補氣活血湯聯合抗凝治療急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入治療術后的臨床觀察

路 超

(河南省安陽市中醫院,河南 安陽455000)

急性心肌梗死是臨床上常見的急重癥之一,中醫認為,急性心肌梗死的發生與氣血運行不利密切相關。經皮冠狀動脈介入治療(PCI)術后,患者由于機體損傷,加重病理狀態,治療時應以補氣活血通絡為原則。本文探討補腎活血湯聯合常規抗凝應用于急性心肌梗死PCI術后的療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年3月至2017年9月安陽市中醫院收治的87例急性心肌梗死經PCI術治療的患者,按照隨機數字表法分為對照組43例和觀察組44例。對照組男23例,女20例;平均年齡(61.90±6.08)歲;發病至入院時間(7.31±0.66)h。觀察組男25例,女19例;平均年齡(61.96±6.11)歲;發病至入院時間(7.36±0.70)h。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 符合急性心肌梗死的診斷標準[1],胸痛持續時間＞20 min,心電圖檢查顯示ST段抬高;符合胸痹氣滯血瘀證的辨證標準[2],癥見胸悶胸痛,疲倦心悸,舌淡紫,脈細澀;③經PCI術治療。

1.3 排除標準 用藥禁忌證者,合并精神疾病者;依從性差者;中醫辨證其他類型者。

2 治療方法

2.1 對照組 術前30 min給予氯吡格雷(深圳信立泰藥業股份有限公司,國藥準字H20000542)300 mg口服,阿司匹林(拜耳醫藥保健有限公司,國藥準字J20130078)300 mg口服;術后用替羅非班(Iroko Car dio Australia Pty Ltd,批準文號H20090786)靜脈滴注,開始30 min,速率為0.4μg/(kg·min),然后以0.1μg/(kg·min)速率維持滴注,共計72 h。治療5 d。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上加用補氣活血湯。組成：黨參片21 g,熟黃芪、茯苓、桂枝各18 g,川芎、丹參、瓜蔞殼各12 g,地龍6 g。水煎后取汁400 mL,分早晚兩次分服,每日1劑,治療5 d。

表1 兩組急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入治療術后患者治療前后心功能指標及血漿可溶性細胞間黏附分子-l比較(±s)

表1 兩組急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入治療術后患者治療前后心功能指標及血漿可溶性細胞間黏附分子-l比較(±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數 BNP(ng/L)c TnI(mg/L)CK-MB(U/L)sICAM-1(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 44 866.45±95.66 141.21±20.11△▲ 216.71±40.01 41.32±10.20△▲ 34.06±5.59 1.09±0.33△▲ 485.71±90.01 108.66±29.22△▲對照組 43 865.91±95.58 322.12±41.02△ 216.55±39.66 88.01±18.11△ 34.01±5.50 5.01±0.66△ 485.56±89.94 379.15±60.22△

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①血漿腦鈉肽(BNP)、血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌鈣蛋白I(c TnI)及血漿可溶性細胞間黏附分子-l(sICA M-1)水平：分別采用全自動生化分析儀及ELISA法檢測。②心血管不良事件發生率。

3.2 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差±s)表示,采用t檢驗,P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)心功能指標及sICA M-1比較 治療后,兩組患者BNP、c TnI、CK-MB及sICA M-1水平均較治療前降低,觀察組降低幅度均大于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

(2)心血管不良事件發生率比較 觀察組患者出現惡性心律失常1例,不良事件發生率為2.27%;對照組出現惡性心律失常3例,支架內血栓形成3例,再發心肌梗死2例,不良事件發生率為18.60%。觀察組不良事件發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

4 討論

PCI能通過導管技術,及時疏通閉塞狹窄的冠狀動脈管腔,進而改善血流灌注,是目前治療急性心肌梗死的首選方案。常規抗凝方案主要以藥物抑制血小板聚集黏附效應為主,但術后不良事件發生率高達20%,嚴重影響患者預后[3]。

急性心肌梗死屬中醫“胸痹”范疇,中醫認為,飲食失調、寒邪內侵、勞倦內傷、情志失節、年邁體虛等因素與其發生發展密切相關,其病位在心,與脾、肝、肺、腎有著密切聯系。機體氣血陰陽不足,心脈不得濡養,不通則痛,病機為氣虛血瘀、痹阻心脈,術后機體正氣損耗,加重原有癥狀,是為氣滯血瘀證。因此,治療以補氣活血、祛濕通絡為主。補氣活血湯以黨參、茯苓為君,健脾益氣,養心安神,利水滲濕;黃芪、桂枝為臣,溫通經脈,助陽化氣;丹參、川芎、瓜蔞殼、地龍為佐使,平肝、寬胸、祛瘀生新、活血通絡、行氣散結。諸藥共用,有補氣益血、祛瘀逐濕、活血通絡的效果。

sICA M-1水平與患者心肌缺血灌注損傷程度直接相關,c TnI、CK-MB是臨床上預測患者預后及心肌壞死程度的重要指標,BNP水平能夠直接反映機體左心室重構及心功能恢復情況。本研究中,治療后觀察組患者各項指標水平改善情況均優于對照組(P＜0.05),提示中西醫結合療法能改善心功能,提高臨床療效。現代藥理學研究表明,黃芪能夠有效減輕PCI術后應激反應,擴張冠狀動脈,增強心肌收縮力,改善局部血液微循,清除自由基,促進內皮細胞功能恢復[4];瓜蔞殼能通過放松動脈緊張度,減少心臟負荷,有效改善心功能[5];地龍能夠通過抑制凝血酶-纖維蛋白原反應,發揮促血流通暢、抗凝血、抑制血小板凝集等作用[6]。此外,觀察組心血管不良事件發生率低于對照組(P＜0.05),表明中西醫結合療法能改善患者預后。

綜上所述,常規抗凝聯合補氣活血湯應用于急性心肌梗死PCI術后患者效果顯著,能有效改善心功能,降低sICAM-1水平及心血管不良事件發生率,值得臨床借鑒。