西格列汀聯合甘精胰島素治療2型糖尿病療效觀察

摘 要 目的：探討西格列汀聯合甘精胰島素治療糖尿病的效果。方法：收治糖尿病患者58例，將入組的所有患者采用隨機的方式進行分組，一組為觀察組共30例患者，本組服用西格列汀聯合甘精胰島素進行治療；一組為對照組共28例患者，本組服用阿卡波糖聯合甘精胰島素進行治療。將兩組療效進行比較，觀察兩組治療后FBG、2hPG、HbA1C、低血糖發生率。結果：兩組治療后，FBG、2hPG、HbA1C指標均較前下降（P<0.01）。且觀察組低血糖發生率低于對照組（P<0.05）。結論：西格列汀聯合甘精胰島素能有效控制血糖，低血糖發生率低，具有安全方便的特點。

關鍵詞 西格列汀 甘精胰島素 阿卡波糖 2型糖尿病

Abstract Objective：We investigate the therapeutic effect of sitagliptin combined with insulin glargine in treatment of diabetes mellitus.Methods：We have treated 58 cases of diabetic patients between 2010 November to 2013 March，these patients were randomly divided into two groups. The observation group included 30 patients and these patients were treated by sitagliptin combined with insulin glargine.The control group included 28 patients and these patients were treated by Acarbose combined with insulin glargine.Finally，results of treatment of two groups such as FBG，2hPG，HbA1C，incidence of hypoglycemia were compared.Results：After treatment，FBG，2hPG，HbA1C index of the two groups were decreased （P<0.01）.The incidence of hypoglycemia of observation group was lower than the control group（P<0.05）.Conclusion： Sitagliptin combined with insulin glargine can effectively control blood glucose with Low rates of hypoglycemia and it is safe and convenient.

Key words Sitagliptin；insulin glargine；Acarbose；Type 2 diabetes mellitus

DCCT、UKPDS等多項循證醫學研究已使人們對強化血糖控制的意義達成共識[1，2]?，F在的糖尿病患者，以2型糖尿病發展較為迅速，2型糖尿病患者伴有β細胞功能的減退，此型患者如果單一服用降糖藥物常降糖效果不理想，如果要很好的控制血糖則必須要聯合胰島素進行治療。西格列汀是臨床中常用的一種口服降糖藥，它是一種二肽基肽酶（DPP-4）抑制劑，在臨床應用中常有不錯的降糖效果，故在臨床應用中得到了眾多醫師的認可[3]。本研究通過將西格列汀和甘精胰島素聯合起來使用用于治療糖尿病患者，以觀察其臨床療效，現在將本研究所得的結果報告如下。

資料與方法

2011年11月-2013年3月收治糖尿病患者58例，均符合WHO診斷標準，男30例，女28例，年齡40～57歲，排除嚴重的心臟、肝臟、腎臟和腦血管疾病以及精神疾病患者，無嚴重的免疫系統疾病。將入組的所有患者采用隨機的方式進行分組，一組為觀察組共30例患者，本組服藥西格列汀聯合甘精胰島素進行治療；一組為對照組共28例患者，本組服用阿卡波糖聯合甘精胰島素進行治療，兩組在年齡、性別、病程、治療前血糖水平等方面差異無統計學意義。

方法：對于觀察組的30例患者，我們使用的是西格列汀聯合甘精胰島素進行治療的方案，每個患者每日服用西格列汀1次，1次100mg，每個患者每日皮下注射甘精胰島素1次，1次劑量為10U。對于對照組的28例患者，我們使用的治療方案為阿卡波糖聯合甘精胰島素進行治療，對照組的每個患者我們每日讓其服用阿卡波糖3次，每次服用50mg，服用方式為餐中隨餐服用，對照組的每個患者每日皮下注射甘精胰島素一次，每次的劑量為10U。對于觀察組和對照組的患者均是在治療的6周內進行比較，比較內容為治療后的療效以及該治療方案的安全性。

觀察指標：對于觀察組和對照組的患者均是在治療的6周內進行比較，兩組的空腹血糖和餐后血糖水平在6周內均達到理想水平，然后對兩組的空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白、低血糖發生率等指標進行評價和比較，最后對所得的數據結果進行統計學的分析和處理。

統計學處理：對本研究所得的所有資料我們均應用SPSS18.0統計軟件包進行統計分析和處理，數據中的記量資料我們一般用均數±標準差來表示，然后對其進行t檢驗，而數據中的計數資料我們一般采用χ2檢驗進行比較，對于比較的結果如果顯示為P<0.05，則認為該差異具有統計學意義。

結 果

兩組治療前后血糖及HbA1C變化情況：治療6周后兩組FPG、2hPG、HbA1C均較治療前有明顯下降（P<0.01），兩組下降幅度比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

兩組低血糖發生率比較：觀察組低血糖發生1例，對照組7例，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討 論

對于血糖控制不好的2型糖尿病患者采用口服藥聯合胰島素治療已成為共識[4]。這部分患者我們經常在門診進行治療，采用阿卡波糖聯合甘精胰島素來達到血糖的控制。但達標時間長，而且阿卡波糖副作用如胃腸道反應較重而被迫終止[5]。而西格列汀是一種較新的口服降糖藥物，它是一種二肽基肽酶抑制劑，西格列汀可促進胰島素釋放，但是它對胰島素釋放的促進作用具有血糖依賴性。除此之外，西格列汀還能夠對胰高糖素的釋放起到抑制作用[6]，它的這種綜合作用使其不但可以有效的控制餐后血糖，而且使其具有更低的低血糖發生風險。西格列汀每日僅需服用1次，且服用方式更加簡單方便，從而很大程度上提高了患者的依從性。甘精胰島素是一種長效的胰島素類似物，它是在基因重組的基礎上合成加工而成的，它具有許多臨床使用中的優點，如在皮下注射后能夠形成微沉淀，這樣使得它在體內的釋放變得緩慢而平穩，一般持續作用的時間可達到24小時，濃度沒有較高的峰值，降糖效果平穩，能模仿生理性胰島素的分泌有效控制空腹血糖，減少夜間低血糖的發生。1次/日，給藥方便[7，8]。完全具備臨床上代替基礎胰島素強化治療糖尿病患者的可能[9]。本試驗58例患者，使用甘精胰島素聯合西格列汀治療6周，空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白均較前明顯下降。但觀察組低血糖發生率更低，在應用胰島素的基礎上連用西格列汀，這樣一針一片，可以安全有效方便的使血糖達標，低血糖率降低。因此，西格列汀聯合甘精胰島素，是值得推廣的糖尿病降糖方案。

參考文獻

1 UKPPDS Study Group.Stratton IM，Adler AI，neil HAW，Matthews DR，Manley SE，Cull CA，Hadden D，Turner RC，Holman RR.Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of Type2 diabetes：prospective observational study （UKPDS 35）[J].BMJ，2000，321（12）：405-412.

2 UKPDS Study Group Klein R，Klein BE，Moss SE.Relation of glycemic control to diabetic microvascular complications indiabetes mellitus[J].Ann Inter Med，1996，124（2）：90-96.

3 邵迎紅，李劍，等.磷酸西格列汀治療2型糖尿病的臨床觀察[J].中國藥物應用與監測，2011，8（6）：334-337.

4 Nathan DM，Buse JB，Davidson MB，et al.Management of hyperglycemia in type 2 diabetic of glargine or human NPHinsulin to orl therapy of type2 diabetic patients[J].Diabetes Care，2013，26（4）：3080.

5 唐春霞，殷波.胰島素聯合西格列汀治療2型糖尿病患者臨床觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，22（11）：997-1000.

6 MUJ Petrova，Eiermann GJ，et al.Inhibition of DPP-4 with sitagliptin improves glycemic control and restore isiet cell macs and function in a model of type 2 diabetes[J].Eur J Pharmacol，2012，623（1-3）：148-154.

7 黃敏.甘精胰島素與諾和靈N治療2型糖尿病的療效對比分析[J].中外醫學研究，2012，10（5）：42-43.

8 凌振南.甘精胰島素聯合二甲雙胍治療2型糖尿病80例療效分析[J].中外醫學研究，2011，9（20）：116-117.

9 陳璐璐.胰島素類似物及其臨床應用[J].中國實用內科雜志，2005，25（11）：1048-1050.