經皮微創椎弓根釘內固定術治療無神經損傷癥狀的不穩定胸腰椎骨折

李琛琪

鄭州市骨科醫院綜合內外科(河南 鄭州 450052)

經皮微創椎弓根釘內固定術；無神經損傷癥狀；不穩定胸腰椎骨折；療效不穩定胸腰椎骨折主要由高能量的暴力所致[1]，脊柱前、中、后柱遭到嚴重破壞，常出現椎體不穩、后凸急性、神經損傷并發癥，嚴重影響患者生活質量及人身安全[2]。除部分高齡患者或不適合手術的患者外，大部分不穩定胸腰椎骨折患者都要接受手術治療。傳統手術術后疼痛、并發癥較多，康復時間較長。經皮微創椎弓根釘內固定術是一種微創手術，具有術中出血量少、術后引流量少、術后恢復快[3]的特點。本研究選取我院2017年1月-2018年1月收治的不穩定胸腰椎骨折無神經損傷的患者，使用經皮微創椎弓根釘內固定術治療，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2017年1月-2018年1月收治的不穩定胸腰椎骨折無神經損傷的患者86例，隨機分成對照組與觀察組，每組43例。對照組患者中男性23例，女性20例，年齡18～64歲，平均年齡(48.23±1.21)歲，損傷階段：T11～1235例，L13例、L25例。觀察組患者中男性22例，女性21例，年齡18～64歲，平均年齡(48.79±1.20)歲，損傷階段：T11～1236例，L12例、L25例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。診斷標準：X線確診為不穩定胸腰椎骨折，且為損傷脊柱神經。納入標準：1.接受手術治療的患者；2.既往病史、手術史清晰的患者；3.接受隨訪患者。排除標準：1.手術禁忌征患者；2.精神病患者；3.下肢癱瘓患者；4.抑郁癥患者；5.合并嚴重性并發癥患者。

1.2方法 對照組患者接受傳統手術治療：全身麻醉，C臂透視下定位骨折部位，使用穿刺針刺如傷椎，直至椎體前1/3處，通過引導針插入空心鉆以擴大傷椎弓根通道，撐開傷椎，注入骨水泥。觀察組患者接受經皮微創椎弓根釘內固定術治療：全身麻醉，選取患者仰臥位，C臂定位傷椎部位，網狀標記，開縱切口，至深筋膜，在C臂透視下陰道空心錐針尖觸及進針點，透視良好后穿入椎弓根，針尾水平位要與終板平行，置入導絲，使用3級空心套管打開通道，避免損傷神經，置入椎弓根螺釘，測量連接棒長度后再次置入2枚螺釘釘尾，撐開傷椎，復位滿意后鎖緊螺絲釘，不放置引流，縫合。兩組均由同一組醫生所完成。

1.3評價指標 傷椎Cobb角、傷椎前緣高：術前及術后6個月評價兩組無神經損傷癥狀的不穩定胸腰椎骨折患者傷椎Cobb角、傷椎前緣高度。一般指標：統計兩組患者術中出血量、手術時間。疼痛情況：采用視覺模擬評分(VAS)量表在術后1周、6個月評價，患者分數越高，說明痛感越強。功能障礙情況：使用國際oswestry功能障礙指數評價表(Oswestry)在術前及術后1周、6個月進行評分，評分范圍0～5分，分越高，說明患者術后功能障礙越嚴重。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差表示，兩兩比較采用配對t檢驗；組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以率和頻數表示，組間比較采Χ2檢驗及Wilcoxon秩和檢驗；檢驗水準a=0.05。

2 結果

2.1兩組患者傷椎Cobb角、傷椎前緣高度比較 術前兩組無神經損傷癥狀的不穩定胸腰椎骨折患者的患者傷椎Cobb角、傷椎前緣高度比較無差異(P>0.05)。術后1個月、6個月年觀察組患者傷椎Cobb角、傷椎前緣高度低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者傷椎Cobb角、傷椎前緣高度比較

2.2兩組患者一般指標比較 觀察組不穩定胸腰椎骨折患者手術時間多于對照組(P<0.05)，術中出血量少于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者一般指標比較

2.3兩組患者VAS評分比較 術前兩組不穩定胸腰椎骨折患者VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。術后1上個月、6個月觀察組患者VAS評分低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者VAS評分比較分)

2.4兩組患者Oswestryp評分比較 術前兩組不穩定胸腰椎骨折患者Oswestry評分比較無差異(P>0.05)。術后1個月、6個月觀察組患者Oswestry評分低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者Oswestryp評分比較分)

3 討論

無神經損傷癥狀的不穩定胸腰椎骨折主要治療方法為手術[4-6]。傳統手術如開放性手術、前路椎間融合都可獲得良好的椎體骨折復位效果[7-9]，但這些手術創傷較大，出血量多，術中需要廣泛剝離傷椎周圍軟骨組織[10-13]，增加術后感染風險[14]。經皮微創椎弓根釘內固定術是一種微創手術，能避免對椎旁肌肉大范圍剝離，創傷較小、出血量少，還可完整保留骶骨部位[5]，保證了后柱的穩定性，有利于快速矯正后凸畸形[15]，改善椎體高度，修正身姿。本文研究結果顯示，觀察組患者傷椎Cobb角、傷椎前緣高度小，差異與對照組比較有統計學意義(P<0.00)；說明本組患者傷椎恢復較好，提示經皮微創椎弓根釘內固定術能有效復位骨折組織，改善畸形。觀察組不穩定胸腰椎骨折患者手術時間較多、術中出血量較少，差異與對照組比較有統計學意義(P<0.00)；說明經皮微創椎弓根釘內固定術雖然手術時間長，但出血量少，手術更安全。觀察組患者疼痛評分較低，評分差異與對照組比較有統計學意義(P<0.00)；提示經皮微創椎弓根釘內固定術能顯著緩解術后疼痛，有利于康復。觀察組患者Oswestry評分低，評分差異與對照組比較有統計學意義(P<0.00)，提示本組患者腰椎功能較好，障礙發生少。

經皮微創椎弓根釘內固定技術要點明確。(1)前必須采用C臂透視定位，正位像雙側椎弓根影像要對稱，不能偏移，棘突要居正中。⑵進針點要位于椎弓根外上象限中心，向內10～15°，可選擇左右椎弓根10點及12點處進針。經皮微創椎弓根釘內固定治療無神經損傷癥狀的不穩定胸腰椎骨折的適應證及禁忌證較少，適應證包括單純壓縮性骨折、椎體壓縮>50%或影響椎體前后柱及脊柱不穩。(2)脊柱生理曲度消失，后凸畸形大于20°。(3)沒有出現損傷平平面以下神經功能障礙，不需要后路減壓。禁忌證有(1)胸腰段椎體爆裂骨折伴有脊髓壓迫。(2)需行椎管減壓。(3)傷椎相鄰椎的椎弓根有骨折。(4)有出血傾向。(5)不耐受患者。

綜上所述，經皮微創椎弓根釘內固定術能有效改善無神經損傷癥狀的不穩定胸腰椎骨折患者腰椎功能、術中出血量、疼痛，但手術時間較長，需臨床不斷改進手術方法，減少治療時間。