人性化加速康復護理對胸腔鏡肺葉切除患者術后并發癥及康復效果的影響

張 潔

(河南省南陽市中心醫院,河南 南陽473000)

隨著微創技術的發展,胸腔鏡被廣泛應用于臨床,胸腔鏡下肺葉切除對患者的損傷明顯輕于傳統開胸手術,得到臨床及患者的廣泛肯定。有研究顯示,實施科學有效的護理干預可降低術后并發癥發生率,促進術后康復。加速康復是通過一系列科學護理干預,優化護理路徑,實現多學科相互協作,達到加速患者康復的醫學理論[1]。本研究將加速康復理論作為理論指導,與人性化護理理念相結合,對胸腔鏡肺葉切除術患者實施人性化加速康復護理措施,有效降低了患者術后并發癥發生率,促進康復效果明顯,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年9月在南陽市中心醫院進行胸腔鏡肺葉切除術128例患者作為研究對象,按隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組64例。觀察組男36例,女28例;平均年齡(57.3±2.1)歲;疾病類型：肺癌28例,肺囊腫19例,肺炎性假瘤9例,肺轉移瘤8例。對照組男39例,女25例;平均年齡(56.9±2.3)歲;疾病類型：肺癌30例,肺囊腫17例,肺炎性假瘤7例,肺轉移瘤10例。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入標準 符合胸腔鏡手術指征[2],無手術禁忌;年齡小于75歲;簽訂手術知情同意書。

1.3 排除標準 凝血功能異常者;合并精神性疾病者;不能配合研究者。

2 護理方法

2.1 對照組 實施胸外科常規護理。術前協助患者完善各項檢查,囑戒煙、戒酒,術前進食12 h,禁水6 h,做好呼吸道、消化道準備,調節病室溫濕度和光線,控制噪音,為患者創造安靜舒適的病區環境。術后及時更換床單被罩,為患者提供干燥整潔的床單;定期進行切口換藥,促進切口愈合;呼吸道分泌物多者給予吸痰護理等。

2.2 觀察組 通過知網數據庫檢索加速康復相關研究,并與胸腔鏡肺葉切除護理特點相結合,制定并實施人性化護理流程。

(1)術前護理 ①護士根據患者文化層次和認知能力,采取視頻播放、健康宣傳手冊發放、語言溝通、面對面指導等形式,向其講解疾病的發生原因、病程發展、胸腔鏡手術優點、基本過程及注意事項,以提高患者對手術的認知,消除思想顧慮,增加安全感。②教會患者有效咳嗽、排痰方法,訓練腹式呼吸,每日2～3次,每次10 min,對于有呼吸道感染者應先控制感染。③鼓勵患者進食高蛋白、高熱量的食物,為機體儲存能量,以應對術后機體消耗。④教會患者床上大小便技巧,使其適應術后床上生活。

(2)術中護理 ①運用鼓勵安慰性語言對患者實施心理護理,消除手術恐懼、焦慮情緒,調節手術室溫度,避免患者感冒。②協助患者擺放手術體位,使肢體處于功能位,避免燙傷、切割傷等損傷。③密切觀察患者生命體征,并做好術中記錄。④協助麻醉師做好麻醉、麻醉復蘇及搶救工作。

(3)術后護理 ①定期擠壓引流管,防止堵塞,并妥善固定,避免意外拔出或管路打折、受壓,保持引流瓶低于胸腔60 c m以上,以免引起逆行感染。②給予氧氣吸入,保持血氧飽和度在95%以上;給予漸進式康復訓練,先從腹式呼吸運動開始,逐步過渡到肢體伸展運動、吹氣球、咳嗽咳痰、下床站立、行走等,加速肺擴張。③定時叩背,每2 h 1次,促進呼吸道分泌物排出,對于痰液黏稠不易咳出者,可霧化吸入稀釋痰液。④對于疼痛難忍者,遵醫囑給予鎮痛藥物;保持手術切口干燥,定期換藥,促進愈合;指導患者科學咳嗽,不可用力過猛,避免肺漏氣等并發癥發生。⑤術后2～5 d,留置管引流量24 h少于50 mL,無氣泡溢出,患者病情平穩,胸片顯示肺擴張良好,盡早拔出留置管。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①記錄并比較兩組患者術后胸腔引流管留置時間、首次下床時間、肛門排氣時間、住院時間等康復指標。②統計并比較兩組患者術后肺不張、肺部感染、肺漏氣、皮下氣腫、胸腔積液等并發癥發生情況。

3.2 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差±s)表示,采用t檢驗;計數資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)術后康復指標比較 治療后,觀察組胸腔引流管留置時間、首次下床時間、肛門排氣時間、住院時間均小于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組胸腔鏡肺葉切除術患者術后康復指標比較±s)

表1 兩組胸腔鏡肺葉切除術患者術后康復指標比較±s)

注：與對照組比較,△P＜0.05

組別 例數 胸腔引流管留置時間(h) 首次下床時間(h)肛門排氣時間(h)住院時間(d)觀察組 64 63.8±4.1△ 21.7±3.5△ 12.6±1.1△ 6.9±1.2△對照組 64 79.3±6.2 35.3±4.7 21.7±0.9 12.4±1.3

(2)并發癥發生率比較 觀察組術后并發癥發生率為9.38%,明顯低于對照組的21.88%(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組胸腔鏡肺葉切除術患者術后并發癥發生率比較[例(%)]

4 討論

胸腔鏡肺葉切除術作為一種新型微創手術,雖然具有創傷小、恢復快等優點,但對于患者仍然是一種全新概念,患者對手術相關知識了解較少,思想顧慮較多,不確定感在一定程度上阻礙了依從性,影響術后康復。另外,如果患者不能很好地配合術后護理,甚至往往會因錯誤行為使康復效果適得其反,不僅增加術后并發癥發生率,而且延緩術后康復。

本研究采取人性化加速康復護理,從患者護理需求出發,重視患者的人性特征,在圍手術期采取一系列優化措施以減少應激和并發癥,加快患者術后康復,具有護理措施更加優化、護理內涵更加人性化的雙重特點。術前充分的準備,豐富多彩的健康教育,多形式、多內容的宣教手法,可滿足不同認知能力和層次患者對護理知識的需求,且更容易提升患者對宣教知識點的掌握度[3]。有研究表明,科學的健康宣教可明顯提高患者依從性,降低并發癥的發生[4]。另外,術前護理使患者掌握大量術后護理技巧,為術后護理工作開展奠定基礎,從而提升護理效果,加速康復,降低并發癥。術中護理有效保障手術順利進行,消除術后并發癥危險誘因。術后一系列護理舉措,均緊密結合患者護理問題開展,促進康復的目標明確,措施科學得力,實施流暢,銜接緊密,有效避免了護理差錯的發生[5]。引流管護理能促進胸腔積液排出,避免感染發生,利于肺擴張,盡早開展康復訓練,可有效促進胃腸蠕動,加速肛門排氣,為術后盡早攝取營養提供保障,進而達到加速康復的目的。