冠心病相關急性心肌梗塞急診介入治療者的早期康復護理措施探討

張寶紅 趙星星

1.鄭州大學附屬鄭州中心醫院 遠程會診中心(河南 鄭州 450007)；2.鄭州大學附屬鄭州中心醫院 心血管內科五病區(河南 鄭州 450007)

冠心病又稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，其主要是由于冠狀動脈出現粥樣硬化的病變導致體內的血管狹窄或阻塞，從而引起機體心機缺血、缺氧，嚴重導致壞死[1]。對其治療的根本是有效的使冠狀動脈恢復供血，使心肌細胞激活，改善減輕心肌缺血、缺氧的癥狀，從而達到治療的目的。而急性心肌梗死為冠心病出現的并發癥之一，其主要的治療方式為急診下行經皮冠狀動脈介入術，其主要的作用機制是利用心導管技術使狹窄阻塞的冠狀動脈管腔疏通，從而改善患者的心肌缺血[2]。然而，患者在術后血液動力學的指標波動較大，患者在術后常會出現并發癥，嚴重影響患者的術后康復和生命安全。因此，選取有效、積極的護理措施來提高AMI急診介入術后患者的預后效果非常重要[3]。本次通過應用早期康復護理于冠心病相關急性心肌梗塞急診介入治療者取得的較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取該院急診科進行PCI治療的冠心病相關的AMI患者146例，將其分為對照組和實驗組，每組患者73例。其中對照組中男 38 例，女35 例;年齡43～73歲，平均年齡(60.4±5.6)歲;冠心病病程: 2～18 年，平均(8.3±5.2)年，體質量指數(BMI)：19～24kg/m2，平均BMI指數：(22.9±2.1)kg/m2，killip分級：Ⅰ級：58例、Ⅱ級：15例；病變動脈支數：單支42例、雙支24例、三支7例。實驗組 38 例，女35 例;年齡 43～73 歲，平均年齡(60.4±5.6)歲;冠心病病程: 2～18 年，平均(8.3±5.2)年，體質量指數(BMI)：19～25kg/m2，平均BMI指數：(23.5±2.3)kg/m2，killip分級：Ⅰ級：56例、Ⅱ級：17例；病變動脈支數：單支40例、雙支25例、三支8例。對比兩組患者資料無統計學差異(P>0.05)。

1.2方法 對照組給予常規護理措施。實驗組給予早期康復護理措施，具體方法如下。

1.2.1 建立早期康復護理小組，為患者制定詳細的早期康復護理計劃。組長由護士長擔任，資深護士為組員。首先對患者的資料進行全面的評估，并根據患者自身的病情制定護理方案，并將方案應用于臨床[4]。

1.2.2 早期康復的具體護理內容(1)第一階段(術后第1天)。①生活料理：告知患者絕對臥床休息，告知家屬準備易消化流質食物，并由責任護士完成日常進食[5]；②鍛煉：穿刺部位12h加壓包扎，指導患者腰背部肌肉、關節及大肌群等被動活動[6]；③宣傳：責任護理人員應向患者和家屬宣傳關于PCI相關知識，同時針對患者心理狀態進行相應疏導和指引；④能量消耗：1-2METs；⑤其他：告知患者術后4-6h拔出鞘管并保持12h下肢制動，同時告知患者多飲溫開水。(2)第二階段(術后第2天)[7];①生活料理：告知患者家屬準備半流質飲食，并協助患者完成自主進食、洗漱、入廁等；②鍛煉：患側滿足12h制動后可協助患者床邊馬桶，并指導患者健側主動活動，促進血液循環[8]；③宣傳：責任護士應告知患者保持愉悅心情以達到主動配合各項護理和治療項目；④能量消耗：1-2METs；⑤其他：進食30min后指導患者肢體活動，注意運動時控制好強度和幅度[9]。(3)第三階段(術后第3天)：①生活；料理：告知患者自主進食，指導患者可在床上自行擦洗[10]；②鍛煉：可下床站立或在床邊行走，路程可控制在25～30m；③宣傳：為患者講解生活中注意事項及并發癥發生原因；④其他：囑患者運動后注意休息，經濟條件較好患者可應用心電遙測監護[11]。

1.3觀察指標 觀察兩組患者經過護理后并發癥的發生情況及在術后3個月后患者的生活質量。

2 結果

2.1對比兩組患者并發癥發生情況，詳見表1。

表1 兩組患者并發癥發生情況(n,%)

2.2對比兩組患者術后近3個月的生活質量，詳見表2。

表2 兩組患者術后近3個月的生活質量

3 討論

隨著社會不斷的進步和發展，我國的醫療護理模式也在不斷的創新和完善。護理的詳細的內容也從過去單一的針對疾病而轉化到患者身體、心理及生活等多個方面。因此，采取何種護理措施能夠有效的使急診冠心病PCI術患者術后的并發癥顯著的減少，改善患者的預后療效及生活質量受到臨床的高度重視[12]。有研究發現，在冠心病相關AMI患者PCI 術后早期應用康復護理能夠顯著的降低交感神經的過度激活，使血液動力學保持穩定，從而使護理工作順利的進行，使患者取得最佳的治療效果[13]。囑患者患者臥床，使其對自身的腰背部及相關肌群進行有效的按摩，改善自身的不是癥狀，促進血液循環[14]。同時患者在第2階段和第3階段，從坐-站-走的方式，提高了胃腸道的消化功能，提高了機體免疫力，減少并發癥的發生。而早期的康復護理能夠有效的使腰背部肌肉放松，使肌肉僵直的狀態得到顯著的改善，縮短患者臥床時間，同時減少和避免臥床引起的并發癥發生。此外，早期術后康復使患者的肌肉收縮能力和血流灌注增強，使周圍血管擴張，使回心血量顯著增加，提高術后患者心血管的工作效率，保證動脈壓穩定[15]。本次通過研究觀察 實驗組患者并發癥的發生率13.70%少于對照組34.25%(P<0.05)，實驗組患者在術后3個月后其社會心理功能、一般生活能力、醫療情況、綜合狀況、病情及體力均優于對照組(P<0.05)。綜上所述，早起康復護理應用冠心病相關AMI急診PCI患者，減少了并發癥的發生，提高患者的生活質量。