營養護理應用于終末期腎病血液透析患者的效果及對生活質量的影響

李紅霞

[河南(鄭州)弘大心血管病醫院,河南 鄭州450000]

血液透析能夠有效控制終末期腎病患者病情,延長其生存期,但亦會引起營養物質流失,影響總體治療效果。本研究采用營養支持護理應用于終末期腎病血液透析患者的治療中,效果較好,現報道如下。

1 臨床資料

選擇2016年4月至2017年3月河南(鄭州)弘大心血管病醫院收治的156例終末期腎病患者,其中男86例,女70例；年齡38～79歲,平均(54.6±2.7)歲；均接受血液透析治療,透析治療時間＞3個月。均符合腎病的診斷標準[1]；排除近期接受過重大手術治療者,血液透析前伴有營養不良者。按照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組,每組78例。對照組男38例,女40例；病程3～5年,平均(3.46±1.13)年；糖尿病腎病41例,腎病綜合征37例。觀察組男39例,女39例；病程2～6年,平均(3.55±1.21)年；糖尿病腎病36例,腎病綜合征42例。兩組一般資料比較均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

2 護理方法

2.1 對照組 給予常規干預。包括合理飲食,密切觀察生命體征、體重、水腫,指導抗凝劑應用等。

2.2 觀察組 在對照組常規干預基礎上聯合營養支持。①營養支持宣教：與患者及家屬進行一對一溝通,講解合理膳食、營養支持對血液透析治療的作用,使患者及家屬正確認識營養支持的重要性,以提高患者配合護理干預的主觀能動性。②營養支持護理：在血液透析后,根據患者年齡、消化能力、病情、透析情況、飲食習慣等,制訂科學營養的膳食指導方案,囑患者多攝入牛奶、瘦肉、雞蛋等蛋白質及豆類、花生、蔬菜等。蛋白質攝入量1.2～1.5 g/(kg·d),補充機體所需維生素和微量元素,熱量138.1～146.7 kJ/(kg·d),脂肪攝入量1.3～1.8 g/(kg·d),糖類5～7 g/(kg·d)。嚴格限制水分攝入量,保持體質量,以±3%基礎體質量為最適宜狀態。若膳食仍不能補充機體營養,則采用口服整蛋白型、短肽型、氨基酸型腸內營養劑,進餐模式采用少食多餐,注意烹飪技巧,提高患者食欲,并鼓勵患者適當運動,以促進消化。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 觀察兩組護理前后營養指標變化,包括總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、血紅蛋白(Hb)；兩組護理后的生活質量。

3.2 療效評定標準 采用簡明健康調查量表(SF-36)評估生活質量[2],包括生理職能、情緒職能、認知職能、角色職能、社會職能、心理健康狀況6個項目,每個項目得分為0～100分,得分越高表明生活質量越高。

3.3 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析。計量資料用均數±標準差(x±s)表示,組間比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)營養學指標變化比較 觀察組護理后的總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、血紅蛋白(Hb)水平均高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組終末期腎病血液透析患者護理前后營養學指標比較

(2)生活質量比較 觀察組SF-36量表各項評分均高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組終末期腎病血液透析患者簡明健康調查量表比較(分±s)

表2 兩組終末期腎病血液透析患者簡明健康調查量表比較(分±s)

注：與對照組比較,▲P＜0.05

組別 例數 生理職能 情緒職能 認知職能 角色職能 社會職能 心理健康狀況觀察組 78 67.6±2.5▲ 69.3±3.5▲ 66.5±2.8▲ 71.4±3.6▲ 69.4±3.9▲ 70.5±4.2▲對照組 78 52.3±2.7 54.8±3.1 52.3±2.6 56.4±3.3 57.2±3.1 59.8±4.6 t值 36.722 3 27.389 9 32.821 6 27.126 5 21.627 5 15.171 0 P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

4 討論

終末期腎病是各種慢性腎病的終末階段,血液透析是其主要治療方法之一。但是在透析過程中,蛋白質、微量元素等營養素也會大量流失,同時由于透析反應、藥物反應的影響,不利于患者正常進食,導致蛋白質、熱量、微量元素攝入不足,降低患者的生存質量,增加死亡風險。因此,改善血液透析患者營養狀況,對于改善患者預后有重要的臨床意義。

營養護理是近年新興的護理模式,通過提高患者對營養干預的認知度,重視營養補充工作,結合患者實際情況、血液透析結果和飲食禁忌等,制訂科學化食譜。同時記錄并監督患者進食情況,保證食物攝取的全面性,為機體提供所需熱量和充足的營養物質,有利于疾病治療和控制病情,在維持患者生理功能、修復組織、提高免疫功能、降低腸源性感染等方面突顯出重要的干預價值[3]。本研究結果顯示,觀察組患者干預后營養學指標及SF-36量表各項評分改善程度均顯著優于對照組,證明營養護理能夠有效改善患者營養狀況,進而提升生活質量。通過對患者進行營養支持宣教,使其明白營養不良與疾病預后的關系,認識到營養支持的重要性,提升患者面對疾病的積極性及治療依從性。制訂科學化的膳食營養方案,能夠使患者在同樣的食量中,獲取更充足的營養。少食多餐的進食原則有效緩解了患者因透析治療而減退的食欲,必要時予以腸內營養劑,改善患者預后[3]。需要注意的是,對于進行充分透析的患者,蛋白質攝入量需控制在1.20～1.40 g/(kg·d),其中優質蛋白需占到50%以上,對患者水、鈉的攝入量應嚴格進行控制,避免對疾病產生不利的影響。

綜上所述,營養護理干預可改善終末期腎病血液透析患者的營養水平,繼而有助于提高患者的生活質量,值得臨床應用和推廣。