家庭支持在長期臥床老年患者中的應(yīng)用

周艷

摘 要 本文對(duì)老年人長期臥床的危險(xiǎn)因素，家庭支持在提高長期臥床老年患者生命質(zhì)量上的意義，以及家庭支持實(shí)施的文獻(xiàn)進(jìn)行綜述，為社區(qū)老年長期臥床患者開展家庭支持提供參考。

關(guān)鍵詞 長期臥床；老年患者；家庭支持

中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2019）08-0044-03

Application of family support in elderly patients with long-term bedridden

ZHOU Yan*

（Outpatient Nursing of Ruijinerlu Community Health Service Center of Huangpu District， Shanghai 200010， China）

ABSTRACT This article reviews the risk factors of long-term bedridden of the elderly， the significance of family support in improving the quality of life of elderly patients with long-term bedridden， and the literature on the implementation of family support to provide reference for family support for elderly patients with long-term bedridden in the community.

KEY WORDS long-term bedridden； elderly patient； family support

“十二五”期間，我國老年人口比例將由13.3%增加到16.0%，這將使我國社會(huì)養(yǎng)老和養(yǎng)老服務(wù)面臨極大挑戰(zhàn)[1]。老年人因腦梗死等慢性病的后遺癥造成神志不清、肢體僵直、生活自理能力缺失而長期臥床，易合并多種并發(fā)癥而增加患者痛苦，影響生活質(zhì)量，增加家庭負(fù)擔(dān)。我國長期臥床而生活不能自理老人約有2 700萬[2]。因長期臥床而繼發(fā)的并發(fā)癥成為嚴(yán)重威脅老人健康的因素之一[3]。本文對(duì)家庭支持在長期臥床老年患者中應(yīng)用進(jìn)行綜述。

1 長期臥床患者存在的危險(xiǎn)因素

1.1 肺部感染

長期臥床的老年人由于消化道蠕動(dòng)及吸收功能減退，機(jī)體抵抗力下降，骨骼肌廢用性萎縮，肌力減退，咳嗽、咳痰無力，咳嗽及吞咽反射減弱，以及呼吸道和消化道分泌物誤吸等原因使得肺炎的發(fā)生率及病死率顯著高于非臥床老年人[4]。長期臥床老年患者的合并肺部感染率高達(dá)20.2%[5]。由于長期臥床老年患者機(jī)體功能較差，合并肺部感染會(huì)導(dǎo)致患者病情加重，死亡風(fēng)險(xiǎn)增高，同時(shí)還會(huì)增加患者的醫(yī)療費(fèi)用，降低生活質(zhì)量。因此肺部感染已經(jīng)成為危害長期臥床老年人健康預(yù)后的重要因素。

1.2 褥瘡

褥瘡（又稱壓瘡，壓力性潰瘍）是最常見的并發(fā)癥。由于患者不能及時(shí)翻身，局部組織長時(shí)間受壓，血液循環(huán)不暢而持續(xù)缺血和營養(yǎng)不良導(dǎo)致軟組織潰爛和壞死[6]，或者是因分泌物、嘔吐物、大量出汗、大小便失禁等使皮膚潮濕，翻身時(shí)拖、拉、推等導(dǎo)致皮膚角質(zhì)層受損，抵抗力下降而引起[7]。常見的部位為骶尾部、股骨大轉(zhuǎn)子、坐骨粗隆、足跟及外踝部等。

1.3 泌尿系染與結(jié)石

患者因長期留置尿管、尿失禁、尿儲(chǔ)留而容易引起泌尿系統(tǒng)感染。患者還因長期保持一種臥床的姿勢，使得骨骼中的鈣質(zhì)流失，大量鈣鹽從腎臟排出；又加上飲水量不足，很容易在腎臟或膀胱中形成結(jié)石[8]。

1.4 廢用性肌萎縮

關(guān)節(jié)攣縮是目前腦卒中患者中發(fā)生率最高的繼發(fā)并發(fā)癥。發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮的原因有：運(yùn)動(dòng)性麻痹、疼痛（即疼痛被認(rèn)為是發(fā)生攣縮的重要因素）、痙攣和浮腫、康復(fù)開始較晚等。相關(guān)研究顯示，臥床時(shí)間達(dá)1周時(shí)，肌肉的力量會(huì)下降20%，若超過2周，肌力就會(huì)明顯減少，導(dǎo)致肌肉萎縮[8]。完全不運(yùn)動(dòng)的肢體等長肌力每天下降1%～3%，每周下降10%～20%，3～5周可下降50%[9]。因此患者不活動(dòng)（Immobility），或活動(dòng)量不足（Inactivity）及各種刺激減少，全身或局部的生理功能衰退可引起廢用綜合征（disuse syndrome，DS）。DS是由Hirschberg[10]在1964年首次提出，是一種機(jī)體長期喪失活動(dòng)能力或持續(xù)不能活動(dòng)而產(chǎn)生的繼發(fā)性障礙。

1.5 濕疹

長期臥床誘發(fā)濕疹的原因有：（1）尿失禁。腦梗塞患者因排尿中樞受抑制而產(chǎn)生尿失禁癥狀，由于本身皮膚防御功能較差，尿液長期刺激患者局部皮膚易導(dǎo)致皮膚屏障功能受損，最終誘發(fā)濕疹[11]；（2）大便失禁。伴有大便失禁的腦卒中患者，肛周皮膚受到糞便侵襲，屏障功能減退，進(jìn)而誘發(fā)濕疹；（3）飲食不當(dāng)。飲食不當(dāng)可能導(dǎo)致腹瀉，造成肛周皮膚受損；因飲水量過多引發(fā)尿失禁或尿床等，皮膚受到尿液侵襲，增加了濕疹發(fā)生率[12]。

1.6 下肢靜脈血栓

老年患者的血管彈性和韌性明顯減弱。長期臥床使活動(dòng)明顯減少，癱瘓一側(cè)肢體無法自主活動(dòng)，且被動(dòng)活動(dòng)不足，對(duì)靜脈擠壓作用明顯減弱，血液在下肢靜脈滯留時(shí)間相對(duì)較長，容易形成靜脈血栓[13]。如果血栓脫落，堵塞重要臟器，后果更為嚴(yán)重。長期臥床者下肢深靜脈血栓形成的概率為40%～80%，下肢近側(cè)深靜脈血栓形成的幾率為10%～20%，致命性肺栓塞的幾率為1%～5%[14]。

2 家庭支持的重要性

家庭支持包括經(jīng)濟(jì)、照護(hù)、幫助、協(xié)作、交流等，可對(duì)長期臥床患者的軀體健康及日常生活能力提供很好地支持[15]。家庭是一個(gè)自然的支持系統(tǒng)，扮演著促進(jìn)和保護(hù)個(gè)人健康的重要角色[16]。有研究顯示，高家庭支持組患者的生存質(zhì)量評(píng)分高于低家庭支持組，提示家屬的情緒反應(yīng)、行為和態(tài)度對(duì)患者心理變化有直接影響[17]。在老年人中，極少或沒有家庭支持的占16.7%，家庭支持一般的占46.3%，全力支持的占37.0%；而家庭支持可以提高老年人的生理功能，減輕軀體疼痛，改善其健康水平[18]。

3 家庭支持的實(shí)施

家庭支持具有贍養(yǎng)、照料及滿足情感交流的功能，這也是家庭支持區(qū)別于其他社會(huì)支持主體的特點(diǎn)?，F(xiàn)在有70.59%的照料者有培訓(xùn)需求，希望得到專業(yè)的照護(hù)培訓(xùn)[19]，經(jīng)過培訓(xùn)的照料者能夠更好的照護(hù)老人。

3.1 患者肺部保護(hù)

保持環(huán)境清潔，開窗通風(fēng)，室內(nèi)溫度保持在22～24℃，相對(duì)濕度保持在50%～60%。家屬定期給患者進(jìn)行翻身拍背保健護(hù)理，促進(jìn)呼吸道分泌物的引流。拍背時(shí)手呈背隆掌空狀，從肺底向氣管方向逐拍，自下而上，由外向內(nèi)，每次10余下[7]。

3.2 患者皮膚保護(hù)

保持皮膚清潔，每日用溫?zé)崴疄榛颊卟料雌つw，及時(shí)、妥善的清理汗?jié)n、污漬，并避免皮膚潮濕。選擇材質(zhì)柔軟的衣物、床單和被褥，減少與患者皮膚的摩擦。對(duì)于身體受壓部位，可使用彈性泡沫墊，或增加床墊厚度，并予以襯墊支撐以分散壓力。對(duì)骨突起等易受壓部位皮膚進(jìn)行按摩并涂抹外用藥物，定時(shí)調(diào)整體位，避免局部皮膚的長期、持續(xù)受壓[20]，遵循“能坐不要躺、能站不要坐”的原則[8]。加強(qiáng)飲食管理，確保充足的營養(yǎng)。

3.3 防止泌尿系感染與結(jié)石的發(fā)生

應(yīng)避免大量液體丟失并保證2.5～3.0 L/d的液體攝入量，以產(chǎn)生大量尿液[21]。要注意的是增加液體的攝入不宜飲用橙汁、富含HCO3-的礦物質(zhì)水及酒精等。推薦合理的低糖高纖維飲食[21]。留置導(dǎo)尿的患者應(yīng)妥善固定導(dǎo)尿管，防止扭曲、脫落，2次/d的會(huì)陰護(hù)理，保持尿道口清潔；長期留置尿管者應(yīng)每2周更換一次導(dǎo)尿管，定時(shí)進(jìn)行尿常規(guī)及尿培養(yǎng)檢查[22]。

3.4 注重早期康復(fù)

家屬應(yīng)注意患肢按良肢位擺放，維持在功能位；陪護(hù)人員要幫助患者進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，按摩四肢肌肉，防止關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮。根據(jù)患者的具體情況主動(dòng)和被動(dòng)地進(jìn)行萎縮肌肉的收縮協(xié)調(diào)性及肌力的康復(fù)鍛煉。如通過背部伸展運(yùn)動(dòng)來鍛煉背部肌肉，有利于防止腰背部肌肉的萎縮[8]。

3.5 預(yù)防下肢靜脈血栓

使用軟墊將下肢抬高15°～30°或?qū)⒒贾Ц咧列呐K平面以上20～30 cm[23]，同時(shí)注意肢體保暖，預(yù)防寒冷刺激造成靜脈痙攣而導(dǎo)致血液淤積。禁止對(duì)患側(cè)肢體針刺以及按摩，避免用力大便，以免血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞。

4 小結(jié)

在多元主體的社會(huì)支持模式中，家庭作為照料的直接提供者在老年人贍養(yǎng)和照料中起著最根本的作用[24]。促進(jìn)家庭支持功能的良好發(fā)揮將有助于緩解老年人的心理壓力，減少并發(fā)癥。和諧的家庭環(huán)境是提高老年人生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

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