艾箱灸預防肛腸病術后尿潴留的臨床療效觀察

金慧英 金善恩 方群 張俊霞

[摘要] 目的 探討采用艾箱灸預防肛腸疾病術后尿潴留的療效。 方法 選取2016年10月～2018年5月我院肛腸外科收治的肛腸病患者，隨機分為試驗組與對照組，試驗組在術后1 h予艾箱灸氣海、關元、中極穴;對照組采用常規護理方法。觀察兩組患者術后首次排尿時間、首次排尿后膀胱殘余量、術后6 h尿潴留發生率及艾箱灸預防尿潴留的療效。結果 試驗組首次排尿時間為（195±55）min，首次排尿后膀胱殘余量為（41±12）mL，術后6 h尿潴留發生率為9.54%;對照組首次排尿時間為（256±62）min，首次排尿后膀胱殘余量為（156±23）mL，術后6 h尿潴留發生率為38.10%。 結論 艾箱灸氣海、關元、中極穴能促進肛腸病患者術后排尿，縮短自主排尿時間，減少首次排尿后膀胱殘余尿量，有效預防術后尿潴留的發生。

[關鍵詞] 艾箱灸;肛腸病術后;首次排尿;膀胱殘余尿量;尿潴留

[中圖分類號] R246.9 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）08-0154-04

[Abstract] Objective To prevent urinary retention after the surgery of anorectal diseases by using moxibustion in a box. Methods From October 2016 to May 2018， patients with anorectal disease who were admitted to the department of anorectal surgery in our hospital were randomLy divided into experimental group and control group. The experimental group was given a moxibustion in a box at Qihai， Guanyuan and Zhongji acupoints 1 hour after surgery; the control group was given conventional nursing care methods. The time of postoperative first urination， the residual amount of bladder after first urination， the incidence of urinary retention after 6 hours of surgery， and the curative effect of moxibustion in a box in the prevention of urinary retention were observed in both groups. The residual amount of bladder after first urination was （41±12） mL. The incidence rate of urinary retention 6 hours after surgery was 9.54%; the time of first urination in the control group was （256±62） min. The residual amount of bladder after first urination was （156±23） mL. The incidence rate of urinary retention 6 hours after surgery was 38.10%. Conclusion Moxibustion in a box at Qihai， Guanyuan and Zhongji acupoints can promote postoperative urination in patients with anorectal disease， shorten the time of spontaneous urination， reduce the residual urine volume of bladder after first urination， and effectively prevent postoperative urinary retention.

[Key words] Moxibustion in a box; Postoperative anorectal diseases; First urination; Residual amount of bladder; Urinary retention

尿潴留是指膀胱內充滿尿液而不能正常排出[1]，是肛腸疾病手術治療后最常見的并發癥之一，發生率高達52%[2]。肛腸疾病術后發生尿潴留主要與麻醉影響、手術刺激、疼痛刺激、伴有慢性基礎疾病、環境改變、精神因素等有關[3]。肛腸疾病手術多采用蛛網膜下隙阻滯，可阻滯盆腔內臟神經，引起膀胱平滑肌無力;手術操作對鄰近組織可能存在過度牽拉、手術后切口周圍組織水腫可使膀胱生理功能紊亂，反射引起膀胱括約肌痙攣;手術后切口疼痛常常會因為局部肌肉的活動而引發，造成患者對排尿等動作的心理懼怕;術后鎮痛藥物可引起尿道括約肌痙攣，導致排尿不暢或不能自行排尿;術后患者需臥床排尿、精神緊張等均可導致尿潴留。尿潴留可引起患者不適反應及尿路感染，應及時處理[4]。處理術后尿潴留最有效的手段是導尿，而留置導尿不僅易誘發尿路感染，也大大降低患者的生活質量，患者依從性差[5]。艾灸較為推薦的適宜病癥包含尿潴留，有效率為95.2%[6]。2016年10月～2018年5月，本院肛腸外科對42例肛腸病術后患者采用艾箱灸氣海、關元、中極穴預防尿潴留，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 納入標準 ?2016年10月～2018年5月我院肛腸外科收治的肛腸病患者，行手術治療，麻醉方式為蛛網膜下隙阻滯。患者意識清晰且能配合此項研究。患者病例共84例，其中診斷為痔瘡52例、肛瘺4例、肛旁膿腫28例。

1.1.2 排除標準 ?患者有既往病史影響排尿，如尿道狹窄，重度前列腺肥大，膀胱頸或尿道結石、腫瘤;嚴重心、腎、腦、肝疾病;精神異常;對艾葉過敏;下腹部皮膚破損的患者。

1.2 試驗方法

使用Excel自動生成的隨機號碼表將入組的病例分為試驗組與對照組，各42例。兩組患者性別、年齡詳見表1，兩組患者性別（χ2=0.223，P=0.637），年齡（t=1.186，P=0.239），差異均無統計學意義（P均>0.05）。

對照組：采用常規護理方法。肛腸病手術前，全面評估患者的身體狀況及配合程度。手術前1 d訓練患者床上排尿。術后囑患者去枕平臥位6 h，密切觀察患者的生命特征、手術切口輔料、切口疼痛評分、排尿情況。提供隱蔽的排尿環境，并對患者進行心理疏導，舒緩情緒。發生排尿不暢時，予溫水毛巾熱敷膀胱區、溫水沖洗患者會陰區、讓患者聽流水聲，緩解膀胱區肌肉痙攣，促進排尿。

試驗組：在對照組的基礎上增加艾箱灸治療。患者術后1 h艾箱灸氣海、關元、中極穴20 min。具體操作方法：點燃4 cm長的艾條，放入艾灸箱。協助患者暴露施灸部位，準確取穴，氣海穴（下腹部正中線，當臍中下1.5寸）、關元穴（下腹部正中線，當臍中下3寸）、中極穴（下腹部正中線，當臍中下4寸）。將溫熱的艾灸箱置于腹部正中線上，對準氣海、關元、中極穴艾熏。患者施灸處感溫熱，皮膚微微發紅為度。施灸過程中患者若有灼痛感，可抬離艾箱2～5 s，防止燙傷。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組患者術后首次排尿時間 ?首次排尿后床邊B超檢查膀胱殘余尿量;觀察術后6 h尿潴留發生率。尿潴留是患者術后6 h未排尿，有尿意經誘導20 min仍不能排出，膀胱處于充盈狀態;或患者下腹部脹滿，壓之有脹痛感，叩診呈濁音[7]。

1.3.2 參照《中醫病癥診斷療效標準》[8] 及臨床表現擬定療效標準 ?治愈：術后3 h內小便通暢，癥狀及體征消失;好轉：術后3～6 h內小便通暢，癥狀及體征改善;未愈：術后6 h后未排尿，癥狀及體征無變化。治愈、好轉均為治療有效。如6 h后患者仍未排尿，癥狀及體征明顯者，予以緊急留置導尿，解除尿潴留。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行分析處理。對正態性分布的計量資料用t檢驗，不滿足的則用軼和檢驗;計數資料比較采用χ2檢驗;等級資料檢驗采用軼和檢驗。假設檢驗均采用雙側檢驗方式，設P<0.01為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者首次排尿時間、首次排尿后膀胱殘余尿量比較

試驗組排尿時間（195±55）min明顯早于對照組（256±62）min;首次排尿后膀胱殘余尿量（41±12）mL少于對照組（156±23）mL。兩項項指標差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者療效比較

試驗組預防術后尿潴留的有效率（90.46%）明顯高于對照組的有效率為61.90%;術后6 h試驗組尿潴留發生率為9.54%，對照組尿潴留發生率為38.10%。療效差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者發生尿潴留后，均留置導尿，夾管并q3 h間歇開放，24 h后拔除導尿管，患者均自主排尿。見表3。

3 討論

尿潴留是肛周疾病術后常見的并發癥之一。手術過程中，肛門直腸及其臨近組織易被牽拉、擠壓甚至切割，麻醉反應抑制排尿反射和切口疼痛引起膀胱括約肌反射性痙攣，創傷致機體脈絡受損、筋脈瘀滯，導致膀胱開闔不利、氣機無權，故患者下腹墜脹，致小便不利[9]。尿潴留患者由于膀胱容積的擴張可出現下腹的脹痛難忍，術后尿潴留的護理不當可直接影響治療效果[10]。Beant等[11]研究發現排尿障礙的恢復可使患者恢復自信心，從而加速其恢復進程，故積極改善肛周疾病術后患者的排尿障礙，可促進患者生活自理，增強康復的信心。目前，誘導排尿術、常規導尿法等是臨床處理尿潴留的常用護理措施，誘導排尿操作較繁瑣，起效慢，導尿術常常引起泌尿系統感染[12]。

中醫學上，尿潴留又稱“窿閉”，是因膀胱氣化障礙所致。其中排出尿液困難、小便不利、僅有點滴出即為“窿”;雖有尿意但小便不通謂之“閉”。癃閉是病耗致正氣傷，手術使患者精血不足，腎之陰陽具虛，從而導致三焦氣化功能障礙而致膀胱開合失司[13]。針灸學認為，氣海穴可用于治療遺尿，臨床報道認為還可用于尿頻、尿潴留等癥[14];氣海為元氣之海，通過借助艾灸熱力對該穴位的刺激，可調一身之元氣。關元穴為足三陰經與任脈之交會穴，功能補腎壯陽、調理沖任、通利下焦，為泌尿生殖及虛勞病的常用穴位[15]。中極穴經屬膀胱之募穴，此穴主治的泌尿疾病如尿頻、尿急等[16];解剖學述臍下分布豐富的血管及大量的淋巴管及神經，敏感度高，藥物易于穿透，而中醫所講的中極穴為任脈與足三陰經交會穴，具有培元氣、補腎助氣化之功，同時是膀胱募穴，膀胱經府之氣聚集之處，能調膀胱之經氣，促其化氣利尿。關元、中極均為任脈與足三陰經的交會穴，二穴合灸可興奮下焦元氣，通調三焦而達到啟閉通便之效。艾灸法是利用艾絨，點燃后在穴位或患處進行燒灼或熏熨，借其溫熱性刺激及藥物藥理作用通過調整經絡臟腑功能，以達到防病治病目的的外治方法[17]。艾灸氣海、關元、中極穴可疏通膀胱經氣，恢復膀胱輸泄功用，達到通利小便的作用[18]。艾灸古今均以艾葉為主，艾葉性溫芳香。《本草從新》中說：“艾苦辛，升溫熟熱，純陽之性，能回垂絕之陽，通十二經，走三陰，理氣血……以之火灸，能透諸經，而除百病”。艾灸溫熱，艾火的熱力和艾的通陽功效，使熱透皮膚，增加下腹部血液循環，舒緩括約肌，加強傳導功能，使排尿通暢[19]。艾灸時的溫熱刺激，能起到溫經通絡，增強膀胱的氣化功能。大量研究證明，艾灸治療尿潴留確有療效，大部分患者經艾灸治療后排尿功能可在短時間內恢復[20]。總之，艾葉中含有膽堿，是神經遞質乙酰膽堿的合成原料，可促進神經功能的恢復。溫熱刺激，可以起到促進身體血液循環，促進損傷神經的修復和反射弧的重建，通過循經感傳作用，興奮膀胱括約肌，促進膀胱收縮，促使排尿順暢，即中醫所講的艾灸對穴位刺激可以溫通經脈，調理氣血，補腎益氣，通陽利尿，增強膀胱氣化功能，有利于治療癃閉。艾箱灸氣海、關元、中極穴的熱刺激，可起到活血化瘀，從而溫通經絡，調理三焦，鼓舞膀胱氣化，通調水道以達通閉之功效。

我院肛腸外科在2016年10月～2018年5月期間對蛛網膜下隙阻滯下行手術治療的42例肛腸病患者，采用艾箱灸氣海、關元、中極穴預防患者術后尿潴留的發生;其余42例患者采用常規護理方法預防。從表2的試驗結果中比較可見：試驗組首次排尿時間為（195±55）min，明顯早于比對照組;首次排尿后膀胱殘余尿量（41±12）mL也明顯少于對照組。可見艾箱灸氣海、關元、中極穴對術后排尿具有一定的促進作用。通過該研究發現試驗組尿潴留的發生率（9.54%）明顯低于對照組，艾箱灸氣海、關元、中極穴對肛腸病術后預防尿潴留的療效顯著。從表3臨床療效比較可見：試驗組的有效率（90.46%）明顯高于對照組（61.90%），有效地減少了導尿人次，減少了侵入性操作。由此研究可見艾箱灸氣海、關元、中極穴，通過艾葉的中藥特性及燃燒后的熱刺激，溫通經絡，可使三焦之氣得行，解除膀胱括約肌痙攣，從而達到水道通調，減少患者的術后導尿，解除患者的焦慮及導尿的痛苦，促進術后恢復，達到了治病防病的目的。

艾箱灸施灸過程中，香氣彌漫，施灸部位溫熱舒適，給人體以溫熱性刺激，對于術后體虛、怕冷的患者，能增添溫熱的療效，同時通過經絡腧穴的作用，調節人體陰陽平衡。施灸過程中，護士會不間斷地詢問患者，比如艾箱灸治療前護士先跟患者及患者家屬耐心地講解此治療的目的、作用、方法及操作過程的注意事項;操作中經常詢問溫度是否適合，并給予適當的保暖措施，時時觀察患者面色、局部皮膚，發現患者有灼痛感，及時抬高艾箱的高度，防止燙傷;施灸完畢，協助患者整理衣物、床單位，指導床上排尿。操作中體現人文關懷、優質護理，同時因術后患者對護理依賴性較強，通過艾箱灸操作，患者一定程度上避免了焦慮情緒，樹立了信心，更讓患者感覺安全。整個施灸過程中，患者感覺放松、溫暖、舒適，患者依從性很高。而且艾箱灸操作簡便，臨床護士容易執行，故臨床開展前景較大。

艾箱灸是艾灸的一種，作為熱敏腧穴療法，相比傳統艾灸操作簡便。在預防肛腸科術后尿潴留的臨床療效觀察中發現，其有效率達90.46%，很大程度上減少了術后留置導尿的發生率，減輕了患者的痛苦，提高了患者對護士工作的滿意度，且此操作簡便，臨床護士容易掌握，操作過程中芳香彌漫，施灸部位溫熱舒適，患者接受度高，值得臨床推廣。

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