三項(xiàng)指標(biāo)在支氣管哮喘急性發(fā)作期患者病情評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值

張祖華 李鳴 董利民

摘 要 目的：探討呼氣一氧化氮（FeNO）、肺功能及外周血嗜酸粒細(xì)胞（Eos）在支氣管哮喘急性發(fā)作期患者病情評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。方法：收集2017年1月至2018年5月支氣管哮喘急性發(fā)作期患者80例，按病情嚴(yán)重度分為輕度組31例、中度組27例和重度組22例，選擇同期30例健康體檢者作為對(duì)照組。三組患者均予布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療，1吸/次，2次/d，連續(xù)治療4周。比較四組FeNO、肺功能[第1秒用力呼氣量（FEV1）及其占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）]、外周血Eos水平。結(jié)果：三組患者FeNO、Eos水平顯著高于對(duì)照組，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。隨病情嚴(yán)重度增加，F(xiàn)eNO、Eos水平呈明顯升高趨勢(shì)（P<0.05），F(xiàn)EV1、FEV1/FVC水平呈明顯下降趨勢(shì)（P<0.05）。結(jié)論：FeNO、肺功能及外周血Eos水平與患者病情嚴(yán)重度及預(yù)后情況密切相關(guān)，可作為可靠的評(píng)估依據(jù)。

關(guān)鍵詞 支氣管哮喘；急性發(fā)作；FeNO；肺功能；外周血嗜酸粒細(xì)胞

中圖分類號(hào)：R562.2+5 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2019）08-0033-03

Application value of three indexes in the condition evaluation of patients with acute attack of bronchial asthma

ZHANG Zuhua1， LI Ming2， DONG Limin1（1.Department of Respiratory Medicine of Peoples Hospital of Pingxiang， Jiangxi 337000， China；2.Department of Internal Medicine of Xiangyaping Mine Collaborative Hospital of Pingxiang， Pingxiang 337000， Jiangxi ， China））

ABSTRACT Objective： To explore the application value of fractional exhaled nitric oxide（FeNO）， pulmonary function and peripheral blood eosinophils（Eos） in the evaluation of patients with acute asthma attack. Methods： From January 2017 to May 2018， 80 patients with acute attack of bronchial asthma were collected， and according to the severity of the disease， divided into a mild group with 31 cases， a moderate group with 27 cases and a severe group with 22 cases. Thirty healthy people in the same period were selected as a control group. All the patients in the three groups were treated with budesonide formoterol powder inhalation， 1 inhalation/time， 2 times /d for 4 weeks. FeNO， lung function [forced expiratory volume（FEV1） in the first second and percentage of forced vital capacity（FEV1/FVC）] and peripheral blood Eos levels were compared among the four groups. Results： The levels of FeNO and Eos in the three groups were significantly higher than those in the control group， and the levels of FEV1 and FEV1/FVC in the three groups were significantly lower than those in the control group（P<0.05）； the levels of FeNO and Eos were significantly increased with the severity of the disease（P<0.05）， and the levels of FEV1 and FEV1/FVC were significantly decreased（P<0.05）. Conclusion： FeNO， pulmonary function and peripheral blood Eos levels are closely related to the severity of the disease and prognosis， and can be used as a reliable basis for evaluation.

KEY WORDS bronchial asthma； acute attack； fractional exhaled nitric oxide； pulmonary function； peripheral blood eosinophils

支氣管哮喘是臨床常見(jiàn)氣道慢性炎癥性疾病，該病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床治療較為棘手[1]，患者氣道炎癥的評(píng)估與管理是影響治療預(yù)后的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的支氣管灌洗液細(xì)胞學(xué)檢測(cè)與支氣管內(nèi)膜活檢是檢測(cè)氣道內(nèi)膜炎癥的金標(biāo)準(zhǔn)，但有一定創(chuàng)傷和危險(xiǎn)性，檢查費(fèi)用也較高，不利于臨床推廣[2]。呼氣一氧化氮（FeNO）是一種非侵入性的氣道炎癥指標(biāo)，有研究報(bào)道可作為可靠的氣道炎癥標(biāo)志物之一[3]。本研究分析FeNO、肺功能、外周血嗜酸粒細(xì)胞（Eos）在支氣管哮喘急性發(fā)作期患者病情評(píng)估中的作用，以期為相關(guān)研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年1月至2018年5月萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科門(mén)診或住院支氣管哮喘急性發(fā)作期患者80例，均為初診病例，并符合2017全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）《全球哮喘處理和預(yù)防策略》[4]中支氣管哮喘急性發(fā)作期相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。按病情嚴(yán)重度分為輕度組31例、中度組27例和重度組22例。輕度組中男性12例，女性19例，年齡22～65歲，平均（40.35±6.08）歲；中度組中男性10例，女性17例，年齡22～66歲，平均（40.42±6.33）歲；重度組中男性9例，女性13例，年齡22～66歲，平均（40.17±6.52）歲。收集同期30名健康體檢者作為對(duì)照組，其中男性12例，女性18例，年齡22～65歲，平均（40.26±6.37）歲。四組基線資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。排除有心肺基礎(chǔ)疾病或其他變態(tài)反應(yīng)性疾病史者、合并其他急慢性疾病者、近期食用硝酸鹽或精氨酸含量較多食物者。所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)所有支氣管哮喘急性發(fā)作期患者給予布地奈德福莫特羅粉吸入劑（商品名：信必可都保，瑞典AstraZeneca AB生產(chǎn)，規(guī)格：160 μg/4.5μg /吸）治療，1吸/次，2次/d，連續(xù)治療4周。

三組患者分別于入院時(shí)和療程結(jié)束后第2天檢測(cè)FeNO、第1秒用力呼氣量（FEV1）和第1秒用力呼氣量占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）及外周血Eos；對(duì)照組于體檢時(shí)檢測(cè)上述指標(biāo)。①FeNO檢測(cè)當(dāng)日不使用支氣管擴(kuò)張劑等影響檢測(cè)結(jié)果的藥物，患者于檢測(cè)前30 min靜坐等待，用Sunvou SU-02型一氧化氮測(cè)定儀（無(wú)錫尚沃生物科技有限公司）進(jìn)行測(cè)定。②肺功能指標(biāo)采用CareFusion肺功能檢測(cè)儀（德國(guó)）檢測(cè)，受檢者先將肺內(nèi)氣體盡量呼出后，用口唇包緊過(guò)濾器，用力吸氣5 s，之后將肺內(nèi)氣體以平穩(wěn)速度呼出，持續(xù)10 s，90 s后讀取FeNO值，重復(fù)測(cè)定3次，每次間隔10 min，取其中最好1次作為測(cè)定值。③抽取入選者外周靜脈血2 ml，用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)外周血Eos水平。

比較四組FeNO、肺功能（FEV1、FEV1/FVC）及外周血Eos水平及不同預(yù)后患者FeNO、肺功能及外周血Eos水平差異。

1.3 預(yù)后評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[5]

臨床控制為癥狀體征完全消失，各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)均恢復(fù)正常；顯著改善為癥狀體征明顯改善，各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)改善幅度超過(guò)1/2；無(wú)效為未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組相關(guān)指標(biāo)比較

三組患者FeNO、Eos水平顯著高于對(duì)照組，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；隨病情嚴(yán)重度增加，F(xiàn)eNO、Eos水平呈明顯升高趨勢(shì)（P<0.05），F(xiàn)EV1、FEV1/FVC水平呈明顯下降趨勢(shì)（P<0.05，表1）。

2.2不同預(yù)后患者相關(guān)指標(biāo)水平比較

經(jīng)4周治療，臨床控制48例，顯著改善24例，無(wú)效8例，隨著預(yù)后效果下降，患者的FeNO、Eos水平呈明顯升高趨勢(shì)（P<0.05），F(xiàn)EV1、FEV1/FVC水平呈明顯下降趨勢(shì)（P<0.05，表2）。

3 討論

支氣管哮喘病情復(fù)雜，多種細(xì)胞和細(xì)胞組分均參與該病的發(fā)病，多數(shù)患者經(jīng)有效治療后能夠明顯緩解，但由于不同個(gè)體的發(fā)病特點(diǎn)、臨床病程、藥物敏感性等差異明顯，導(dǎo)致預(yù)后存在明顯差異，大大增加了治療難度[6]。有研究報(bào)道哮喘患者氣道炎癥的評(píng)估與管理與患者的治療及預(yù)后密切相關(guān)[7]。因此，準(zhǔn)確評(píng)估患者病情對(duì)采取治療干預(yù)具有重要意義。

FeNO是一種非侵入性的氣道炎癥指標(biāo)，其原理為支氣管黏膜受到各種過(guò)敏原、病原微生物等其他激發(fā)因素刺激后，在一氧化氮合成酶（NOS）作用下由氣道炎性細(xì)胞產(chǎn)生一氧化氮（NO），NO濃度與炎性細(xì)胞數(shù)目高度關(guān)聯(lián)，可以反映氣道炎癥水平[8]。FeNO檢測(cè)操作簡(jiǎn)單，且具有無(wú)創(chuàng)性，較傳統(tǒng)的支氣管灌洗液細(xì)胞學(xué)檢測(cè)和支氣管內(nèi)膜活檢更具臨床應(yīng)用前景。有研究報(bào)道，哮喘患者的炎癥主要是以嗜酸性粒細(xì)胞參與的炎癥為主，外周血Eos異常升高與患者的發(fā)病和病情進(jìn)展有緊密聯(lián)系[9]。肺功能也是評(píng)估哮喘患者病情的重要參考指標(biāo)。

本研究中將FeNO、Eos以及肺功能指標(biāo)作為診斷和評(píng)估支氣管哮喘的指標(biāo)，結(jié)果顯示三組患者FeNO、Eos以及肺功能指標(biāo)與對(duì)照組相比均有顯著差異，提示FeNO、Eos以及肺功能指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)可作為診斷支氣管效果的可靠依據(jù)。隨著病情嚴(yán)重度增加，患者FeNO、Eos水平呈明顯升高趨勢(shì)、FEV1、FEV1/FVC水平呈明顯下降趨勢(shì)，而預(yù)后良好者FeNO、Eos和肺功能指標(biāo)更接近健康對(duì)照組水平，預(yù)后越好FeNO、Eos和肺功能指標(biāo)改善效果越明顯，可見(jiàn)FeNO、Eos以及肺功能指標(biāo)能夠作為評(píng)估患者病情和預(yù)后變化的重要依據(jù)。霍龍等[10]的研究也指出，F(xiàn)eNO與外周血Eos及肺功能與哮喘急性發(fā)作有明顯的相關(guān)性，與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，F(xiàn)eNO、肺功能及外周血Eos水平與患者病情嚴(yán)重度及預(yù)后情況密切相關(guān)，可作為可靠的評(píng)估依據(jù)。

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