上海嘉定區某街道青少年脊柱側凸患病率調查

夏春 管金發 馬嶺 蔡瑤瑤 沈潔

摘 要 目的：了解社區青少年脊柱側凸患病狀況。方法：對上海嘉定區新城路街道內3 913名7～15歲在校學生應用三檢法（體檢，脊柱側凸測量尺檢查，X線檢查）進行脊柱側凸篩查。脊柱攝片Cobb角≥10°者被診斷為脊柱側凸。結果：檢出脊柱側彎33例，患病率為0.96%。女性脊柱側凸患病率高于男性，差異有統計學意義（1.34%比0.62%；χ2=5.21，P<0.05）。初中組高于小學組，差異有統計學意義（1.60%比0.42%；χ2=10.408，P<0.05）。結論：在青少年中進行脊柱側凸普查有助于早期發現和早期治療，對防治脊柱側凸具有積極意義。

關鍵詞 脊柱側凸；患病率；青少年

中圖分類號：R682.1+3 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）08-0053-03

Investigation of prevalence of scoliosis among adolescents in a community of Jiading District， Shanghai

XIA Chun， GUAN Jinfa， MA Ling， CAI Yaoyao， SHEN Jie

（Department of Rehabilitation of Yingyuan Hospital of Jiading District， Shanghai 201822， China）

ABSTRACT Objective： To understand the prevalence of scoliosis among adolescents in the community. Methods： Three thousand nine hundred and thirteen students in school aged 7～15 in Xinchenglu Community of Jiading District of Shanghai were screened for scoliosis by three methods （physical examination， scoliosis scale examination， X-ray examination）. Scoliosis was diagnosed in patients whose Cobb angle was greater than or equal to 10 degrees on spine radiographs. Results： Thirty-three cases of scoliosis were detected， and the prevalence rate was 0.96%. The prevalence of scoliosis in females was higher than that in males（1.34% vs. 0.62%； χ2=5.21， P<0.05）. The junior high school group was higher than the primary school group， and the difference was statistically significant（1.60% vs. 0.42%； χ2=10.408， P<0.05）. Conclusion： A scoliosis screening in adolescents is helpful for early detection and early treatment， and is of positive significance for the prevention and treatment of scoliosis.

KEY WORDS scoliosis； prevalence rate； adolescent

脊柱側凸是指脊柱的一個或數個節段向側方彎曲，并伴有椎體旋轉和矢狀面上后凸或前凸增加或減少的脊柱畸形[1]，其不僅影響患者體形和外觀，而且可能造成心肺功能異常和心理變化[2-4]。本文旨在分析2016年2月—2017年12月上海嘉定區新城路街道五所學校在校學生脊柱側凸篩查結果。

1 對象與方法

1.1 調查對象

以上海嘉定區新城路街道5所學校3 913名7～15歲在校學生為研究對象，其中迎園小學953人；新成路小學780人；迎園中學1 476人；練川實驗學校598人；少體校112人；研究對象中男性2 077人，女性1 836人。

1.2 方法及判斷標準

調查采用三檢篩查法，即體檢，脊柱側凸測量尺檢查，X線檢查。

1.2.1 一檢（體檢）

（1）自然站立位時背部雙肩是否等高，雙肩胛下角是否在同一水平，雙腰凹是否對稱，雙髂嵴是否等高，棘突連線是否偏離中軸。有一項異常者可被認為有軀干不對稱。（2）Adam前屈試驗[5]。檢查者從受檢者背部中線的切線位觀察上胸段、胸段、胸腰段、腰段雙側是否對稱，不對稱者為陽性。

1.2.2 二檢（脊柱側凸測量尺檢查）[6]

對一檢陽性者進行脊柱運動試驗和俯臥試驗，以消除由于疲勞所造成的暫時側彎。（1）脊柱運動試驗。令受檢者緩慢的做脊柱前屈、伸背、左右側彎和扭轉運動各2次，然后取立正姿勢，重新檢查其脊柱是否仍有側彎。（2）俯臥試驗。在診療床上平直俯臥、放松，檢查原來的側彎是否完全消失。然后應用脊柱測量尺在受檢者向前彎腰時測量其背部各部位，記錄所發現的最大偏斜角及部位。如不對稱偏斜≥4°為陽性。

1.2.3 三檢（X線檢查）

對二檢陽性者接受站立位脊柱全長正、側位X線片。采用Cobb法測量脊柱側凸的度，將Cobb角≥10°者診斷為脊柱側凸；Cobb角10～19°為輕度脊柱側凸；20～39°為中度脊柱側凸；40°及以上為重度脊柱側凸[7]。

1.3 統計學處理

使用SPSS 16軟件進行統計分析，計數資料采用百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 學生脊柱側凸檢出情況

在3 913名學生中，經一檢和二檢后查出陽性人數為256人，檢出率為6.54%。參加三檢人數為224人，三檢陽性33人，占14.73%。由于部分二檢陽性學生不愿意參加三檢，參考相關文獻[8-9]的計算方式計算患病率。患病率=三檢確診患者數/總調查人數/三檢參加率×100%。經計算，嘉定區新成路街道在校學生脊柱側凸的患病率為0.96%。其中男性11人，患病率0.62%；女性22人，患病率1.34%，差異有統計學意義（χ2=5.21，P<0.05）。7～11歲（小學組）學生的患病率為0.42%（8/2 023），12～15歲（初中組）學生的患病率為1.60%（25/1 890），差異有統計學意義（χ2=10.408，P<0.05）。各年齡學生脊柱側凸患病率分布見表1。在33例脊柱側凸學生中，特發性脊柱側凸32人，占97.0%，先天性脊柱側凸1人，占3%。

2.2 學生脊柱側凸嚴重程度和部位

在33名脊柱側凸學生中，輕度脊柱側凸有27人，占81.82%，中度脊柱側凸有6人，占18.18%。未見重度脊柱側凸學生。脊柱側凸以胸腰段為主，占48.48%，其次為胸段。見表2.

3 討論

本次篩查結果顯示，社區7～15歲在校學生的脊柱側凸患病率為0.96%，發病以特發性脊柱側凸為主，且初中組患病率顯著高于小學組。篩查結果與近幾年國內相關研究報道[10-14]接近。

篩查采用體檢、脊柱側凸測量尺檢查、X線檢查的脊柱側凸三檢法。與其他研究比較，本次篩查在脊柱測量尺檢查時加入了脊柱運動試驗與俯臥試驗，試圖避免由于疲勞所造成的暫時性的脊柱側彎[15]。但從實際篩查情況來看，被檢查者細微的體位改變，檢查環境地面的平整度，篩查人員的經驗，以及測量位置等都會對脊柱測量尺的測量結果產生較大影響。提示在今后的工作中，應加強對篩查工作人員的培訓，進一步按規范確定篩查地點。

對本次調查中一檢、二檢陽性，而X線片檢查未達到脊柱側凸診斷標準者，不予特殊治療，教育其注意坐姿、立姿，鼓勵用雙肩背書包，盡可能減輕書包重量，每年進行一次X線攝片復查。對X線片篩查診斷為輕度脊柱側凸者進行家庭康復指導，主要包括單杠懸吊及體操療法，要求1年后攝X線片復查，以觀察療效及畸形發展情況。對X線片篩查診斷為中度脊柱側凸者均在第一時間告知家屬轉到市級相關專科醫院治療。其中有5人已給予支架治療，半年隨訪畸形均未加重，1名先天性脊柱側凸已預約手術治療。

上述結果提示應該加強青少年脊柱側凸防治工作；學校要結合學生體檢，加強脊柱側凸篩查，及時發現脊柱側凸，做到早期干預，早期治療。

參考文獻

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