手法結合藥物治療單純皰疹病毒性角膜炎療效觀察

姚麗 盛鋒 張健

摘 要 目的：觀察手法結合藥物治療單純皰疹病毒性角膜炎的臨床療效。方法：收集2016年1月—2018年11月眼科門診單純皰疹病毒性角膜炎患者72例，分為對照組和觀察組各36例。對照組予以抗病毒等藥物治療，觀察組在抗病毒等藥物治療同時聯合中醫手法治療，2周后觀察兩組療效。結果：對照組治愈率為30.56%（11/36），顯效率為83.33%（30/36）；觀察組治愈率為47.22%（17/36），顯效率為94.44%（34/36），組間差異有統計學意義（P<0.05）。在角膜病損面愈合改善方面，觀察組優于對照組（P<0.05）。結論：手法結合藥物治療單純皰疹病毒性角膜炎療效較為滿意，具有一定的臨床價值。

關鍵詞 單純皰疹病毒性角膜炎；手法；療效

中圖分類號：R772.21 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）08-0026-03

Therapeutic effect of manipulation combined with drugs in the treatment of herpes simplex keratitis

YAO Li1， SHENG Feng2， ZHANG Jian3

（1. Department of Ophthalmology of Changqiao Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai， 200231， China； 2. Massage Department of Longhua Hospital affiliated to University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200032， China； 3. Department of Traditional Chinese Medicine of Changqiao Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai， 200231， China）

ABSTRACT Objective： To observe the clinical effect of manipulation combined with drugs in the treatment of herpes simplex keratitis（HSK）. Methods： Seventy-two patients with HSK were enrolled in the ophthalmology clinic from January 2016 to November 2018， and were divided into a control group and an observation group with 36 groups in each group. The control group was treated with antiviral drugs， and the observation group was treated with antiviral drugs combined with manipulation of traditional Chinese medicine. After 2 weeks， the curative effect of the two groups was observed. Results： The cure rate and effective rate of the control group were 30.56%（11/36） and 83.33%（30/36）； the cure rate and effective rate of the observation group were 47.22%（17/36） and 94.44%（34/36）， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. In the improvement of corneal lesion healing， the observation group was superior to the control group（P<0.05）. Conclusion： The therapeutic effect of manipulation combined with drugs in the treatment of HSK is satisfactory and has a certain clinical value.

KEY WORDS herpes simplex keratitis； manipulation； curative effect

單純皰疹病毒（herpes simplex virus，HSV）引起的角膜感染稱單純皰疹病毒性角膜炎（herpes simplex keratitis，HSK），是當今世界上危害嚴重的感染性眼病之一，發病率占角膜病首位[1]。因HSK發病率高，難治愈，易復發，嚴重影響患者的視功能，故近年來成為眼科界關注的熱點問題之一。本研究比較單純藥物治療與手法結合藥物治療的療效，旨在初步客觀評價手法結合藥物治療在HSK治療中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年1月—2018年11月眼科門診HSK患者72例，所有患者均符合《實用眼科學》中的相關臨床診斷[2]和《中西醫臨床眼科學》中的相關診斷[3]，且1周內未用其他藥物治療。按隨機分組原則將患者分為觀察組和對照組各36例。觀察組中，男20例，女16例，年齡39～84歲，平均（57.28±8.24）歲，病程1～5 d，平均（2.23±2.01）d；對照組中男18例，女18例，年齡41～82歲，平均（59.12±8.41）歲，病程1～5 d，平均（2.31±2.25）d。兩組性別、年齡、病程比較差異均無統計學意義（P>0.05）。排除①對本研究所提供的相關藥物過敏者、手法部位有嚴重皮膚損傷或皮膚病，不能接受手法治療者、孕婦、哺乳期婦女、精神疾病患者；②癥狀重，有角膜穿孔趨勢者。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組應用0.1%阿昔洛韋滴眼液（正大捷普）每2 h 1次，每次1滴；0.3%氧氟沙星滴眼液（參天制藥）每日3次，每次1滴；0.1%玻璃酸鈉滴眼液（聯邦制藥）每日5～6次，每次1滴。觀察組在對照組藥物治療基礎上再予以手法治療。參照第五版《推拿學》中推拿手法操作規程并結合臨床。主穴取睛明、太陽、風池、合谷、太沖；配穴取“風熱者”加少商、上星；“肝膽火甚者”加行間、俠溪。患者取坐位，醫者采用一指禪、一指禪偏鋒、點法、大魚際揉法等手法操作于上述穴位治療各3 min，頻率為120次/min。隔日1次，療程2周。兩組均于1周后眼科門診隨訪，2周后眼科復查評判療效。觀察患者眼部刺激征（眼部畏光、流淚、疼痛等）有無改善，在裂隙燈下結合熒光素染色方法觀察角膜修復情況。

1.3 療效評定[4]

①治愈：眼部刺激征（畏光、疼痛、流淚）消失，角膜病損完全修復，熒光素染色陰性。②好轉：眼部刺激征（畏光、疼痛、流淚）減輕，角膜病損有愈合，熒光素染色著色范圍縮小。③無效：患者的臨床癥狀未緩解，角膜病損及熒光素染色著色范圍無縮小。角膜病損愈合指數=（治療前病損面積-治療后病損面積）/治療前病損面積×100%[5]。

1.4 統計學處理

用SPSS 11.5軟件進行統計分析，計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者臨床療效比較見表1；角膜病損面愈合指數比較差異有統計學意義（P<0.05，表2）。

3 討論

HSK是由單純皰疹病毒引起的一種較嚴重的感染性角膜疾病，潛伏感染和復發是其特點。三叉神經節和角膜均可形成潛伏感染[6]。目前，西醫治療以局部應用抗病毒滴眼液及眼膏治療為主，但抗病毒藥物具有藥物毒性，不宜長期使用[ 7]。

中醫認為黑睛直接與外界接觸，易感六淫之邪，其中以風熱多見。五輪學說黑睛屬風輪，內應肝膽，“聚星障”的發生與肝膽功能失常有關。治療上宜分辨患病之新久，患病初期，病邪表淺，治療以疏散祛邪為主，或疏風清熱，或疏風散寒，使病邪從表而解；病至后期，以清熱解毒為主，肝膽火旺者宜清肝瀉火，濕熱蘊伏者宜化濕清熱。

西醫與中醫雖為兩套理論和診療方法，但彼此之間相輔相成、互為補充。隨著醫學技術的發展，中、西醫學之間相互滲透日益加深。在疾病治療中，中西醫結合治療在提高臨床療效、縮短病程等方面的優勢漸顯。近年來，在治療HSK中，臨床上結合中醫中藥、針刺療法也均取得了不俗的臨床療效[ 8]。

本研究中，觀察組在藥物治療基礎上結合手法治療，所取穴位是通過臨床經驗總結挑選而出，其中睛明、太陽具有泄熱明目作用；風池、合谷具有祛風散寒、清熱解表作用；太沖為足厥陰肝經原穴，肝主目，平肝清熱為主穴。配穴少商、上星可清目消腫；配穴行間、俠溪可清肝瀉膽、消腫止痛。醫師根據患者臨床癥狀及體征辨證施治，方法用一指禪推法、一指禪偏峰推法、點法、大魚際揉法等。手法治療可以使循環改善，理氣活血，消腫止痛；可以溫通補瀉，扶助正氣，祛除邪氣[ 9]；且無服藥之不便，針刺之痛苦。本研究中對照組治愈率為30.56%，顯效率為83.33%；觀察組分別為47.22%和94.44%，觀察組療效優于對照組療效（P<0.05）。在角膜病損面愈合改善方面，觀察組也優于對照組（P<0.05）。

綜上所述，對于治療HSK手法結合藥物治療效果較為良好，并且患者在治療過程中痛苦小，易于接受，值得臨床推廣應用。但由于本研究觀察時間較短，病例數較少，遠期療效有待進一步深入觀察研究。

參考文獻

[1] 李鳳鳴. 眼科全書（中冊）[M]. 北京： 人民衛生出版社， 1996： 1379.

[2] 劉家琪， 李鳳鳴. 實用眼科學[M]. 3版. 北京： 人民衛生出版社， 2014： 277.

[3] 李巧鳳. 中西醫臨床眼科學[M]. 北京： 中國中醫藥出版社， 1998： 223-224.

[4] 林曦. 中醫辨證治療單純皰疹病毒性角膜炎的臨床效果研究[J]. 齊齊哈爾醫學院學報， 2017， 38（22）： 2675-2676.

[5] 李鳳鳴. 中華眼科學（中冊）[M]. 北京： 人民衛生出版社， 2005： 1220-1224.

[6] 謝立信. 臨床角膜病學[M]. 北京： 人民衛生出版社， 2014： 34.

[7] 莊曾淵， 張紅. 莊曾淵實用中醫眼科學[M]. 北京： 中國中醫藥出版社， 2016： 150.

[8] 張曉英， 李凌. 單純皰疹病毒性角膜炎的研究新進展[J].國際眼科雜志， 2011， 11（3）： 439-441.

[9] 邵湘寧. 針灸推拿學[M]. 北京： 中國中醫藥出版社， 2017： 290.