助產責任制護理模式對初產婦自我效能感、分娩控制感和妊娠結局的影響評價

陶 紅

信陽市浉河區五星辦事處社區衛生服務中心 (河南 信陽 464000)

分娩作為女性必經且特殊的生理過程，受到較多主觀因素的影響。尤其是初產婦，其缺乏分娩經驗，易產生恐慌、緊張等負面情緒，進而對分娩結局造成影響[1-2]。以往通常采取常規護理模式實施干預，但常規護理缺乏主動性和積極性，易導致護理效果不佳。而助產責任制護理模式是一種針對性護理模式，能夠使護理人員工作積極性增加，進而取得滿意護理效果。自我效能是社會認知理論的重要概念，也是人們成功的完成和實施某個行為目標所應付的某種困難情景能力的信念，自我效能在初產婦中十分重要，能夠提高其分娩自信；而分娩控制感主要是在分娩活動中轉移其注意力，使其分娩控制感得以增加，而分娩控制感的增加能夠使硬膜外分娩鎮痛的使用率明顯降低，使其分娩疼痛感和焦慮狀態得以緩解。本次研究對兩組初產婦各項情況進行分析，具體內容見下。

1 資料/方法

1.1基線資料 研究對象為 2017年6月至2018年8月收治的60例初產婦，根據“電腦隨機法”作為分組原則，分為2組(觀察組30例與對照組30例)。

觀察組-年齡范圍在22歲至35歲，中位年齡為(28.52±1.31)歲。

對照組-年齡范圍在23歲至35歲，中位年齡為(29.02±1.34)歲。

2組初產婦的各項基線資料(性別、年齡等內容)相比較，以P>0.05表達兩組間差異無統計學意義，能夠實施對比。

1.2方法

1.2.1對照組使用方法 方法內容：對照組實施常規護理模式，首先對產婦進行一對一的分娩知識教育，在分娩過程中應用常規產科護理模式，即先觀察產婦產程情況，直至宮口開至3厘米后送入產房待產室，由助產士觀察產程，待宮口全開后送入分娩室，由當日負責接生的助產士接生，給予產婦常規輔導和安慰。

1.2.2觀察組使用方法 方法內容：觀察組實施助產責任制護理模式，護理內容：①產前健康宣教：產婦入院后，助產士應主動與初產婦交流，并告知其分娩相關知識，同時為其講解分娩前相關癥狀，告知其正確深呼吸方式，使宮縮引起的鎮痛得以減輕[3-5]。②體位干預：對于胎先露未入盆者，應在助產士的指導下進行爬梯訓練，并指導產婦微微躬腰，使其與胎兒脊柱能夠保持垂直高度，直至宮口完全張開。③心理指導：在待產過程中，助產士應給予產婦充分的支持鼓勵，耐心傾聽初產婦主訴，并針對其不良心理狀態實施心理疏導，同時根據產婦喜好播放輕柔、舒緩、輕松的音樂，使其能夠在背景音樂下逐漸享受初為人母的喜悅，使其能夠轉移注意力，緩解疼痛感，消除負面情緒[6-10]。

1.3觀察指標 對比且分析兩組(觀察組和對照組)初產婦自我效能感、分娩控制感和妊娠結局。

自我效能感：選擇自我效能量表進行判定，共10個條目，總分為10～40分，分為四個等級，得分范圍在1～4分，對每個條目根據患者自身實際情況進行回答，即“完全不正確”、“有點正確”、“多數正確”、“完全正確”，分別為4分、3分、2分、1分。

分娩控制感：選擇分娩控制量表進行測量，該量表屬于自我報告量表，用來對經陰道分娩的初產婦在分娩過程中的控制感進行測量，其主要包括29個條目，均以肯定的陳述開始，比如我感到緊張、我感到自信等。每個條目使用7級法進行評分，1～7分分別代表非常同意至非常不同意，其中14個條目以正向計分、其余均為反向計分。量表總分為29～203分，得分越高表明產婦在分娩過程中分娩控制感越好。

妊娠結局主要包括剖宮產和陰道分娩。

2 結果

2.1對比2組自我效能感、分娩控制感 觀察組初產婦自我效能感(35.64±1.21)分、分娩控制感(170.64±1.24)分，得分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 60例初產婦自我效能感、分娩控制感(分)

2.2比較兩組妊娠結局 觀察組初產婦妊娠結局優于對照組，差異有統計學意義，P<0.05。如表2。

表2 60例初產婦妊娠結局(%)

3 討論

初產婦由于對分娩經驗的缺乏，進而導致其產生一系列負面情緒，比如焦慮、緊張、害怕等，上述不良情緒均可加重產婦疼痛感，進而增加難產風險[11]。雖然剖宮產能夠減輕產婦疼痛，但該種分娩方式遠期并發癥較多，因此，對于符合陰道分娩指征產婦應盡量采取陰道分娩，使分娩質量提高[12-13]。助產責任制護理模式是一種新型護理模式，主要是在導樂分娩的基礎上發展而來，其主要是通過助產士進行一對一陪護，并給予產婦健康教育、體位干預和心理干預等，該種護理方式能夠使助產士明確自身職責，并將責任落實到人、到位，能夠避免傳統護理模式中的不足，通過給予產婦針對性的心理疏導，能夠使產婦焦慮和抑郁狀態明顯減輕，使其樹立分娩自信，改善分娩結局；除此之外，助產責任制護理模式的應用還能使初產婦自我效能感和分娩控制感提高，進而促進分娩順利實施[14]。

在兩組自我效能感對比中，觀察組自我效能感得分明顯高于對照組，其原因是由于助產責任制護理模式倡導自主式管理有關，助產士可根據產婦自身需求自主安排時間和頻次，能夠在真正意義上體現“以產婦為中心”的連續護理理念，在連續護理過程中，產婦對助產士的信任感提升，同時使自身安全感不斷提高。助產責任制護理模式的應用對護理人員提出更高要求，能夠使助產士的認知水平和實踐能力不斷提升，使產婦最終獲益。觀察組分娩控制感相比對照組更具有優勢，其原因是由于助產士和產婦共同制定分娩計劃，并開展鎮痛宣教有關，產前干預能夠使初產婦對分娩和產痛的認知有所提高，使其能夠通過自身調適有效控制分娩過程，使其心理應激水平減少，進而提高疼痛閾值。兩組在分娩結局方面相比，觀察組陰道分娩率相比對照組更高，其原因是由于助產責任制護理模式以支持、保護和促進自然分娩為主題的產科服務新模式，該護理模式能夠使產婦分娩結局得到改善，同時能夠使產科護理質量明顯提升，在新型理念的倡導下，本次研究實施連續性護理模式，使高危產婦向低危產婦轉化，進而實現優生優育的目的。

在張雯瑤學者研究的“助產責任制護理模式配合體位干預對初產婦負性情緒及產程的影響”一文中[15]，其將110例初產婦分為2組，一組實施助產責任制護理模式、一組實施常規護理模式，兩組在分娩結局的比較中，觀察組陰道分娩占比90.91%、對照組陰道分娩占比43.64%，其研究結果與本文中，觀察組初產婦陰道分娩率96.67%十分相似，由此證實，助產責任制護理模式應用于初產婦分娩中，能夠顯著改善妊娠結局，保證母嬰健康。

本文研究數據顯示，觀察組初產婦自我效能感(35.64±1.21)分、分娩控制感(170.64±1.24)分，得分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組初產婦妊娠結局優于對照組，差異有統計學意義，P<0.05。

綜上所述，助產責任制護理模式對初產婦自我效能感、分娩控制感和妊娠結局均具有改善作用，同時能夠提高分娩質量，值得進一步推廣與探究。