中醫情志護理在乳腺癌放療患者中的應用效果

朱志華,韓麗琴,陳景艷

(山西醫科大學第二醫院,山西 太原030000)

乳腺癌是常見的婦科惡性腫瘤,其發病率位居女性癌癥首位,死亡率也高居第一位[1],嚴重威脅著女性的生命。目前,臨床上主要采用手術與放療相結合的方式治療乳腺癌。有研究指出,手術治療會改變女性特征,放療則易引起惡心、食欲減退、白細胞減少等不良反應發生,患者需承受生理及心理的雙重壓力,對其生活質量和心理健康構成嚴重影響[2]。有文獻報道,中醫情志護理干預可提高特定領域的行為目標所需要的信心或信念,是臨床輔助治療乳腺癌的新思路[3]。因此,筆者展開臨床對照研究,探討中醫情志護理對乳腺癌患者放療期間生活質量及負性情緒的影響,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年2月至2017年9月山西醫科大學第二醫院收治的乳腺癌保乳術后放療患者112例,按隨機數字表法分為觀察組與對照組,每組56例。觀察組年齡33～65歲,平均(49.87±7.48)歲;病程5～14個月,平均(6.46±0.90)個月;臨床分期：Ⅱb期15例,Ⅲa期21例,Ⅲ期20例。對照組年齡35～64歲,平均(49.32±7.86)歲;病程5～12個月,平均(6.32±0.87)個月;臨床分期：Ⅱb期13例,Ⅲa期24例,Ⅲ期19例。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 經病理學檢查診斷為乳腺癌[4],且需放射治療者;Karnofsky功能狀態評分(KPS)≥80分;預期生存時間＞6個月;自愿參加并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 合并其他未愈腫瘤,正在治療中;伴有嚴重精神病和神經系統疾病,不能配合護理者;合并嚴重感染性疾病者;合并嚴重心、肝、腎等器質性疾病或放療前心電圖異常者。

2 護理方法

2.1 對照組 給予常規放療護理。包括進行用藥指導、生活護理、皮膚準備、心理護理等,同時向患者講解放療過程可能出現的不良反應及應對措施,發現異常情況及時上報給主治醫生并遵醫囑處理。干預3個月。

2.2 觀察組 在對照組護理基礎上給予中醫情志護理,具體如下。①入院第1日至放療前1日。A.患者入院前完善各項入院準備工作,包括B超、乳腺鉬靶片及相關血液指標檢查。B.通過中醫四診和辨證分型對患者進行系統檢查,做好入院評估,并根據每位患者的實際情況進行相應調整。評估結束后向患者宣傳疾病相關知識,包括放療方法、不良反應等。C.飲食方面囑患者進食高蛋白、易消化食物。發放乳腺癌中醫情志護理相關知識手冊,指導患者及其家屬進行耳穴按摩等方法,同時積極開導患者,幫助其疏解負面情緒。②放療期。A.護理人員需創造舒適的治療環境,并播放輕緩音樂、分散注意力等,以緩解患者的不適癥狀。B.告知患者良好樂觀的心態是戰勝疾病的重要因素,必要時安排專人找患者家屬談話,告知其對患者鼓勵的重要性,讓患者體會家庭的溫暖,加強戰勝癌癥的自信心。C.失眠者可指導其按摩涌泉穴;疼痛感強烈者可針刺合谷等穴;有惡心感的患者可在其鼻部放置生姜片。D.乳腺癌放療發生放射性皮膚損傷概率較高,Ⅲ度皮膚反應需予納米銀紗布敷料換藥,并注意保護創面,減少刺激和感染機會;Ⅱ度皮膚反應局部予康復新液、醫用射線防護噴劑等;Ⅰ度皮膚反應需涂抹富林蜜防護劑,同時告知患者保持放射區皮膚干燥清潔并叮囑其避免搔抓。③放療后。根據患者的家庭背景、文化水平等制訂完整的功能康復方案,并幫助其建立調養情志、堅持鍛煉等中醫保健意識。A.適當加強肢體運動,如幫助患者做握拳、屈腕肘等動作,動作幅度不可過大,同時鼓勵患者進行洗臉、漱口、梳頭等活動,以促進血液循環,增強體質。B.開展中醫護理健康知識講座,與患者及其家屬進行交流互動,積極宣教三因制宜、藥食結合、形神內外結合的中醫思想。C.采取移情易性法幫助患者調整放療后消極情緒。D.飲食結構需要進行調整,囑患者盡量進食高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪飲食,保持體質量在標準水平,可搭配靈芝、冬蟲夏草等,增強患者免疫力。干預3個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①生活質量。采用健康調查量表(SF-36)對患者的生活質量進行評價,共8個維度,每個維度滿分為100分,總分越高表示生活質量越高。②負性情緒情況。采用抑郁自評量表(SDS)評估患者的抑郁程度。輕度抑郁：41分＜SDS評分≤56分;中度抑郁：56分＜SDS評分≤71分;重度抑郁：SDS評分＞71分。采用焦慮自評量表(SAS)評估患者的焦慮情況。輕度焦慮：40分＜SAS評分≤57分;中度焦慮：57分＜SAS評分≤71分;重度焦慮：SAS評分＞71分。③應激反應指標。采集患者空腹外周靜脈血2 mL,置于血常規試管內并以乙二胺四乙酸抗凝,以3 000 r/min離心10 min后取血漿,采用競爭性放射免疫法測定血漿中皮質醇(Cs)、促腎上腺皮質激素(ACTH)水平。

3.2 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

表1 兩組乳腺癌放療患者干預前后生活質量比較(分,±s)

表1 兩組乳腺癌放療患者干預前后生活質量比較(分,±s)

注：與本組干預前比較,△P＜0.05;與對照組干預后比較,▲P＜0.05

組別 例數 時間 總體健康 精神健康 情感職能 軀體疼痛 精力 社會功能 生理職能 生理功能觀察組 56 干預前 64.37±3.96 72.78±4.62 75.43±5.34 71.43±4.61 68.53±4.68 61.02±4.09 67.58±5.87 71.93±5.23干預后 74.86±5.07△▲ 80.54±4.96△▲ 86.13±6.24△▲ 82.73±5.13△▲ 79.01±6.12△▲ 77.38±4.53△▲ 81.23±8.03△▲ 83.48±5.47△▲對照組 56 干預前 65.69±4.05 73.63±4.79 76.71±5.48 72.31±4.73 69.82±4.87 62.48±4.13 68.56±5.59 72.12±4.98干預后 70.98±5.16△ 78.28±5.04△ 81.25±6.37△ 77.47±5.24△ 75.09±6.21△ 68.48±4.65△ 73.69±7.89△ 77.41±6.03△

3.3 結果

(1)生活質量比較 干預后,兩組患者8個維度評分均較治療前升高(P＜0.05);觀察組患者8個維度評分均高于對照組(P＜0.05)。見表1。

(2)負性情緒比較 干預后,兩組患者SAS、SDS評分均較治療前降低(P＜0.05),觀察組SAS、SDS評分均低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組乳腺癌放療患者干預前后負性情緒比較(分,x±s)

(3)應激反應指標比較 干預后,兩組患者Cs、ACTH水平均較治療前降低(P＜0.05),觀察組Cs、ACT H水平均低于照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組乳腺癌放療患者干預前后應激反應指標比較±s)

表3 兩組乳腺癌放療患者干預前后應激反應指標比較±s)

注：與本組干預前比較,△P＜0.05;與對照組干預后比較,▲P＜0.05

組別 例數 Cs(pg/mL,x±s)ACT H(n mol/L,x±s)干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 46 472.38±42.82 372.12±29.24△▲ 40.08±6.19 25.40±4.11△▲對照組 46 474.41±41.83 410.79±35.41△ 40.21±6.12 31.63±5.13△

4 討論

乳腺癌是一種發病率、死亡率均較高的惡性腫瘤,多發于39～61歲女性人群。由于腫瘤是一種消耗性疾病,治療時間較長,治療過程中患者會出現不同程度的抑郁、焦慮等負面情緒,對其身心造成巨大影響。臨床實踐證實,放射性治療不單具有殺傷腫瘤細胞的功效,還可對正常組織進行破壞,造成微循環受損,最終導致局部皮膚損傷,加重患者的心理壓力[5]。不良情緒屬心理學研究范疇,長期處于不良情緒中的患者治療效果會顯著降低。因此,如何緩解患者的負性情緒,提高生活質量已成為臨床研究的熱點。相關研究指出,負面情緒與患者放療耐受力聯系密切,同時不良情緒的發生會使患者對治療產生抵觸情緒,加重放療不良反應,影響正常治療方案實施,加快腫瘤的轉移惡化[6]。中醫情志護理是中醫理論和整體護理的結合,包括乳腺癌知識指導及充分放療治療準備,特別強調對患者心理和行為變化進行關注,根據患者的實際情況實施各種干預措施舒緩患者的抑郁、焦慮情緒,使治療周期的完整性和治療有效性得到保證[7]。此外,情志護理在疾病預防和延長生命方面發揮了重要作用,通過中醫辨證,針對不同原因引發的異常心理狀態進行情志疏導,醫護配合良好,切實做到通過護理實現提高生活質量的目的。

本研究結果顯示,干預后觀察組SAS、SDS評分均低于對照組(P＜0.05),表明中醫情志護理可緩解患者的焦慮、抑郁情緒。當人體處于強烈的緊張、焦慮狀態時,機體產生強烈的應激反應并引起神經沖動,促使腺垂體合成分泌ACT H,同時伴Cs升高[8],于是引起機體的一系列心理反應,如緊張、恐懼、憤怒、悲傷等,同時伴隨一系列生理變化,如心率加快、呼吸加快、皮膚溫度下降、血糖含量升高等。本研究發現,干預后兩組患者Cs、ACT H 均顯著降低(P＜0.05),且觀察組Cs、ACT H水平低于對照組(P＜0.05),提示中醫情志護理能緩解患者放療前產生的心理應激反應。

放射治療是目前惡性腫瘤的有效治療方法,可取得良好療效。患者在放療期間,護理人員應以熱情耐心的態度對待患者,積極宣傳三因制宜、藥食結合、形神內外結合的中醫思想,并針對性給予營養指導,鼓勵患者進行肢體鍛煉,增強抵抗力。本研究中,干預后觀察組患者的SF-36量表8個維度評分均高于對照組(P＜0.05),表明中醫情志護理干預可明顯提高患者的生活質量。

綜上所述,中醫情志護理干預能有效改善乳腺癌患者放療期間的心理應激反應,緩解負性情緒,提高生活質量。但本研究樣本量較少,且未進行遠期隨訪,可能對本研究結果可信度造成一定影響,本文結論有待多中心、大樣本臨床研究證實。