放化療期間的膳食指導

◎文／北京醫院營養科副主任營養師 李長平

腫瘤患者在接受放化療的治療期間，即在殺滅腫瘤細胞的同時也會對腫瘤周圍的正常組織帶來一定的損傷，如頭頸部腫瘤和消化道腫瘤患者放化療時，通常會出現口腔黏膜炎、咽部疼痛、惡心、嘔吐、腹瀉、食欲下降、味覺改變等反應，從而引起了能量及營養素攝入量不足，導致不同程度的營養不良，其結果不僅會降低其治療效果，還會增加發生并發癥的風險，危及生命。

合理的營養干預，既可以提高和改善腫瘤患者的營養狀況和生活質量，堅定戰勝疾病的信心，又可以增強患者對放化療的耐受性，維持治療的連續性，改善放化療腫瘤患者的預后。具體膳食建議如下：

1.經口進食

患者在進行放化療的治療期間若出現嚴重的惡心、嘔吐等消化道癥狀、無法經口進食時，可考慮通過靜脈補液途徑給予適量的營養物質。除此之外，應鼓勵患者充分發揮自身消化系統的作用，采用經口進食的方法。

2.膳食調整

由于在放化療治療期間所產生的一些不適癥狀，直接影響到患者的營養攝入，建議通過膳食調整和輔助藥物手段來減輕這些癥狀給患者帶來的困擾。

①味覺和嗅覺的改變。可食用一些帶酸味的食物調口味，如檸檬、山楂、薄荷等；飯前用淡鹽水漱口；食物中可加少量的糖，調理食物的味道；多吃些新鮮的蔬菜和水果。

②食欲降低?？啥喑孕┧⒐⑺崮獭⑸介?、泡菜等，也可增加一些開胃的菜肴，如清淡爽口的醋拌心里美蘿卜、醋拌白菜心、素沙拉、銀耳拌芹菜、胡蘿卜絲拌豆芽、山楂糕拌鴨梨等涼拌菜；少食多餐，規律飲食；進食一些高蛋白、高能量的食物；進餐環境盡量愉悅，改善心情。

③惡心、嘔吐。進食一些清淡、易消化的食物，避免過甜、過油膩的食物；保持口腔衛生；進食前可含一些酸的食物，提高食欲。

④腹瀉。進食容易消化、低渣、清淡的食物，少食粗糙、油膩、刺激性強及過甜的食物；少食多餐；腹瀉后要適當地補充水分及電解質，防止脫水。

3. 平衡膳食

盡最大可能保證患者膳食均衡；若長時間進食量減少，可適量選擇腸內營養制劑作為膳食的補充，以達到營養全面。

①選擇主食。有條件的可搭配適量的粗雜糧。為了保證消化吸收率，在制作方面，可采用粗糧細做的方法。如八寶粥、金銀卷、二米飯等。

②選擇新鮮蔬果。新鮮蔬果中含有豐富的維生素、礦物質、膳食纖維和植物化學物質，具有抗氧化、調節免疫力、預防慢性疾病的作用，并有一定降低癌癥發生的風險的作用。如富含類胡蘿卜素的菠菜、甜瓜、甘藍、杏、胡蘿卜、豌豆苗、青椒、南瓜、紅心甜薯、橘子等；富含維生素C的新鮮青紅椒、白甜瓜、橙子、草莓、棗、甘藍、刺梨、獼猴桃等；富含類黃酮化合物的柑橘類水果、椰菜、櫻桃、葡萄、木瓜、哈密瓜、李子、番茄、黃瓜等；富含異硫氰酸鹽的白菜、西蘭花、卷心菜、菜花、甘藍、蘿卜、水芹等。

③選擇優質蛋白質。優質蛋白質的補充，既符合營養搭配，提高機體免疫，又可減少放化療的不良反應，如白細胞減少等。建議每日優質蛋白質的食用量應占蛋白質總量的2/3以上。食物中富含優質蛋白質的有魚蝦類、禽畜肉類、奶類、蛋類、大豆制品，尤其是魚、蝦、蟹等海產品，由于肌肉纖維短，肉質松軟細嫩，容易被咀嚼、消化和吸收，消化率可達87%～98%。此外，這些海產品的脂肪多由不飽和脂肪酸組成，比畜肉脂肪容易消化吸收，并含有豐富的維生素、礦物質特別是微量元素。

4.促進排泄

患者在放化療治療期間，為加快藥物及代謝物質的排泄，應注意多飲水。水分可通過多方面、分次來補充。如每日飲食中要適量的搭配稀粥、湯、豆漿、牛奶、多汁的水果、瓜類等，同時，還要單獨補充1500～2500毫升的水，最好為潔凈的白開水、淡茶。

5.改進烹調

為減輕胃的負擔，促進食欲，應盡量選擇清淡少油的烹調方法，如蒸、煮、燉、炒、拌、燴、溜等，避免油炸、油浸、熏、烤等方法。當消化道黏膜發生損傷時, 食物應選擇細軟、易吞咽、易消化的半流食或流食等，如果汁、藕粉、牛奶、大米粥、蛋花湯、肉湯、魚湯及腸內營養制劑等。

6.少食多餐

放化療治療期間建議采用少食多餐，每天4～6餐。有食欲時可多吃一些，無需過多限制，但每餐不宜過飽。同時應根據個人對食物的耐受性和喜好進行合理的安排，不勉強吃不喜歡的食物，以免引起惡心、嘔吐。

7.新鮮食物

食品盡量做到現買現吃，不吃變質的食物；有條件可選擇優質的綠色食品；盡量少吃深加工食品，如烤肉、熏肉、腌肉等；少吃高溫烹制的淀粉類食品。

8.穩定體重

流行病學提示，體重在健康范圍內，患各種疾病的危險性小于消瘦者、超重和肥胖者。目前衡量正常體重的標準多采用國際通用的體質指數（BMI）。BMI計算公式= 體重（千克）÷ 身高（米）的平方。我國健康成年人體質指數的參考標準值：18.5～23.9 為適宜體重，＜18.5為消瘦，24.0～27.9為超重，超過28 為肥胖。

老年人和患者都是特殊人群，老年人原則上建議BMI最好不低于20.0，最高不超過26.9，而患者則應根據具體情況給予個體化評價及指導。

數獨小游戲

游戲規則：

在9×9的格子中，用1到9共9個阿拉伯數字填滿整個格子，要求符合：

1. 每一行都用到1到9，位置不限；

2. 每一列都用到1到9，位置不限；

3. 每3×3的格子里都用到9，位置不限。