虹橋社區2型糖尿病患者飲食管理現狀調查

翟霄燕 潘向東 趙曉華

摘 要 目的：了解上海市虹橋社區2型糖尿病患者的飲食管理現狀。方法：采取整群抽樣方法抽取轄區內患有2型糖尿病、由社區醫務人員進行規范管理的患者200例作為研究對象進行問卷調研，問卷內容包括糖尿病知識知曉率、飲食依從性、自我管理行為及生存質量4個維度。結果：患者糖尿病飲食相關知識知曉率僅為18.75%；糖尿病飲食依從性好的6例，尚可86例，一般78例，差的6例；患者過去7 d和過去1個月內按糖尿病飲食要求合理安排飲食的天數分別為每周（4.54±2.48）d和（4.35±2.39）d；患者的生活總體滿意度得分為（34.43±8.03）分，其中自身體型的滿意度較差，僅為（2.53±0.94）分；糖尿病相關憂慮得分為（7.87±3.24）分。結論：社區醫務人員對于糖尿病患者的飲食管理存在不足，應加強管理。慢性病管理的工作重點應放在開展具有針對性的健康教育指導及采用糖尿病患者易于接受的飲食管理模式上。

關鍵詞 2型糖尿病；飲食管理；糖尿病知識知曉率；飲食管理依從性；自我管理行為；生存質量

中圖分類號：R587.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）08-0014-04

Investigation of the current status of dietary management in patients with type 2 diabetes in Hongqiao Community

ZHAI Xiaoyan， PAN Xiangdong， ZHAO Xiaohua

（PAN Xiangdong Studio of Hongqiao Community Health Service Center of Changning District， Shanghai 200051， China）

ABSTRACT Objective： To understand the current status of dietary management in patients with type 2 diabetes in Hongqiao Community， Shanghai. Methods： A cluster sampling method was used to select 200 patients with type 2 diabetes mellitus who were managed by the community medical staff in the jurisdiction as the subjects for questionnaire survey， and the questionnaire contents included four dimensions： diabetes knowledge awareness rate， dietary compliance， self-management behavior and quality of life. Results： The awareness rate of diabetes related knowledge in the patients was only 18.75%； there were 6 cases with good dietary compliance， 86 cases with fair compliance， 78 cases with general compliance and 6 cases with poor compliance； the numbers of the days that the patients had rationally arranged the diet according to the diabetic diet requirement in the past 7 days and the past month were （4.54±2.48） d and （4.35±2.39） d per week， respectively； the overall life satisfaction score of the patients was （34.43±8.03） points， and among them， the satisfaction of their own body type was poor， only（2.53±0.94） points； the score of diabetes-related anxiety was （7.87+3.24） points. Conclusion： Community medical personnel have deficiencies in dietary management of diabetic patients， and the management should be strengthened. The work of chronic disease management should focus on carrying out targeted health education guidance and adopting a dietary management mode that is easily accepted by diabetic patients.

KEY WORDS type 2 diabetes； dietary management； diabetes knowledge awareness rate； diet management compliance； self-management behavior； quality of life

隨著生活方式的改變和老齡化進程的加速，我國糖尿病患病率正呈快速上升趨勢[1]，糖尿病是繼心腦血管疾病、腫瘤之后嚴重危害人民健康的慢性非傳染性疾病[2]。上海的糖尿病患病率僅次于高血壓及骨質疏松[3]，因糖尿病死亡的人數和醫療費用支出日益增加，已成為重要的社會、衛生問題。

目前尚無根治糖尿病的方法，但可以通過某些治療手段控制其發展，飲食控制在糖尿病一、二、三級預防中均發揮著重要作用[4]。糖尿病患者飲食自我管理起步較晚、飲食知識相對缺乏，很難達到控制血糖的目標[5]。本研究選取虹橋社區2型糖尿病患者進行糖尿病知識知曉率、飲食管理依從性、自我管理行為及生存質量的現況調查，旨在了解轄區內2型糖尿病患者的飲食管理現況。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采取整群抽樣方法抽取轄區內患有2型糖尿病、在長寧區疾病預防控制中心慢性病健康管理系統中建檔、依據國家公共衛生服務規范標準進行規范管理的調查對象共186例。入選標準：①社區常住居民（居住時間≥6個月）且在慢性病管理系統中已建立個人健康檔案；②愿意參加本次研究并簽署知情同意書；③符合WHO（1999年）2型糖尿病診斷標準[6]。排除標準：①篩選前1個月內出現嚴重的糖尿病并發癥（如酮癥酸中毒、高滲性非酮癥性昏迷及糖尿病足等）；②惡性腫瘤史；③嚴重的全身性疾病或器官衰竭；④認知功能障礙或精神異常。

于2018年5月由家庭醫生在長寧區虹橋街道社區衛生服務中心診室對研究對象發放問卷，并當場回收。回收有效問卷176例，有效回收率為94.62%。

176例患者中，男性85例（48.30%），女性91例（51.70%）；年齡在40～75歲之間，平均年齡（64.1±6.8）歲；糖尿病病程≥5年的123例（69.89%），<5年的53例（30.11%）；111例（63.07%）患者總體學歷在初中及以下，高中學歷的45例（25.57%），大專及以上學歷的20例（11.36%）；133例（75.57%）患者月收入水平≤5 000元，43例（24.43%）收入>5 000元；140例（79.55%）患者有配偶，31例（17.61%）喪偶，5例（2.84%）未婚。

1.2 研究方法

1.2.1 樣本量設計規劃

以糖尿病患者飲食控制達標率50.00%為目標，按N=K×Q/P計算，當a=0.05、d=0.15p時，估算n≈176。根據上述要求抽取1名家庭醫生管理的全部2型糖尿病患者作為研究對象。

1.2.2 研究工具

本次調查使用的問卷包括以下2部分：（1）調查對象的基本情況：姓名、性別、年齡、2型糖尿病病程、文化程度、月收入及婚姻狀況等等。（2）主要內容：調查對象的糖尿病知識知曉率、糖尿病飲食依從性、糖尿病自我管理行為及生存質量情況。

1.2.3 有關指標界定標準

（1）糖尿病知識知曉率 采用Garcia AA等[7]設計的糖尿病知識知曉率（DKQ-24量表），共24題，與飲食知識相關的有5題，每題分為“是、否、不知道”3個選項，回答正確得1分，回答錯誤或回答“不知道”得0分，總分24分。總評分17～24分為糖尿病知識知曉率好；9～16分為知曉率一般；0～8分為知曉率差。

（2）糖尿病飲食依從性 采用鄭淑君等[8]設計的飲食依從性量表，共4題，每題分為4個選項：按照根本做不到（1周內0～1 d做到）、偶爾做到（1周內有2～3 d做到）、基本做到（1周內4～5 d做到）和完全做到（1周內6～7 d做到）分別給予1～4分。總評分13～16分為飲食管理依從性好；9～12分為依從性尚可；5～8分為依從性一般；4分為依從性差。

（3）糖尿病自我管理行為 采用Toobert等[9]在綜合7項研究結果后修訂的糖尿病患者自我管理行為量表，共6個維度，13個條目，涉及飲食、運動、血糖監測、足部護理、遵醫囑用藥及吸煙，其中1～4題為飲食相關選項。

問題1～11分別記錄過去7 d或過去1個月內每周符合該行為的天數，除問題4按（7-天數）給分外，其余問題均按天數給分。分別計算每個維度的平均分，分數越高說明自我管理情況越好。問題12按選項計算吸煙患者的比例，問題13計算吸煙者的平均吸煙數量。

（4）糖尿病患者生存質量情況 采用Jacobson等[10]設計的糖尿病生存質量量表（DQOL），共46道選擇題，分為滿意度、影響程度、社會或職業煩惱和糖尿病相關憂慮4個維度。每題評分范圍為1～5分：1分代表無影響或擔憂，總是滿意；5分表示影響很大，非常不滿意，總是擔心。得分越低說明糖尿病對患者的生活質量影響越小，患者的生存質量越好。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 患者糖尿病知識知曉率

糖尿病知識知曉率掌握較好的患者有47例（26.70%），一般的119例（67.61%），差的10例（5.69%）。 5題飲食控制相關知識的總分為（2.91±1.04）分，共33例患者答對了5道題目，其中“烹飪方法和食物的種類同樣重要”的回答正確率較高，其他幾題的回答正確率均在60.00%以下（表1）。

2.2 患者糖尿病飲食依從性

患者糖尿病飲食依從性好的6例，尚可86例，一般78例，差的6例。患者使用稱量或準確估量食物及使用食物交換量表安排飲食的依從性較差（表2）。

2.3 患者糖尿病自我管理行為

在糖尿病自我管理行為的6個維度中，飲食自我管理及血糖監測行為得分較低，分別為（4.06±2.88）分和（1.25±1.46）分，糖尿病患者飲食管理行為及血糖監測行為較差。

與飲食相關的4題中，患者過去7 d內按糖尿病飲食要求合理安排飲食的天數為（4.54±2.48）d，過去1個月內每周按糖尿病飲食要求合理安排飲食的平均天數為（4.35±2.39）d；患者過去7 d內每天攝入水果/蔬菜達5種或5種以上的天數為（2.99±2.47）d，說明其每日膳食中水果蔬菜種類較為單一；患者過去7 d內攝入油膩食物或全脂奶制品的得分為（2.65±2.36）分，此項得分較低，說明患者仍有經常進食油膩食物或全脂奶制品的飲食習慣。

2.4 患者糖尿病特異性生存質量測定

患者的生活總體滿意度得分為（34.43±8.03）分，其中睡眠狀況及體型2項滿意度的得分較高；患者影響程度得分為（41.22±11.84）分，其中“晚上睡眠不好”及“感到飲食受限”2項的得分較高；社會或職業煩惱得分為（9.28±2.21）分，糖尿病相關憂慮得分為（7.87±3.24）分，患者的主要憂慮為將來可能發生糖尿病并發癥（表3）。

3 討論

改善膳食結構、合理運動可有效改善2型糖尿病患者的血糖指標[11]，可見飲食與糖尿病有密切關系[12]。本研究顯示，社區糖尿病患者的糖尿病知識知曉率不高，其總體飲食依從性一般，依從性好的僅6例。糖尿病患者雖能夠按時定量并合理控制飲食，但對于使用精確稱量或食物交換法的知識掌握明顯有所欠缺（表2）。

本研究顯示，在糖尿病自我管理行為的6個維度中，糖尿病患者飲食管理及血糖監測情況較差。患者大多數時間能夠按照要求合理安排飲食，但每日膳食中水果蔬菜種類較為單一，還有經常進食油膩食物或全脂奶制品的不合理飲食習慣，需要健康宣教人員進行強調和糾正。糖尿病患者的生存質量調查結果顯示，滿意度相對較差的項目為患者的睡眠質量和自身體型，其中體型滿意度和飲食受限情況均與患者的飲食情況相關（表3）。

本次研究提示，社區醫務人員對于糖尿病患者的飲食管理尚存在不足。筆者認為，社區慢性病管理的工作重點應為以下幾個方面：①了解社區糖尿病患者普遍的健康教育知曉情況；②掌握糖尿病患者在自我行為管理中存在的問題；③采用糖尿病患者易于接受的飲食管理模式；④進行具有針對性的健康教育指導，改善患者糖尿病知識知曉率中的盲點及薄弱環節；⑤使用糖尿病患者易于接受的科學飲食計量方法；⑥豐富糖尿病患者膳食種類，減少飲食受限的影響；⑦預防糖尿病及其并發癥的發生發展，從而進一步提高患者的生存質量。

參考文獻

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