人工上油應用于軸節類手術器械的效果分析

郭紅歌

鄭州市第一人民醫院消毒供應中心 (河南 鄭州 450000)

近年來，隨著外科手術數量的不斷增加，手術器械使用率明顯增加，在反復的循環使用中，器械生銹一直以來是醫護人員較為棘手的問題[1-2]。以往在手術器械清洗、泡酶、漂洗等程序完畢后常采取機械上油方式，以防止器械腐蝕，機械上油具有省時省力、防腐效果良好等優點逐漸被消毒中心廣泛應用，然而隨著醫學技術的發展，手術器械種類越來也多，其結構愈來愈復雜，機械上油效果越來越不理想[3-4]，為此本消毒中心采用人工上油方式養護軸節類手術器械，旨在尋找一種更為有效的養護方式。

1 材料與方法

1.1材料 選取我院消毒供應中心1865件軸節類手術器械包，每個器械包內有：手術剪、組織鉗、腸鉗、血管鉗等，所有器械均為不銹鋼材質，且表面均無銹跡，消毒機型號為ZQ480(A)全自動消毒機，1865件軸節類器械隨機分組，機械組930件，人工組935件，兩組手術器械表面均無劃痕、銹跡且表面光滑，新舊比例具有可比性(P>0.05)。

1.2消毒方法 (1)清洗流程：手術器械包回收后應先置于清洗液中浸泡，然后將軸節類器械關節打開，置于清洗筐中，進行機械清洗，步驟如下：將打開關節的軸節類器械套于U形器械架上，置于清水下沖洗1min后洗滌12min，漂洗1min，干燥20min。手術器械清洗完畢后進行消毒，消毒時將手術器械套入U形器械架上，置于器械清洗筐中根據《消毒技術規范》進行規范消毒。(2)上油方法：機械組器械經清洗、消毒流程后烘干，清洗機噴嘴將潤滑油噴淋到器械表面，然后真空壓力蒸汽滅菌、包裝。人工組首先將器械置于稀釋潤滑油，浸泡1min，然后借助噴霧瓶對準已經打開關節的軸節類器械關節上方及凹陷處進行重點上油，再將關節開合數次，反復開合上油2～3次，然后置入90℃干燥箱中烘干20min，真空壓力蒸汽滅菌、包裝，在器械外包裝上注明人工上油。

1.3判定標準 (1)銹蝕率[5]：經專門培訓的檢驗人員采用肉眼進行檢測，觀察軸節類手術器械各表面是否有銹斑，如有則為銹蝕器械，記錄并對比兩組器械銹蝕率及主要銹蝕部位。(2)對比兩組上油所用時間、潤滑油用量及費用。

2 結果

2.1銹蝕率 人工組銹蝕率低于對照組，(P<0.05)，見表1。

表1 兩組器械銹蝕率對比(n，%)

2.2主要銹蝕部位 兩組手術器械主要銹蝕部位均在軸節、縫隙、咬合部位，見表2。

表2 組手術器械主要銹蝕部位對比(n，%)

2.3上油時間及潤滑油用量 人工組上油時間、潤滑油用量及潤滑油費用均高于機械組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組上油時間、潤滑油用量及費用對比

3 討論

隨著外科手術技術的不斷發展，高新手術技術的精益求精，對手術器械清洗、消毒、上油潤滑、保養及包裝滅菌等提出更高、更為嚴格的要求[6-7]。以往機械上油已滿足不了臨床對手術器械養護的需求，機械上油雖節省人工、節省時間，但對于復雜的軸節類手術器械，其對軸節、縫隙、咬合等隱秘部位不能重點上油，以致于養護效果欠佳[8-9]。

手術器械多為鐵鍍鉻制成，反復使用后可使鍍鉻保護層磨損，尤其是軸節處、開合處因反復開合易被破壞，在潮濕環境下與氣體或液體接觸后發生氧化反應，從而造成銹蝕[10-11]。魯沃夫親水性潤滑油是藥典級礦物油，可在器械表面形成一層可被蒸汽穿透的保護膜，防止空氣中氧氣與器械接觸而發生氧化銹蝕[12-13]。機械上油是指通過清洗機噴嘴將潤滑油噴淋到器械表面，從而達到潤滑養護的作用，然而軸節類手術器械由于開合程度不同，其暴露面亦不同，很難將潤滑油潤滑至軸節深處、縫隙處及咬合處，本研究結果亦顯示手術器械咬合處、軸節處及縫隙處是器械銹蝕最易發生的部位，因此機械噴淋上油其效果欠佳[14]。而人工上油是指將手術器械完全浸泡于潤滑油中，然后開合數次有效增加潤滑油與縫隙、凹陷處、咬合處等細節接觸，使潤滑油充分深入到器械細節部位，特別對于器械易銹蝕的縫隙處、軸節處及咬合處等隱秘部位可進行重點上油，從而彌補機械上油對器械細節處覆蓋的不足[15]。本次研究結果顯示人工組上油時間、潤滑油用量及費用均高于機械組，銹蝕率低于機械組，表明機械組機械上油省時省力，節省人工成本，但養護效果一般，人工組人工上油雖費時費力，但養護效果優于機械組，進而表明機械上油具有省時省力、節省人工成本的優點，適用于普通無凹陷、縫隙的手術器械，人工上油費時費力但養護效果較好，適用于軸節類手術器械。

綜上所述，人工上油能夠對軸節類手術器械縫隙處、軸節處等細節處進行重點上油，從而降低手術器械銹蝕率，其養護效果優于機械上油，值得推廣。