腹腔鏡手術(shù)治療胃腸腫瘤的效果及對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響

曹衛(wèi)紅

安陽縣人民醫(yī)院普外科 (河南 安陽 455133)

胃腸腫瘤是一種惡性腫瘤,有著較高的多發(fā)性，在腫瘤科屬于常見的疾病類型之一。胃腸腫瘤是一種對(duì)患者健康及生命安全有著極大威脅的疾病，尤其是50歲以后的人群屬于發(fā)病的高危年齡。同時(shí)，胃腸腫瘤患者容易引發(fā)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處器官組織受侵犯等情況[1]，這使得患者的營(yíng)養(yǎng)情況受到了嚴(yán)重的影響。主要癥狀表現(xiàn)為極易引發(fā)機(jī)械性梗阻，導(dǎo)致食物通過時(shí)有明顯的惡心、嘔吐及疼痛感[2]。因此，胃腸腫瘤患者應(yīng)在早期及時(shí)的接受手術(shù)治療，這樣才能夠有效的改善患者的病情。現(xiàn)如今，腹腔鏡手術(shù)是治療胃腸腫瘤中較為有效的方法之一，本文為了深入探究腹腔鏡手術(shù)在治療胃腸腫瘤中的療效及對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響，選取于2016月年至2018年2月期間在我院收治的100例胃腸腫瘤患者作為主要研究對(duì)象，相關(guān)具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取于2016月年至2018年2月期間在我院收治的100例胃腸腫瘤患者作為主要研究對(duì)象，其中男性患者66例，女性患者34例，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。對(duì)照組男性33例，女性17例，年齡51-70歲，平均年齡為(63.2±4.5)歲，平均病程為(3.8±0.9)年，平均腫瘤直徑為(7.7±2.8)cm；對(duì)照組男性33例，女性17例，年齡50-69歲，平均年齡為(64.3±4.8)歲，平均病程為(3.7±0.8)年，平均腫瘤直徑為(7.8±2.7)cm。兩組患者中，有35例胃癌，65例腸癌。將兩組患者的性別、年齡、病程、腫瘤直徑等一般資料進(jìn)行對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法 對(duì)照組采用開腹手術(shù)的方式進(jìn)行治療。具體操作內(nèi)容有：所有患者均使用氣管插管進(jìn)行全身麻醉,常規(guī)開腹后,將動(dòng)靜脈根部的淋巴結(jié)及腸胃周邊的脂肪清除,并使用電刀將其相關(guān)組織分離,對(duì)胃腸部位的動(dòng)靜脈進(jìn)行解剖并充分暴露，確定腫瘤位置后，通過電刀對(duì)其進(jìn)行銳性分離,并用塑料套保護(hù)住切口,之后將腫瘤移去[3]。

1.2.2 觀察組治療方法 觀察組采用腹腔鏡手術(shù)的方式進(jìn)行治療。具體操作內(nèi)容有：對(duì)患者采用靜吸復(fù)合麻醉,并于手術(shù)過程中對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè),同時(shí)根據(jù)不同患者的不同腫瘤情況來指導(dǎo)患者采取不同的體位,當(dāng)患者的腫瘤為右半結(jié)腸胃部腫瘤時(shí)，則指導(dǎo)患者取平臥位；當(dāng)患者的腫瘤為左半結(jié)腸或直腸腫瘤時(shí)，則指導(dǎo)患者取截石位。對(duì)患者實(shí)行常規(guī)限度,鋪設(shè)無菌巾并建立四孔氣腹,置入腹腔鏡,并在穿刺孔中放置操作鉗，探查其腫瘤的實(shí)際狀況,之后進(jìn)行切除。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者治療前后的營(yíng)養(yǎng)狀況合格率、白蛋白及前白蛋白水平、治療后并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行觀察記錄并對(duì)比，患者的營(yíng)養(yǎng)狀況采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表NRS2002進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)高于25分表示其營(yíng)養(yǎng)合格，計(jì)算兩組患者的總合格率。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者治療前后的營(yíng)養(yǎng)狀況合格率 通過實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，在治療前，兩組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況合格率無顯著差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在治療后，觀察組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況合格率為90.0%(45/50)，優(yōu)于對(duì)照組的74.0%(37/50)，詳見表1，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 對(duì)比兩組患者治療前后的營(yíng)養(yǎng)狀況合格率

2.2對(duì)比兩組患者治療前后的白蛋白及前白蛋白水平 通過實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，在治療前，兩組患者的白蛋白及前白蛋白水平無顯著差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在治療后，觀察組的白蛋白及前白蛋白水平分別為(193.2±25.8)mg/L、(39.5±3.9)g/L，高于對(duì)照組的(171.6±20.2)mg/L、(33.2±3.5)g/L，詳見表2，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 對(duì)比兩組患者治療前后的白蛋白及前白蛋白水平

2.3對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率 在治療過程中，兩組患者在治療過程中發(fā)生的并發(fā)癥主要包括：腹痛、感染、惡心嘔吐、腹瀉。對(duì)照組50例患者中，發(fā)生腹痛7例、感染5例、惡心嘔吐4例、腹瀉9例；觀察組50例患者中，發(fā)生腹痛1例、感染1例、惡心嘔吐2例、腹瀉2例。通過實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，在治療過程中觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%，低于對(duì)照組的50.0%，詳見表3，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

胃腸腫瘤在腫瘤科屬于一種較為常見的惡性腫瘤,因?yàn)槠湓缙诘呐R床癥狀不明顯,所以導(dǎo)致很多患者在疾病的晚期狀態(tài)才確診為胃腸腫瘤[3]，耽誤了治療的時(shí)間，并對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)造成了較大影響,使得死亡率升高[4]。

導(dǎo)致胃腸腫瘤患者產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)狀況差的主要原因包括社會(huì)因素、病理因素、醫(yī)源性因素等[5]。在本文的研究中可以發(fā)現(xiàn)，使用腹腔鏡手術(shù)的對(duì)照組患者，其治療后的營(yíng)養(yǎng)狀況合格率、白蛋白及前白蛋白水平、并發(fā)癥發(fā)生率等均優(yōu)于使用開腹手術(shù)的患者。究其原因，使用開腹手術(shù)進(jìn)行治療會(huì)對(duì)胃腸腫瘤患者造成比較大的創(chuàng)傷,從而影響到患者的免疫功能。而腹腔鏡手術(shù)有著創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)較快等特點(diǎn)[6],在治療胃腸腫瘤患者時(shí)使用腹腔鏡手術(shù)，能夠降低對(duì)患者機(jī)體的影響,從而有效的提高腫瘤患者的免疫功能以及營(yíng)養(yǎng)狀況的恢復(fù)速度[7]。因此，接受腹腔鏡手術(shù)治療的胃腸腫瘤患者，其營(yíng)養(yǎng)狀況合格率、白蛋白及前白蛋白水平、并發(fā)癥發(fā)生率等均優(yōu)于使用開腹手術(shù)的患者[8-9]。

表3 對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

血清白蛋白水平是觀察患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的一項(xiàng)指標(biāo)[10],但由于具有其較長(zhǎng)的半衰期等問題,因此無法通過血清白蛋白水平觀察到患者的具體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)變化情況，因此在研究中需要加入對(duì)患者前白蛋白水平的觀察[11]，前白蛋白具較短的有半衰期,能夠顯著的反應(yīng)出腫瘤患者體內(nèi)的具體蛋白質(zhì)變化水平[12]。在本文上述的研究中可以發(fā)現(xiàn)，兩組患者的白蛋白及前白蛋白水平在治療前無顯著差異，但在治療后觀察組患者的白蛋白及前白蛋白水平得到了更高程度的改善。這說明腹腔鏡手術(shù)在對(duì)胃腸腫瘤患者的治療能夠顯著的改善其營(yíng)養(yǎng)不良的情況[13-14]。同時(shí)，腹腔鏡手術(shù)可以細(xì)致分離病灶相關(guān)的組織結(jié)構(gòu),在病灶切除的同時(shí)可以止血，氣腹建立具有一定的壓力,從而減少小血管的出血量[15]。因此，接受腹腔鏡手術(shù)的患者有著更低的并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，治療胃腸腫瘤中使用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，能夠顯著的提高患者的營(yíng)養(yǎng)狀況合格率，并能有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床中推廣使用。