基層衛(wèi)生院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制研究

鄭穎穎

摘要：本文對基層衛(wèi)生院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制進(jìn)行探析，并針對性的提出解決措施，希望對基層為甚遠(yuǎn)的發(fā)展提供幫助。

關(guān)鍵詞：基層衛(wèi)生院;財(cái)務(wù)內(nèi)部控制

一、基層衛(wèi)生院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制機(jī)制存在的問題

（一）基層衛(wèi)生院的內(nèi)控意識(shí)薄弱

基層衛(wèi)生院由于本身屬性的緣故，基層衛(wèi)生院的管理者的內(nèi)控意識(shí)普遍薄弱，忽視財(cái)務(wù)內(nèi)控制度的建設(shè)是基層衛(wèi)生院的通病。基層衛(wèi)生院的管理層大都是從醫(yī)護(hù)崗位升遷上去的工作人員，雖然醫(yī)療經(jīng)營很豐富，但是對于基層衛(wèi)生院的管理意識(shí)和內(nèi)控管理手段上并不熟悉，因而也較為忽視基層衛(wèi)生院內(nèi)控制度的建設(shè)。基層衛(wèi)生院內(nèi)控意識(shí)薄弱的主要表現(xiàn)兩方面，其一醫(yī)院并未建設(shè)內(nèi)控制度，基層衛(wèi)生院的管理部門無制度可依;其二是基層衛(wèi)生院建設(shè)內(nèi)控制度但是執(zhí)行力度較弱，內(nèi)控機(jī)制形同虛設(shè)。內(nèi)控意識(shí)薄弱是對醫(yī)院和病人的不負(fù)責(zé)，長此以往，對導(dǎo)致基層衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理陷入混亂的情況，醫(yī)院資金大量流失，偏離醫(yī)院服務(wù)的方向，在之后的市場競爭中處于不利地位。

（二）基層衛(wèi)生院的內(nèi)控制度不健全

基層衛(wèi)生院受自身?xiàng)l件的影響，基層衛(wèi)生院的內(nèi)控機(jī)制不健全，內(nèi)部機(jī)制基礎(chǔ)薄弱。由于基層衛(wèi)生院工作人員對于內(nèi)控制度的重視程度不高，認(rèn)為財(cái)務(wù)部門的會(huì)計(jì)核算和資金支出工作僅由一人完成即可，建設(shè)和完善內(nèi)控制意義不大，反而增加了人力物力。其次，基層衛(wèi)生眼的內(nèi)部控制制度的建設(shè)沒有從醫(yī)院的實(shí)際情況出發(fā)，對于醫(yī)院的日常工作問題的解決，沒有較大的效果。由于基層衛(wèi)生院的管理層對于內(nèi)控制度的重視程度不高，加上基層衛(wèi)生院內(nèi)控管理人員的專業(yè)性較差，致使基層衛(wèi)生院的內(nèi)控制度建設(shè)不規(guī)范，影響了醫(yī)院日常工作的開展。

（三）基層衛(wèi)生院的監(jiān)督機(jī)制不完善

基層衛(wèi)生院作為我國重要的醫(yī)療服務(wù)單位，即便規(guī)模較小，資金有限，也要制定和完善內(nèi)部控制機(jī)制。現(xiàn)今，我國基層衛(wèi)生院的內(nèi)控制度的建設(shè)情況并不樂觀，基層衛(wèi)生院的監(jiān)管機(jī)構(gòu)監(jiān)督力度較小，對于工作人員的監(jiān)督流于形式，無法對工作人員的績效形成科學(xué)合理的評價(jià)。由于醫(yī)院監(jiān)督機(jī)制的不完善，對于內(nèi)控人員的督促作用則會(huì)大大減小，再加上部分財(cái)務(wù)人員同時(shí)還兼任著財(cái)務(wù)監(jiān)督工作，這樣的監(jiān)督形式對于監(jiān)督制度的實(shí)施沒有起著良好的作用。同時(shí)由于大部分的基層衛(wèi)生院還未建立規(guī)范的激勵(lì)考核標(biāo)注，對于崗位部門之間的制約制衡沒有起到作用，對于基層衛(wèi)生院的發(fā)展有著不利的影響。

（四）基層衛(wèi)生院的預(yù)算管理能力較差、重視程度較低

基層衛(wèi)生院由于自身屬性的原因，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層對于預(yù)算管理的重視程度較低，對于預(yù)算管理的認(rèn)知不夠。由于基層衛(wèi)生院的內(nèi)控基礎(chǔ)薄弱，環(huán)境條件差，很難吸引到專業(yè)能力強(qiáng)的財(cái)務(wù)人員，因而財(cái)務(wù)人員的專業(yè)水平參差不齊，財(cái)務(wù)人才隊(duì)伍質(zhì)量較低。其次，由于基層衛(wèi)生院的領(lǐng)導(dǎo)層和財(cái)務(wù)管理人員認(rèn)為堅(jiān)持收支平衡即可，沒有根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況和工作狀況進(jìn)行資金安排。同時(shí)，財(cái)務(wù)部門的預(yù)算管理缺少有效的依據(jù)，導(dǎo)致會(huì)計(jì)信息失真，預(yù)算管理能力弱化，預(yù)算執(zhí)行流于形式。

（五）基層衛(wèi)生院缺乏成本內(nèi)控的管理經(jīng)驗(yàn)

基層衛(wèi)生院的成本費(fèi)用控制和管理的經(jīng)驗(yàn)不足，收入和支出沒有嚴(yán)格按照經(jīng)營管理制度進(jìn)行，現(xiàn)今基層衛(wèi)生院的成本費(fèi)用在不斷的增長，成本費(fèi)用已經(jīng)嚴(yán)重透支，嚴(yán)重阻礙了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正常運(yùn)行，再加上大部分的衛(wèi)生院工作人員和領(lǐng)導(dǎo)層忽視了成本費(fèi)用核算的重要性，進(jìn)而導(dǎo)致基層衛(wèi)生院財(cái)務(wù)狀態(tài)的不能夠真實(shí)的反映出來。

（六）基層衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)內(nèi)控相關(guān)人員綜合素質(zhì)較低

財(cái)務(wù)內(nèi)控人員自身的綜合素質(zhì)較低已經(jīng)成為基層衛(wèi)生院的普遍現(xiàn)狀，由于基層衛(wèi)生院財(cái)務(wù)人員的技能水平較低，專業(yè)素質(zhì)較低，大大影響了內(nèi)控制度的效用。財(cái)務(wù)內(nèi)控制度對于財(cái)務(wù)人員的要求相對來說比較高，不僅要求財(cái)務(wù)人員的專業(yè)技能水平高，還要具備學(xué)習(xí)能力和良好的職業(yè)素養(yǎng)，如果財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力低、職業(yè)素養(yǎng)不高，會(huì)影響內(nèi)控管理工作的有效開展。

二、基層衛(wèi)生院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制機(jī)制問題解決對策

（一）加強(qiáng)基層衛(wèi)生院人員的內(nèi)控意識(shí)

加強(qiáng)基層衛(wèi)生院人員的領(lǐng)導(dǎo)層的內(nèi)控意識(shí)，提高領(lǐng)導(dǎo)層對于內(nèi)控機(jī)制建設(shè)的重視程度。通過開展內(nèi)控理念培訓(xùn)活動(dòng)，來提高領(lǐng)導(dǎo)層和職工的內(nèi)控管理理念，通過不斷的宣傳活動(dòng)潛移默化的培養(yǎng)職工的內(nèi)控意識(shí)，認(rèn)識(shí)到內(nèi)控機(jī)制的重要性，才能將內(nèi)控機(jī)制有效落實(shí)，規(guī)范管理醫(yī)院財(cái)務(wù)資金，提高市場競爭力。

（二）完善基層衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)內(nèi)控機(jī)制

完善基層衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)內(nèi)控機(jī)制可以有效降低貪污行為，保護(hù)衛(wèi)生院的資金安全。結(jié)合基層衛(wèi)生院的實(shí)際情況建立和完善財(cái)務(wù)內(nèi)控機(jī)制，規(guī)范基層衛(wèi)生院職工和管理人員的財(cái)務(wù)管理方面的工作。通過科學(xué)合理的財(cái)務(wù)內(nèi)控機(jī)制，實(shí)現(xiàn)各部門之間的相互制約，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。通過強(qiáng)化財(cái)務(wù)內(nèi)控機(jī)制的執(zhí)行力度，明確職責(zé)工作，形成有效的崗位監(jiān)督機(jī)制，降低貪污舞弊情況的出現(xiàn)。只有建立和完善基層衛(wèi)生院財(cái)務(wù)內(nèi)控機(jī)制，財(cái)務(wù)管理人員才能做好財(cái)務(wù)管理方面的工作，幫助醫(yī)護(hù)人員提高工作質(zhì)量，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)院的發(fā)展。

（三）建立和完善基層衛(wèi)生院的監(jiān)督機(jī)制

建立和完善基層醫(yī)衛(wèi)生院的監(jiān)督機(jī)制，能夠提高衛(wèi)生院職工的內(nèi)控意識(shí)，對于基層衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行有效監(jiān)督，保證會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性。建設(shè)獨(dú)立的監(jiān)督部門才能有效保障監(jiān)督工作的實(shí)行效果，避免出現(xiàn)監(jiān)守自盜的財(cái)務(wù)情況。建立和完善基層衛(wèi)生院的監(jiān)督機(jī)制，首先要建立獎(jiǎng)勵(lì)考核機(jī)制，對于基層衛(wèi)生院中內(nèi)控管理表現(xiàn)優(yōu)秀職工人員給予獎(jiǎng)勵(lì)和表彰，反之，則給予職工通報(bào)與懲罰，從而加強(qiáng)基層衛(wèi)生院職工人員的內(nèi)控意識(shí)，調(diào)動(dòng)職工人員參加內(nèi)控制度積極性。其次，通過建立基層衛(wèi)生院財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、行政等部門的內(nèi)控機(jī)制過程中，對于其進(jìn)行幫助和指導(dǎo)，同時(shí)將內(nèi)控機(jī)制納入基層衛(wèi)生院的管理目標(biāo)。最后，要成立基層衛(wèi)生院的內(nèi)審機(jī)構(gòu)，對內(nèi)控的實(shí)施情況進(jìn)行全面監(jiān)督和管理，定期到基層衛(wèi)生院進(jìn)行監(jiān)督監(jiān)察和不定期到基層衛(wèi)生院進(jìn)行監(jiān)督抽查，保證資金的合理分配和監(jiān)督制度的有效落實(shí)。

（四）提高基層衛(wèi)生院預(yù)算管理能力和重視程度

建立財(cái)務(wù)預(yù)算機(jī)構(gòu)，優(yōu)化基層衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)預(yù)算方法，提高基層醫(yī)院對預(yù)算管理的重視程度，保證醫(yī)院資金利用效率。提高基層衛(wèi)生院的預(yù)算管理能力，首先要細(xì)化明細(xì)支出項(xiàng)目，項(xiàng)目支出的預(yù)算要結(jié)合衛(wèi)生院的發(fā)展計(jì)劃和資金情況來進(jìn)行科學(xué)合理的預(yù)算，保證預(yù)算結(jié)果的準(zhǔn)確性可行性。其次要對預(yù)算的執(zhí)行情況進(jìn)行追蹤考核，重點(diǎn)考核項(xiàng)目自己的使用效果，對于資金使用效果進(jìn)行科學(xué)的綜合分析，以便于作為下一年度預(yù)算資金的安排的重要參考依據(jù)。提高基層衛(wèi)生院的預(yù)算管理能力對于衛(wèi)生院的發(fā)展十分重要，它不僅能幫助各部門明確自身的責(zé)任和目標(biāo)，也是對各部門進(jìn)行考核的重要依據(jù)，對基層衛(wèi)生院的各個(gè)部門有著激勵(lì)和約束的作用。

（五）保障基層衛(wèi)生院的成本內(nèi)控制度有效落實(shí)

加強(qiáng)對基層衛(wèi)生院管理人員成本費(fèi)用控制和管理意識(shí)的培養(yǎng)，成本核算并不是財(cái)務(wù)部門單獨(dú)完成的，領(lǐng)導(dǎo)層面需要提高對于成本核算的重視程度，加強(qiáng)而細(xì)化成本核算的費(fèi)用支出，在作出成本核算對衛(wèi)生院運(yùn)行的重要性的同時(shí)，還要?jiǎng)?chuàng)設(shè)重視成本核算的工作氛圍，讓基層衛(wèi)生院的工作人員主動(dòng)參與到成本核算的工作中去。

（六）提高基層衛(wèi)生院財(cái)務(wù)內(nèi)控相關(guān)人員的綜合素質(zhì)

提高基層衛(wèi)生院財(cái)務(wù)隊(duì)伍的綜合素質(zhì)可以從兩方面入手，一方面是基層衛(wèi)生院招聘過程中，招聘專業(yè)水平高、道德修養(yǎng)高、學(xué)習(xí)能力強(qiáng)以及責(zé)任意識(shí)強(qiáng)的內(nèi)控人才，保證基層衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)安全;另一方面通過財(cái)務(wù)內(nèi)控相關(guān)人員的定期培訓(xùn)，提升內(nèi)控管理人員的管理水平和財(cái)務(wù)人員的工作水平，提升醫(yī)院的管理質(zhì)量。同時(shí)還要對內(nèi)控管理人員進(jìn)行道德責(zé)任的培養(yǎng)，保證財(cái)務(wù)人員在財(cái)務(wù)工作中的公正性與安全性。

三、總結(jié)

基層衛(wèi)生院作為我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要部分，結(jié)合衛(wèi)生院的實(shí)際情況改進(jìn)衛(wèi)生院內(nèi)控機(jī)制存在的問題，有效促進(jìn)基層衛(wèi)生院的發(fā)展，提供更好醫(yī)療服務(wù)。

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