社區2型糖尿病患者合并脂代謝異常的情況分析

甘惠文 陳雪萍 徐雪明

摘 要 目的：分析社區2型糖尿病患者合并血脂代謝紊亂的情況，為糖尿病并發癥的防治提供依據。方法：招募社區自愿參加的500名被確診為2型糖尿病患者，其中男229例，女271例，年齡42～77歲，平均年齡（64.3±7.1）歲。分析其空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度蛋白膽固醇（HDL-c）、低密度蛋白膽固醇（LDL-c）等指標。結果：在500例2型糖尿病患者中，檢出血脂異常者274例，異常檢出率為54.8%，其中TC、TG、HDL-c、LDL-c異常者分別為135例，81例，130例，145例，異常檢出率分別27.0%，16.2%，26.0%，29.0%；男性患者的血脂異常檢出率明顯高于女性（65.94比45.39%，P<0.001）。血脂代謝異常檢出率隨著年齡的增加而降低（P=0.01）。結論：社區2型糖尿病患者血脂異常率較高，應及時予以干預，降低冠心病、腦卒中以及糖尿病腎病等諸多并發癥的發生風險。

關鍵詞 糖尿病；血脂異常；社區

中圖分類號：R587.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）08-0047-03

Analysis of abnormal lipid metabolism in patients with type 2 diabetes mellitus in a community

GAN Huiwen1， CHEN Xueping2， XU Xueming1

（1. General Practice Department of Waigang Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201806， China； 2. Nursing Department of Waigang Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201806， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the basic situation of type 2 diabetes mellitus complicated with dyslipidemia in the community and to provide basis for prevention and treatment of diabetic complications. Methods： Five hundred community volunteers diagnosed with type 2 diabetes mellitus were recruited， among them， 229 were males， 271 were females， the age ranged from 42 to 77 years old， and an average age was （64.3±7.1） years old. The indexes of fasting blood sugar， postprandial blood sugar， glycosylated hemoglobin， total cholesterol， triglyceride， high density protein and low density protein were analyzed. Results： Among 500 patients with type 2 diabetes mellitus， 274 were found to have abnormal blood lipids， and the abnormal detection rate was 54.8%. The numbers of TC， TG， HDL-C， LDL-C abnormal patients were 135 cases， 81 cases， 130 cases and 145 cases and the abnormal rates were 27%， 16.2%， 26% and 29%， respectively； the detection rate of dyslipidemia in male patients was significantly higher than that in female patients（65.94 vs. 45.39%， P<0.001）. The detection rate of abnormal lipid metabolism decreased with age（P=0.01）. Conclusion： Community type 2 diabetes patients have a high rate of dyslipidemia， and should be promptly intervened to reduce risk of coronary heart disease， stroke， diabetic nephropathy and many complications.

KEY WORDS diabetes； dyslipidemia； community

脂代謝障礙是2型糖尿病及其并發癥的病理根源。近年來研究發現，在血糖升高的胰島素抵抗階段，心臟功能也將受到損害；高三酰甘油血癥可以導致心肌脂質沉積、心室壁增厚、心室重構、心臟收縮功能降低。脂毒性可促進蛋白尿的生成，損傷腎臟微血管，對糖尿病腎病的發生和進展也有影響。高血糖和血脂紊亂將引起血管病變并最終導致粥樣硬化[1]。因此，糖尿病與脂代謝異常的關系已引起廣泛關注。本文旨在分析2型糖尿病患者的血脂紊亂情況，為糖尿病并發癥的防治提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象

以上海嘉定區外岡鎮社區常住居民中符合納入標準的500例2型糖尿病患者為研究對象，其中男性229例，女性271例，年齡42～77歲，平均年齡（64.3±7.1）歲。調查對象均自愿參加調查，并簽署知情同意書。

納入標準：（1）被確診的2型糖尿病患者；（2）年齡在40～80歲；（3）無嚴重心腦血管病或三個月控制平穩；（4）簽署書面的知情同意書。排除標準：（1）并存有嚴重心、肺、肝、腎等臟器功能不全、惡性腫瘤、腦血管意外急性期、嚴重眼底病變、精神障礙疾病、老年癡呆、身體存在應激狀態者；（2）嚴重急慢性糖尿病并發癥（如嚴重感染、心衰、急性腦梗死、酮癥酸中毒未糾正期、糖尿病足）者；（3）有急、慢性胰腺炎者；（4）聽力和視力嚴重障礙者；（5）癱瘓和肢體殘缺或行動不便者。

1.2 方法

空腹12 h后抽取靜脈血，采用EDTA-K2抗凝管收集血樣測定糖化血紅蛋白（HbA1c），采用肝素抗凝管收集血樣測定空腹血糖（FPG）、75 g葡糖糖負荷后2 h血糖（2hPG）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）。

1.3 判斷標準

參照《中國成人血脂異常防治指南》[2]，滿足

TC≥5.2 mmol/L；TG≥2.26 mmol/L；HDL-c<1.04 mmol/L；LDL-c≥3.37 mmol/L中的任何一項即為血脂異常。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 血脂檢測情況

被調查500例2型糖尿病患者中，TC、TG、HDL-c、LDL-c的平均水平分別為（4.75±0.90）mmol/ L，（1.68±1.57）mmol/L，（1.27±0.34）mmol/L，（2.97±0.80）mmol/L。檢出血脂異常者274例，異常檢出率為54.8%；檢出TC、TG、HDL-c、LDL-c異常者分別為135例，81例，130例，145例，異常檢出率分別為27.0%，16.2%，26.0%，29.0%。

2.2 不同性別和年齡的糖尿病患者合并血脂代謝異常情況

男性血脂異常者為151例，異常檢出率為65.94%；女性血脂異常者為123例，異常檢出率為45.39%；差異有統計學意義（P<0.05）。男性的TC異常檢出率低于女性，而HDL-c和LDL-c的異常檢出率均高于女性，差異有統計學意義（P<0.05）。不同性別間TG異常檢出率差異無統計學意義（P>0.05）。血脂異常和HDL-c異常的檢出率均隨年齡增加而下降，差異均有統計學意義（P<0.05）；不同年齡間的TC、TG和LDL-c異常檢出率差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 血脂與糖代謝指標的關系

TC和LDL-c異常組的HbA1c水平均高于TC和LDL-c正常組，差異均有統計學意義（P<0.05，表2）。

3 討論

在糖代謝紊亂情況下常伴隨脂質代謝的紊亂。糖尿病患者中HDL-c下降、LDL-c以及TC、TG升高等所代表的脂質代謝異常是很常見的。在參與本次研究的2型糖尿病患者中，血脂異常率達到54.8%，提示半數以上2型糖尿病患者均出現脂質代謝紊亂。男性患者HDL-c異常檢出率高于女性，與王敬麗等[3]的結果基本一致。

高血糖合并血脂異常將加重血管粥樣硬化。糖尿病患者由于存在糖代謝紊亂，從而脂質代謝也會出現不同程度的紊亂[4]。血管壁上或細胞內的脂質異常沉淀、斑塊形成，致使血管的管腔變得狹小，從而引發糖尿病合并冠心病、腦卒中、糖尿病腎病等比較嚴重的疾病，在很大程度上對糖尿病患者的身體健康造成威脅[5]。

積極防治糖尿病患者伴有的高脂血癥，可以使糖尿病患者的早死率及致殘率降低。通過分析社區糖尿病患者的血脂情況，了解疾病特點，有助于提出合理的糖尿病合并高血脂癥的防治措施。

參考文獻

[1] 朱姿英， 薛耀明. 高甘油三酯血癥和2型糖尿病[J]. 中國糖尿病雜志， 2003， 11（2）： 153-154.

[2] 中國成人血脂異常防治指南制定聯合委員會. 中國成人血脂異常防治指南[J]. 中華心血管病雜志， 2007， 35（5）： 390-413

[3] 王敬麗， 高俊嶺， 周晨， 等. 214例社區2型糖尿病患者血脂控制現狀分析[J]. 上海醫藥， 2014， 35（2）： 27-30.

[4] 韓秀英. 糖尿病合并高脂血癥92例臨床分析[J]. 武警醫學院學報， 2011， 20（5）： 376-377.

[5] 喬靜. 2型糖尿病合并高脂血癥者對腎臟的損害[J]. 中華現代內科學雜志， 2009， 6（6）： 398.