療藥物,西醫多采用營養神經和雌激素替代療法進行治療,受患者依從性和病程等因素影響,治療效果不夠理想。中醫對老年癡呆的癥狀、發病機制、預后情況均有較細致的研究,積累了大量寶貴的經驗。本研究以氣滯血瘀型老年癡呆患者為研究對象,采用通竅活血湯聯合益智四項頭針治療,收到較好的效果,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取運城市中心醫院2016年7月至2017年7月收治的氣滯血瘀型老年癡呆患者84例,采用隨機數字表法分為研究組和對照組,每組42例。研究組男23例,女19例；年齡61～78歲,平均(65.7±10.3)歲；病程1～8年,平均(4.1±1.1)年。對照組男22例,女20例；年齡61歲～79歲,平均(65.8±10.4)歲；病程1～9年,平均(4.2±1.3)年。兩組患者年齡、性別、病程均無顯著差異(P＞0.05),具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核批準。

1.2 納入標準 符合《老年呆病(老年癡呆)的中醫臨床診斷及療效評定標準》中氣滯血瘀型標準[3]：臨床表現為表情遲鈍,言語障礙,行為異常,易恐善忘,雙目暗晦,肌膚甲錯,口干不欲飲,脈象細澀。所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.3 排除標準 有腦部腫瘤、精神分裂癥、腦積水、甲狀腺障礙、心腎功能不全等疾病者；依從性差不能配合研究者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用通竅活血湯治療。藥物組成：川芎10 g,赤芍10 g,石菖蒲10 g,紅花9 g,桃仁9 g,當歸9 g,青皮6 g,桔梗6 g,醋柴胡6 g,生黃芪20 g,葛根15 g,郁金15 g,牛膝15 g。上述藥物加入500 mL水,浸泡4 h后,水煎至250 mL,每日早晚服用,連續治療28 d。

2.2 研究組 在通竅活血湯治療基礎上聯合益智四項頭針治療。以四神針、腦三針、智三針、顳三針為主穴,針對氣滯血瘀癥狀增加氣海穴和血海穴。治療中患者采用平臥體位,對相應穴位進行酒精消毒后,針刺采用平刺法,治療5 d休息2 d,連續治療28 d。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 認知功能采用簡易智力狀態檢查量表(MMSE)進行評估,其中定向能力總分10分,語言能力9分,計算能力和注意力5分,記憶力3分,得分越高,認知功能越好[3]。痊愈：MMSE得分高于64分；顯效：MMSE得分16～64分；有效：MMSE得分9～16分；無效：MMSE得分增加低于8分。

3.2 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差±s)表示,采用t檢驗；計數資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)臨床療效 兩組總有效率比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組氣滯血瘀型老年癡呆患者臨床療效比較(例)

(2)認知功能比較 研究組患者定向能力、語言能力、計算力和注意力、記憶力等得分均高于對照組,組間差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組氣滯血瘀型老年癡呆患者治療后認知功能比較(分±s)

表2 兩組氣滯血瘀型老年癡呆患者治療后認知功能比較(分±s)

注：與對照組比較,△P＜0.05

組別 例數 定向能力 語言能力計算力和注意力 記憶力研究組 42 6.6±1.3△ 6.9±1.3△ 3.8±1.1△ 1.8±0.3△對照組 42 5.4±1.2 5.3±1.3 3.1±1.0 1.5±0.2

4 討論

老年癡呆是一種大腦慢性退行性疾病,呈慢性進行性,發病初期隱襲性較強,臨床癥狀以認知和行為障礙為主,發病晚期認知障礙嚴重,可完全喪失生活能力和語言能力[4]。隨著人口老齡化的加重,老年癡呆發病率呈現逐年上升趨勢,已成為嚴重威脅老年人健康的疾病之一。目前老年癡呆的發病機制尚不明確,一般認為由多種因素共同作用導致。在病理方面,主要改變為β-淀粉樣蛋白沉淀和由此引起的細胞外老年斑和神經元纖維纏結[5]。

目前,臨床治療老年癡呆尚無特效藥物,西藥在治療老年癡呆方面具有一定的不良反應,部分西藥長期服用可造成神經系統、消化系統等不良反應。由于老年癡呆患者多需要長期服藥,對患者的肝腎功能也會造成不良影響。中醫強調辨證施治,治療老年癡呆時具有因人制宜、靈活多變的特點。以通竅活血湯為例,方中川芎、紅花、赤芍具有抑制凝血酶的激活作用,提高異常糖鏈蛋白活性,改善患者纖溶,降低紅細胞聚集指數,達到活血化瘀、提神醒腦的作用；還可有效抑制海馬神經細胞凋亡,改善腦部血液循環,增強免疫力,臨床用于治療血瘀型老年癡呆效果較好[6]。

針刺治療具有操作簡便、安全可靠的特點。按照經絡理論,頭部為清靈之地,精明之府,所有經脈均上于面而走空穴。益智四項頭針主穴為四神針、腦三針、智三針、顳三針,并根據氣滯血瘀的分型特點,增加氣海穴和血海穴。中醫認為,督脈從百會穴入絡腦腑,故通過針刺四神針穴位,起到安神醒腦的作用。智三針由本神穴和神庭穴共同組成,針刺智三針穴可提高和改善患者情志。腦三針由腦空穴和腦戶穴組成,中醫理論認為老年癡呆為腦空髓減所致,針刺腦三針可改善患者腦部血液循環,增強腦皮層興奮度,改善記憶能力[7]。顳三針主要行針部位為大腦顳葉和海馬及邊緣部分,該部分與記憶水平聯系緊密,針刺該部分可促進神經元的代謝,改善患者認知能力[8]。本研究中,研究組總有效率為85.7%,明顯高于對照組的69.1%,研究組治療后各項認知功能得分均高于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,通竅活血湯聯合益智四項頭針治療氣滯血瘀型老年癡呆臨床療效顯著,改善患者認知功能作用明顯,對逆轉老年癡呆患者的臨床癥狀具有較好療效。