滅菌3%氯化鈉溶液霧化吸入治療兒童毛細支氣管炎臨床療效

張燦生 陳創鑫 姜尚林

[摘要] 目的 探討應用滅菌3%氯化鈉溶液霧化吸入治療嬰幼兒毛細支氣管炎的臨床療效。 方法 選取 2017年1～12月收治我院兒內科住院治療的嬰幼兒毛細支氣管炎患兒100例，隨機分為觀察組和對照組，各50例。觀察組給予滅菌注射用水霧化吸入，q8h;對照組給予滅菌3%氯化鈉溶液霧化吸入，q8h;分別于治療后1周內評估患兒臨床病情改善程度，記錄兩組患兒體溫恢復正常、咳嗽消失、喘憋癥狀消失、胸片改善時間、吸氧時間、及療程時間，比較霧化吸入過程中不良反應發生情況。 結果 對照組患兒體溫恢復正常、咳嗽消失、喘憋癥狀消失、胸片改善時間、吸氧時間、及療程時間明顯短于觀察組，兩組差別有顯著統計學意義（P<0.05）。 結論 應用滅菌3%氯化鈉溶液霧化吸入治療嬰幼兒毛細支氣管炎，能夠盡快改善臨床癥狀，緩解患兒痛苦，縮短住院時間，提高臨床療效，且患兒無不適感。

[關鍵詞] 滅菌3%氯化鈉溶液;霧化吸入;嬰幼兒;毛細支氣管炎

[中圖分類號] R725.6 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）08-0053-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of aerosolized 3% sodium chloride solution in the treatment of infants with bronchiolitis. Methods 100 infants with bronchiolitis admitted in the department of pediatrics in our hospital from January to December 2017 were randomly divided into observation group and control group， with 50 cases in each group. The observation group was given aerosol inhalation of sterile injection water， q8h. The control group was given steriled 3% sodium chloride solution for inhalation， q8h. The degree of clinical condition improvement of the children was evaluated within 1 week after treatment. The time of body temperature returning to normal， the cough disappearance and the wheezing symptoms disappearance， the chest radiograph improvement time， the oxygen inhalation time， and the course of treatment of two groups were recorded. The adverse reactions occurred during the aerosol inhalation were compared. Results The time of body temperature returning to normal， the cough disappearance and the wheezing symptoms disappearance， the chest radiograph improvement time， the oxygen inhalation time， and the course of treatment in the control group was significantly shorter than that of the observation group， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Aerosol inhalation of sterilized 3% sodium chloride solution in the treatment of infantile bronchiolitis can improve clinical symptoms， relieve the pain of children， shorten the length of hospital stay， improve clinical efficacy， and the child has no discomfort.

[Key words] Sterilized 3% sodium chloride solution;Aerosol inhalation; Infants; Bronchiolitis

毛細支氣管炎[1]多發于2歲以下嬰幼兒，與該年齡呼吸道的解剖發育特點有關，嬰幼兒患毛細支氣管炎者易于病后半年內發生反復哮喘[2]，有報道隨訪2～7年有半數患兒發生哮喘發作，是一種比較嚴重且必須值得臨床重視的下呼吸道感染[3]疾病，該病病變基礎以小氣道病變[4]為著的感染性疾病。嬰幼兒毛細支氣管炎感染病原體目前公認主要是以呼吸道合胞病毒[5]感染為主，呼吸道合胞病毒感染是一種RNA病毒，屬副黏液病毒科;該病毒經空氣飛沫和密切接觸傳播;多見于新生兒和6 個月以內的嬰兒;潛伏期3～7日。嬰幼兒癥狀較重，可有高熱、鼻炎、咽炎及喉炎，以后表現為毛細支氣管炎及肺炎;少數病兒可并發中耳炎、胸膜炎及心肌炎等。目前臨床上治療呼吸道合胞病毒感染以利巴韋林為主，于病程前3 d應用效果較顯著，主要治療措施以通過預防合并細菌感染、對癥退熱止喘吸氧、營養支持治療為主要治療措施，雖然可以達到暫時緩解臨床癥狀體征的目的，但是對疾病本身療程縮短無顯著幫助。

近幾年，部分國內外報道相繼提出，超聲霧化吸入[6]滅菌3%氯化鈉溶液對于改善成年人、哮喘患兒、鼻炎、鼻竇炎等鼻腔疾病患兒纖毛系統的清除作用有顯著療效;也有多項臨床研究成果提示，滅菌3%氯化鈉溶液霧化吸入治療嬰幼兒毛細支氣管炎，對改善嬰幼兒毛細支氣管患者臨床癥狀;減輕患兒痛苦可起到一定作用;并可有效減少治療時間。本研究旨在觀察滅菌3%氯化鈉溶液霧化吸入治療嬰幼兒毛支氣管炎，針對患兒體溫恢復正常、咳嗽癥狀消失、喘憋癥狀消失、胸片改善時間、吸氧時間、及療程時間是否有所改善，比較霧化吸入過程中不良反應發生率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1～12月在我院兒內科登記建檔住院治療確診毛細支氣管炎的嬰幼兒100例，其中男70例， 女30例;年齡6～36月，納入標準[1]：①符合《兒科學》關于嬰幼兒毛細支氣管炎的診斷標準[7];②均有頻繁咳嗽、喘憋、三凹征等臨床癥狀，肺部聽診可聞及廣泛分布的喘鳴音及細濕啰音;③圍生期為正常足月兒，產前無高危因素;④常規治療時未發生藥物不良反應;排除標準[8]：①毛細支氣管炎的高危因素：早產兒、年齡小于3個月、嚴重心肝腎功能損害、先天性肺部疾病、先天性心臟病、先天性免疫缺陷病等;②已經發生呼吸衰竭、心力衰竭、休克等嚴重并發癥;隨機分為觀察組和對照組，各50例。觀察組：男36例，女14例，平均年齡（15.0±4.0）月，平均病程（1.2±0.3）d;對照組男34例，女16例，年齡（16.0±3.0）月，病程（1.3±0.2）d，兩組患兒性別、年齡、病程比較差異均無統計意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

入選的100例毛細支氣管炎嬰幼兒患兒入院后均先給予常規基礎治療，包括：控制感染、低流量鼻導管吸氧及糾正脫水、水電解質失衡改善內環境等綜合治療，之后隨機分為觀察組和對照組各50例，在此基礎上，觀察組給予滅菌注射用水霧化吸入，q8h;對照組給予滅菌3%氯化鈉溶液（配置方法：10%氯化鈉溶液1 mL+滅菌注射用水2 mL）霧化吸入，q8h;療程5～7 d;兩組均使用德國PARI juniorBoy SX壓縮式霧化器霧化吸入。分別于治療后1周內評估患兒臨床病情嚴重程度，記錄兩組患兒體溫恢復正常、咳嗽癥狀消失、喘憋消失、胸部平片改善、吸氧時間、療程時間，比較兩組組患兒霧化吸入過程中不良反應發生情況。

1.3 統計學分析

應用SPSS21.0統計軟件進行統計分析。計量資料以（x±s）表示，兩組比較進行t檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床指標比較

對照組患兒體溫恢復正常、咳嗽癥狀消失、喘憋癥狀消失、胸片改善時間、吸氧時間、及療程時間明顯短于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組毛細支氣管炎嬰幼兒患兒的不良反應

觀察組50例毛細支氣管炎患兒中，有3例毛細支氣管炎患兒在霧化吸入滅菌注射用水時出現陣性痙攣性咳嗽，均未出現嘔吐、發紺等情況，停止霧化后咳嗽自行緩解。對照組50例毛細支氣管炎患兒中，霧化吸入滅菌3%氯化鈉溶液過程中患兒無不良反應發生。

3 討論

毛細支氣管炎好發于嬰幼兒，主要原因是嬰幼兒免疫防御系統[9]發育尚未成熟，以及嬰幼兒本身呼吸道解剖發育特點，該病臨床癥狀表現嚴重，進展迅速，給患兒帶來極大痛苦。

本研究對照組毛細支氣管炎嬰幼兒患兒選用滅菌3%氯化鈉溶液氣道霧化濕化療效較好，嬰幼兒由于本身呼吸道解剖生理特點比較特殊，嬰幼兒氣道發育尚未成熟， 3歲以下嬰幼兒肺泡體積小，肺泡數量僅占成人肺泡數量的8%左右，氣道壁面積占小氣道面積比例大，而且嬰幼兒2歲以后肺泡之間才存在交通側孔Kohn孔，2歲前肺泡無法進行側支交通通氣，一旦出現嚴重感染導致炎癥分泌物滲出，炎癥產物無法及時排除從而導致阻塞小氣道，導致患兒出現氣促、發紺、低氧血癥、酸中毒等嚴重的臨床癥狀，甚至發生肺不張[10]、心力衰竭等嚴重并發癥。嬰幼兒呼吸道黏膜分布豐富的毛細血管、毛細淋巴管及神經末梢感受器， 肺泡發育不成熟， 注射用水、滅菌3%氯化鈉溶液氣道超聲霧化均可以對氣道起到濕化以及稀釋氣道炎癥分泌物的作用;但是注射用水晶體、膠體滲透壓等于零，對呼吸道的刺激比較顯著，霧化吸入后經氣管壁細胞吸收后會導致水腫加重，進而加重小氣道的阻塞情況;滅菌3%氯化鈉溶液氣道超聲霧化， 氣化顆粒被炎癥分泌物稀釋后使氣道壁細胞處于生理穩定外環境狀態[11]，內外滲透壓差減輕氣管壁細胞水腫的情況，既達到稀釋氣道炎癥分泌物的目的，又改善氣道纖毛系統的擺動能力，有利于氣道炎癥分泌物的排除，明顯改善由于小氣道堵塞導致的肺部通氣、換氣功能障礙、喘憋癥狀，改善低氧血癥、內環境酸中毒[12]等病理狀態，本研究結果印證了對照組毛細支氣管炎嬰幼兒患兒體溫恢復正常、咳嗽癥狀消失、喘憋癥狀消失、胸片改善時間、吸氧時間及療程時間明顯短于觀察組毛細支氣管炎嬰幼兒患兒，兩組差異有顯著統計學意義（P<0.05）。

另外，護理操作時選用滅菌3%氯化鈉溶液配置簡單易行，安全可靠，在糾正內環境低鈉血癥[13]采用滅菌3%氯化鈉溶液治療已經凸顯其對人體的安全性。本文認為，霧化吸入滅菌3%氯化鈉溶液，可直接提高氣道壁細胞表面外環境滲透壓，改變細胞內環境，減輕氣道黏膜壁細胞的水腫，并且經過稀釋炎癥分泌物以及吸收細胞內液后恢復氣道壁細胞表面正常的生理狀態，促進氣道纖毛擺動功能，達到氣道分泌物排除的目的，維持機體內氣道表面液體（airway surface liquid，ASL）脫水與水化平衡系統，減少細菌并發感染的發生率，增強氣道防御、清除功能。

因此，在對毛細支氣管炎嬰幼兒患兒進行預防細菌并發感染、對癥退熱、止喘、低流量鼻導管吸氧、營養支持治療[14]等常規對癥支持治療外，采取滅菌3%氯化鈉溶液霧化吸入措施使得氣道表面液體（airway surface liquid，ASL）脫水與水化重新建立平衡點，進而減輕臨床喘憋、缺氧、呼吸困難等呼吸道癥狀。理論上，霧化溶液超聲霧化吸入后，有一定幾率刺激機體的迷走神經末梢感受器引起迷走神經[15]興奮導致反射性支氣管平滑肌痙攣及心率下降等臨床表現，考慮到這個原因，霧化液的配置過程中均有適當加熱霧化液，使霧化液保持在30℃～40℃的適宜溫度，減輕患兒的不適感，降低不良反應發生率。經過本次研究發現，滅菌3%氯化鈉溶液超聲霧化吸入產生不適感較注射用水超聲霧化吸入產生不適感明顯降低，而且治療過程中未有出現不良反應，在某種程度上，說明滅菌3%氯化鈉溶液超聲霧化吸入是安全有效的，但鑒于本次研究樣本偏小，對于滅菌3%氯化鈉溶液霧化吸入的安全性有待進一步擴大研究樣本進行驗證。

本研究觀察組毛細支氣管炎嬰幼兒患兒采用注射用水超聲霧化吸入以及對照組毛細支氣管炎嬰幼兒患兒采用滅菌3%氯化鈉溶液超聲霧化吸入兩組樣本，樣本量相對較少，研究過程中仍具有一定局限性，并且本研究非多中心臨床試驗，所以以后必須開展更大規模的、多中心的臨床試驗研究，進行應用不同濃度的氯化鈉溶液、不同治療頻率霧化吸入治療毛細支氣管炎的研究探索。

[參考文獻]

[1] 羅征秀，徐秀娟. 毛細支氣管炎診治進展[J] .中華實用兒科臨床雜志，2017，32（4）： 253-255.

[2] 徐春輝. 兒童反復哮喘發作與其貧血、生長發育相關性研究[J]. 中外醫療，2018，37（20）： 60-62.

[3] 王詠紅，郭雅潔，陳玉瑩，等. 恒溫擴增芯片法在兒童下呼吸道感染性疾病中的應用價值評估[J] .中國循證兒科雜志，2018，13（3）： 176-179.

[4] 段國奇，李建華. 慢性阻塞性肺疾病小氣道病變研究進展[J] .國際呼吸雜志，2018，38（14）：1078-1083.

[5] 呂榮菊，吳清儒，王厚偉. 人類呼吸道合胞病毒抑制劑的最新進展[J].中國新藥雜志，2018，27（14）：1612-1618.

[6] 梁根強，喬瑞冬，丘偉沛，等. 單肺通氣期間超聲霧化吸入不同劑量前列腺素E1對肺內分流和氧合的影響[J].廣東醫學，2018，39（15）：2316-2319.

[7] 薛辛東，杜立中.兒科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：281-284.

[8] 李洋，閆平，孫海英，等. NCPAP聯合小劑量多巴胺用于小兒重癥毛細支氣管炎臨床效果觀察[J].山東醫藥，2017，57（20）：71-73.

[9] 朱瑩，葉嘉，李強.下呼吸道固有免疫防御系統與下呼吸道感染[J]. 中國實用內科雜志，2015，35（5）：455-458.

[10] 沈茜，鮑彰，李君，等.支氣管熱成形術治療支氣管哮喘并右肺中葉肺不張1例[J]. 中華結核和呼吸雜志，2018， 41（2）：147-148.

[11] 李雪映，孫小然，張宏權，等.整合素相關微環境調控腫瘤轉移[J]. 生物化學與生物物理進展，2017，44（8）：672-677.

[12] 黃文輝，許小鑫，王芳芳，等.對1例膿毒血癥伴慢性腎衰竭急性期病人的藥學服務[J]. 藥學服務與研究，2017， 17（5）：382-384.

[13] 楊麗霞，萬國楨.心衰合并低鈉血癥的病理生理及診治進展[J]. 重慶醫學，2018，47（A1）：68-70.

[14] 李子建，陳偉;危重癥病人營養支持治療要點[J]. 中國實用外科雜志，2018，38（3）：289-292.

[15] 張峽，馬婷婷，王宇揚，等.5例超聲引導下經陰道穿刺取卵術中患者發生迷走神經興奮的護理體會[J]. 檢驗醫學與臨床，2018，15（14）：2191-2192.