丁苯酞軟膠囊聯(lián)合前列地爾治療后循環(huán)短暫性腦缺血的臨床觀察

李 韶

(鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院,河南 洛陽(yáng)471000)

后循環(huán)短暫性腦缺血作為心腦血管常見(jiàn)疾病,具有發(fā)病突然、危險(xiǎn)性極高的特點(diǎn)。后循環(huán)短暫性腦缺血臨床表現(xiàn)為反復(fù)性發(fā)作的短暫性感覺(jué)障礙、癱瘓及失語(yǔ),常伴有惡心、嘔吐、眩暈等癥狀[1]。后循環(huán)短暫性腦缺血是由椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足造成的,所以如果該病得不到有效控制,反復(fù)發(fā)作,最終會(huì)導(dǎo)致完全性腦卒中,危及生命。目前,治療后循環(huán)短暫性腦缺血的常見(jiàn)藥物有前列地爾、丁苯酞軟膠囊等,單一治療效果存在一定的局限性,因此探究聯(lián)合用藥的可行性及療效十分重要。本研究觀察丁苯酞軟膠囊與前列地爾聯(lián)合用藥對(duì)后循環(huán)短暫性腦缺血的治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年3月至2017年10月在洛陽(yáng)中心醫(yī)院就診的后循環(huán)短暫性腦缺血患者58例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組29例。對(duì)照組男15例,女14例;年齡47～70歲,平均(61.39±3.78)歲;病程5～34 h,平均(19.41±7.25)h。觀察組男14例,女15例;年齡49～72歲,平均(64.12±3.43)歲;病程6～37 h,平均(20.63±8.36)h。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)和中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)制定的后循環(huán)短暫性腦缺血疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],即表現(xiàn)為短暫性、可逆性、局部性的腦血液循環(huán)障礙,可反復(fù)發(fā)作,發(fā)作次數(shù)從1～2次到數(shù)十次不等,與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān),也可為腦梗死的前驅(qū)癥狀;表現(xiàn)為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和/或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)相關(guān)癥狀和體征;每次發(fā)作時(shí)間一般維持在數(shù)分鐘到1 h左右,每次發(fā)作后相關(guān)癥狀和體征可于24 h內(nèi)完全消失;臨床資料完整;均為首次發(fā)病;對(duì)治療藥物沒(méi)有禁忌和過(guò)敏反應(yīng)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重精神病史者;合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者,如嚴(yán)重腦出血或腦梗死疾病者等;妊娠期或者哺乳期者;肝腎功能不完全者;近期有大手術(shù)或者嚴(yán)重創(chuàng)傷者;有出血癥狀或傾向者;隨訪資料和臨床資料均不完整者。

2 治療方法

兩組患者均根據(jù)自身情況采取支持治療,并監(jiān)控血壓、血糖、血脂、體液酸堿度和水電解質(zhì)平衡。

2.1 對(duì)照組 采用前列地爾(西安力邦制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20103101)治療,將2 mL前列地爾注射液溶于250 mL 0.9%氯化鈉注射液中,充分混合,靜脈滴注,每日1次。治療周期為2周。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予丁苯酞軟膠囊(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20050299)口服,每次0.2 g,每日3次。治療周期為2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者治療總有效率、藥物起效時(shí)間分布及不良反應(yīng)發(fā)生情況。當(dāng)患者腦缺血發(fā)作頻率較未用藥前降低45%～75%時(shí)即可視為藥物起效,記錄患者從開(kāi)始用藥至此時(shí)的時(shí)間即為藥物起效時(shí)間。治愈：臨床癥狀和體征完全消失,腦缺血未再發(fā)作,未發(fā)生腦梗死;顯效：臨床癥狀和體征明顯改善,可正常工作和生活,未發(fā)生腦梗死;有效：臨床癥狀和體征有所改善,工作和生活受到部分影響,未發(fā)生腦梗死;無(wú)效：臨床癥狀較治療前無(wú)明顯變化甚至加重,發(fā)作仍較頻繁[3]。總有效率＝(治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為82.76%,顯著高于對(duì)照組的58.62%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組后循環(huán)短暫性腦缺血患者臨床療效比較[例(%)]

(2)藥物起效時(shí)間分布比較 觀察組患者在1周內(nèi)起效的患者病例數(shù)所占比率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05),整體藥效發(fā)揮時(shí)間早于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組后循環(huán)短暫性腦缺血患者藥物起效時(shí)間分布比較[例(%)]

(3)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為10.34%,略高于對(duì)照組的6.90%,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組后循環(huán)短暫性腦缺血患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

4 討論

后循環(huán)短暫性腦缺血作為一種常見(jiàn)的心腦血管疾病,不僅發(fā)病突然,而且極易惡化。如治療不及時(shí)或得不到有效治療,有可能導(dǎo)致腦梗死,對(duì)患者生命構(gòu)成極大威脅,也對(duì)患者及患者家庭造成極大影響。

前列地爾屬于一種天然的前列腺素,其有效成分可直接作用于血管平滑肌,擴(kuò)張血管,從而改善、糾正缺血狀態(tài),還可抑制血小板聚集,減少血栓發(fā)生,改善腦循環(huán)[4],使患者的臨床癥狀得到很大程度的改善。但單純應(yīng)用前列地爾治療無(wú)法有效保護(hù)患者的腦組織,在腦細(xì)胞修復(fù)方面也效果欠佳[5]。丁苯酞軟膠囊是一種新型抗腦缺血藥物,具有改善腦缺血、抗血栓、抗炎等作用,可改善缺血部位的血液供應(yīng),改善缺血區(qū)域微循環(huán),減小局灶性腦缺血后的梗死面積,且可保護(hù)腦細(xì)胞線粒體功能,促進(jìn)患者病情的恢復(fù)[6-7]。

本次研究中觀察組無(wú)效者僅5例,而對(duì)照組有12例,且觀察組在1周內(nèi)起效的患者病例數(shù)所占比率明顯高于對(duì)照組,可見(jiàn),采用丁苯酞軟膠囊聯(lián)合前列地爾治療后循環(huán)短暫性腦缺血比單純采用前列地爾治療更有優(yōu)勢(shì),見(jiàn)效更快。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異,說(shuō)明聯(lián)合用藥并不會(huì)引起明顯的不良反應(yīng),安全性相對(duì)較高。王玉鵬等[8]在同類(lèi)研究中得出采用丁苯酞軟膠囊聯(lián)合前列地爾治療后循環(huán)短暫性腦缺血治愈率達(dá)到73.3%,與本次研究結(jié)果相近,且均高于單用前列地爾治療的對(duì)照組。此外,其研究中也指出觀察組藥物起效時(shí)間在1周內(nèi)的比率占到86.7%,顯著高于對(duì)照組的63.3%,也與本研究結(jié)果相近,進(jìn)一步說(shuō)明丁苯酞軟膠囊聯(lián)合前列地爾治療不僅效果更加顯著,而且見(jiàn)效快。

綜上所述,丁苯酞軟膠囊聯(lián)合前列地爾治療后循環(huán)短暫性腦缺血有較為確切的效果,見(jiàn)效快,能夠有效緩解患者的臨床癥狀及體征,且不會(huì)引起明顯的不良反應(yīng),值得臨床推廣。