中醫護理對預防老年股骨頸骨折術后下肢深靜脈血栓形成的效果探討

王永靜

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院，河南洛陽 471009）

股骨頸骨折是老年群體中一種常見的骨折類型，目前手術是首選治療方法，但任何手術都具有一定的創傷性，尤其是骨科手術，術后需要長時間臥床與制動，因此術后極易發生下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）。據相關研究資料顯示，骨科手術后DVT發生率高達43.2%，尤其是老年患者，由于身體機能衰退，更容易發生DVT[1]。衛生廳將“防范和減少深靜脈栓塞的發生”列為骨科護理質量的衡量指標之一，可見，在骨科護理過程中，積極預防DVT的發生具有重要意義[2]。筆者選擇該院骨科2016年5月—2018年10月期間收治的82例老年股骨頸骨折患者，對其中部分患者采用中醫護理方法，取得了較為滿意的預防效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為在該院治療的82例老年股骨頸骨折患者，納入標準：（1）年齡＞65 歲；（2）患者自愿配合護理并簽署知情協議書；（3）無精神疾病史、認知功能障礙等，依從性良好。在手術方式方面，45例行切開復位鋼板內固定術，29例行手法復位空心釘固定術，其余8例行髖關節置換術，手術時長最短為2 h，最長4.5 h，平均時長（2.89±0.65）h。 根據入院順序將 82例患者進行編號和分組，每組41例，觀察組男22例，女19例，年齡 66～83 歲，平均年齡（76.38±5.09）歲，病程 8～24 h 不等，平均病程（5.22±1.98）h，對照組男 24 例，女17 例，年齡 68～85 歲，平均年齡（77.45±4.42）歲，病程10～24 h 不等，平均病程（5.41±1.80）h，兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 方法

對對照組實施常規護理，包括體位護理（將患肢適當抬高20～30 cm，用軟枕墊高，保持下肢高于心臟水平20°左右，定時更換體位）、病情觀察、飲食護理、并發癥防治、引流管理等。觀察組在對照組常規護理的基礎上采取中醫護理措施，具體方法如下：

1.2.1情志護理 老年股骨頸骨折因發病突然，缺乏足夠的心理準備，加之手術創傷、疼痛等不良因素的影響，容易出現焦慮、緊張等負性情緒，因擔心病情而寢食難安，對術后康復十分不利。護理人員需要借助語言、表情、姿勢、態度、行為等影響和改善患者的情緒，解除其焦慮癥狀，增強戰勝疾病的信心，減輕患者痛苦。使患者在最佳的身心狀態下接受后續治療與護理，從而達到早期康復的目的。

1.2.2按摩 采用中醫按摩手法對患側小腿、足三里穴等穴位進行按摩刺激，按摩方法：自小腿跟腱至遠心端按壓小腿腓腸肌、比目魚肌，重復上述動作，每次按摩10～15 min，每天按摩3次。以揉法按摩雙側足三里穴，每個穴位按摩3 min。需要注意的是，若發現患者有DVT征兆需要停止按摩。

1.2.3合理飲食 中醫認為藥食同源，一些事物也具有一定的藥理作用。骨折手術后氣血受阻、瘀血停滯，加之患者年齡大、氣血耗損嚴重，血行極為緩慢，恢復時間明顯延長。在飲食上需要做到辨證施膳，多進食木耳、金針蒸瘦肉、三七瘦肉湯等具有活血化瘀功效的食物、氣血虧虛者則需飲用補氣益血之品，例如黃芪、紅棗等，每天飲水量不得少于2 000 mL，多進食新鮮果蔬，改變血液黏度。

1.2.4功能鍛煉 在術后6～8 h即可開展早期功能鍛煉，以床上活動為宜，患者保持仰臥位，小腿自然伸直，與床面緊貼，進行股四頭肌舒縮鍛煉，同時進行踝關節背伸鍛煉，每次拉伸需保持10 s以上時間，之后逐漸放松，每天訓練5次。術后7～10 d可逐漸轉為下床活動，包括床邊站立、行走等，具體鍛煉時間及強度需要根據患者耐受度及個人體質決定，若患者出現任何不適需要立即停止鍛煉，及時告知醫生處理。

1.2.5中醫健康指導 老年股骨頸骨折術后恢復時間長，患者大部分的康復時間都在院外，因此需要加強健康指導，讓患者及家屬掌握中醫護理方法，保證患者在出院后也能夠得到科學合理的照顧。首先需要向患者及家屬詳細介紹股骨頸骨折后發生DVT的原因、臨床表現、危害性及預防措施，避免出現不良生活行為，做好保暖防凍，穿著寬松舒適的鞋襪。多食用富含纖維素的食物，多飲水，保持大便通暢，以免出現便秘。發現腹脹、尿潴留、咳嗽等癥狀后需要立即干預以免造成下肢靜脈回流阻塞，形成DVT。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術后3個月DVT發生率，DVT診斷標準參照 《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（2015年版）》，通過臨床表現、輔助檢查予以診斷，臨床表現為患肢腫脹、疼痛、皮膚表面有瘀血、皮溫降低等，輔助檢查以靜脈造影為準[3]。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件建立數據庫并處理數據，DVT發生率采用[n(%)] 表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

兩組老年患者股骨頸骨折術后DVT發生率對比兩組均未發生肺動脈栓塞事件，觀察組41例患者中有2例患者出現DVT，發生率為4.88%，對照組41例患者中有11例患者出現DVT，發生率為26.83%，觀察組發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組老年患者股骨頸骨折術后DVT發生率對比

3 討論

近年來老年股骨頸骨折發病率越來越高，老年人自身身體機能衰退，營養狀況差，而且身體耐受力低，在接受手術治療后，需要長時間臥床休息，與其他年輕患者群體相比，更容易發生DVT[4]。中醫研究發現DVT的病因為氣機不暢、氣滯血瘀，針對這種情況需要采取活血化瘀、消腫止痛之法。因此我院對老年股骨頸骨折患者施行中醫護理方法，包括情志護理、按摩等，結果顯示觀察組DVT發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明中醫護理對于預防老年股骨頸骨折術后DVT的發生具有積極影響。

中醫提出，精神刺激持續時間過長，會造成情志過度興奮或抑制，《靈樞·壽夭剛柔》中所述“憂恐憤怒傷氣，氣傷臟，乃病臟”，可見情志致病損傷五臟，影響氣機，精神與情緒因素是影響預后的一個重要因素，只有“先醫心，后醫其身”，才能達到治療效果[5]。情志護理是中醫護理的基礎環節，同時也是護理的難點和重點，這是因為患者的性格特征、心理狀態、精神情緒等千變萬化、各不相同，因此在施護過程中難度較大[6]。在情志護理前，首先需要對患者的行為表現及心理狀態進行評估，收集患者的情志因素，因人、因時、因地地進行指導，運用開導式、轉移式等各種方法開展情志護理。在與患者溝通接觸過程中需要注意態度和藹、親切，取得患者的信任，幫助患者排解不良情緒，保持心情愉悅，從而盡快恢復健康。按摩能夠促進血液循環，對足三里等穴位形成有效刺激，從而通暢氣機、通經活絡。功能鍛煉則能夠使肌肉得到充足的運動，加速靜脈血流，而且在鍛煉過程中深呼吸可加速血液回流，從而有效預防DVT的發生。給予針對性的飲食干預則能夠保證營養充足，促進病情恢復[7]。各種中醫方法相互協調互為輔助，保證了護理效果，而且中醫護理方法安全性高，易被患者所接受，能夠避免西醫方法引起的不良反應。在實踐過程中，護理人員需要準確而慎重地評估患者病情，結合個人經驗與專業技能，制定科學的護理方案，對患者實施個體化護理，合理運用各種中醫護理手段，最大限度保障患者健康，從根本上防范DVT，為早期康復奠定基礎，持續提升骨科護理質量[8]。

綜上所述，中醫護理從整體與辯證角度出發，在預防老年股骨頸骨折患者術后DVT方面顯示出獨特優勢，是預防DVT發生的有效手段，建議在臨床中推廣應用。