經絡推拿聯合益氣舒筋湯對頸肩腰腿痛患者癥狀改善及預后影響研究

劉 倩

鄭州大學附屬鄭州中心醫院疼痛康復科(河南 鄭州 450000)

頸肩腰腿痛主要由于無菌性炎癥和慢性勞損所致，而肩周炎、頸椎病、腰間盤突出、骨質增生、腰肌勞損、腱鞘炎等疾病均可導致疼痛，此病發作較為隱匿，患病初期癥狀并不明顯，且大部分患者無需藥物即可自行緩解，隨疼痛加重和發作頻率增加，患處腫脹和疼痛逐漸顯著，患者可出現僵硬、麻木等表現，嚴重影響患者活動能力和生活質量，但臨床對于此類功能康復主要采用益氣舒筋湯進行舒筋活血治療，但效果并不明顯[1]。因此，本次調查主要針對經絡推拿聯合益氣舒筋湯對頸肩腰腿痛患者的癥狀改善和預后效果，現將報告闡述如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2016年9月-2017年9月收治的82例患者資料，根據入院順序將其分為研究組和對照組，各41例，納入標準：①患者主述存在不同程度的頸肩腰腿痛；②患者和家屬詳細了解本次調查注意事項，并簽署知情同意書。排除標準：①頸肩腰腿關節骨折；②合并嚴重肝腎功能缺陷；③合并惡性腫瘤。對照組中男女比例21：20，年齡39～58(51.67±3.98)歲，BMI指數19～26(22.03±2.03)kg/m2，病程1～4(2.97±0.92)年，疼痛部位：頸部11例、肩部12例、腰部9例、腿部9例；研究組中男女比例22：19，年齡38-59(52.01±3.61)歲，BMI指數18-26(22.11±2.09)kg/m2，病程1～5(3.01±0.89)年，疼痛部位：頸部10例、肩部11例、腰部10例、腿部10例。對比兩組患者資料無統計學差異(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1 對照組 實施益氣舒筋湯治療，每日1劑，文火煎制2次，早晚各服一次，藥方成份包括：姜黃15g、黃芪25g、黨參10g、葛根28g、蟬蛻10g、升麻0g、蔓荊子10g、木瓜15g、威靈仙30g、炙甘草5g、黃柏5g，連續服用1個月[2]。

1.2.1 研究組 在對照組基礎上聯合經絡推拿康復護理，采用推拿、扌袞法、彈筋拔絡、點穴按摩、分筋理筋、揉法按摩頸肩腰腿部，達到放松肌肉促進局部血液循環，護理人員應在按摩期間注意力道應又淺入深、由輕到重，推拿期間應注意患者肌肉痙攣處情況，分析患者病種、病情，選擇合適的推拿手法，進而達到剔除黏連、糾正關節錯位[3]，如頸椎病：輔助患者取端坐臥位，并采用揉法、法放松頸部斜方肌及上肌的肌肉痙攣，解除僵硬肌群；腰椎間盤突出癥：輔助患者取俯臥位，并采用扳法和扌袞法法改善神經根與壓迫物之間關系，解除突出腰椎間盤對周圍神經的壓迫[4]；肩周炎：輔助患者取端坐臥位，并采用點穴按壓、彈筋拔絡、分筋理筋法，按壓時間應不超過1min，達到剔除肩關節周圍肌肉粘連，緩解肌肉痙攣；急性腰肌扭傷：輔助患者去俯臥位，并采用按壓、點穴、彈拔法，改善局部血液淤阻，促進炎性因子吸收；腿部肌肉牽拉：輔助患者去俯臥位，并采用與扌袞法和揉法按摩，放松腿部肌肉，促進痙攣處和淤阻處血液循環。每日單項推拿10-20min，多項推拿總時間不超過30-40min，連續干預4周[5]。

1.3觀察指標 對比兩組患者癥狀改善、不良反應發生率級復發率情況。

1.4評價標準 通過1年隨訪觀察患者臨床癥狀、預后改善效果及復發情況，(1)采用《新藥(中藥)治療頸肩腰腿痛的臨床研究指導原則》制定，并采用痊愈、顯效、有效及無效四個幣別，其中痊愈：患者各關節活動范圍及功能恢復正常，且臨床癥狀消失；顯效：患者各關節活動范圍及功能恢復顯著改善，且臨床癥狀絕大部分消失；有效：患者各關節活動范圍及功能恢復有所改善，且臨床癥狀部分消失；無效：患者臨床癥狀、活動范圍及功能均無改善或病情加重[6]；(2)預后臨床癥狀內容主要包括疼痛程度、發作頻率、功能恢復、疼痛持續時間，每份問卷為百分制，分數越高說明患者關節活動范圍和功能恢復效果越好[7]；(3)疼痛程度依據VAS(視覺模擬評分)對患者治療前后關節疼痛程度，評分范圍-10分，分數越高說明疼痛程度越嚴重[8]。

2 結果

2.1兩組患者臨床癥狀改善效果比較(表1)

表1 兩組患者臨床癥狀改善效果比較[n(%)]

2.2兩組患者疼痛程度、發作頻率及持續時間比較(表2)

表2 兩組患者疼痛程度、發作頻率及持續時間比較

2.3兩組患者隨訪1年后復發率比較 通過1年隨訪患者復發率情況發現，研究組患者有3例，占比7.31%，對照組患者有7例，占比17.07%，相比研究組明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

頸肩腰腿痛常見軟組織的慢性勞損、急性損傷、免疫反應、過敏反應、風寒濕病或外力牽拉、重擊所致，患病初期癥狀并不明顯，患者可無需藥物或物理療法即可自行恢復，但往往因此被患者忽視，進而延遲最佳治療時機，嚴重影響患者活動能力和生活質量[9]。主要由于患者長期睡眠姿勢不當、久坐、低頭、彎腰等導致軟組織過度牽拉，局部組織發生缺血缺氧，影響血管通透性進而刺激大量炎性因子分泌[10]。常規的康復治療法主要采用益氣舒筋湯內服治療，中醫認為頸肩腰腿痛主要由于腎氣虛、風寒濕邪、人體氣血虧虛所致腎精虛損所致，而益氣聰明湯主要依據《東垣試效方》，可有效促進患者耳聰目明、精神過倍、身輕體健。舒筋湯有效氣道舒筋活絡、化瘀活血、行經止痛[11]。而益氣舒筋湯將其兩者相結合，其中黃芪、炙甘草及黨參具有滋補中氣[12]；升麻、葛根具有九竅通利、升發清樣；蔓荊子、蟬蛻、芍藥具有平肝和血、清利頭目；黃柏、姜黃、木瓜、威靈仙具有舒筋活絡、活血化瘀、滋腎生水；甘草具有調和以上藥性，以上藥物綜合氣道滋腎補氣、活血化瘀、舒筋通絡功效。但僅起到治療內癥，對于外癥肌肉痙攣、清除痙攣，但疼痛和復發為持續研究、探索的難題[13]。

經絡推拿為近些年大力推廣中醫中藥后的最新干預措施，中醫認為頸肩腰腿痛為“傷筋”、“痛痹”、“骨痹”范疇，主要由于外感風寒所致經絡不通、氣滯血瘀，常有言“通則不痛、痛則不通”，而經絡推拿主要通過對痙攣、筋骨痿弱處進行按摩[14]，不僅可舒緩患者痙攣肌肉、剝離筋膜粘連、糾正關節錯位，還可促使局部組織升溫、增強新陳代謝、增寬椎間盤、淋巴回流及血流供應，實現經絡通暢、行經止痛、促進血液循環，進而控制炎性因子分泌、改善淤阻、消腫止痛，緩解由于椎間盤和周圍組織水腫對神經根的壓迫，提高受損關節的功能活動耐受力和范圍[15]。通過本次研究發現，研究組患者臨床癥狀改善總有效率為95.12%，對照組為82.93%，相比研究組明顯高于對照組，差距有顯著(P<0.05)；及研究組患者疼痛程度、發作頻率及持續時間分別為1.03±0.21分、1.49±0.29次/周、1.06±0.16min，對照組分別為5.67±1.13分、4.72±0.87次/周、5.93±0.86min，相比研究組明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。綜上所述，經絡推拿聯合舒筋活絡湯可有效提高頸肩腰腿痛患者活動和功能恢復評分，改善患者臨床癥狀，進而達到控制疼痛程度、持續術間及發作頻率，促進受損關節和組織的血液循環，避免癥狀復發影響患者生活和工作。