血栓彈力圖在下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值分析

王紹飛

（冀中能源峰峰集團(tuán)有限公司總醫(yī)院南院區(qū)輸血科，河北邯鄲 056200）

深靜脈血栓（Deep vein thrombosis，DVT）是由深靜脈血液呈高凝狀態(tài)致靜脈回流受阻，促成深靜脈血栓形成的嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥[1]。由于下肢骨折手術(shù)創(chuàng)傷大，應(yīng)激及輸血等引起凝血因子激活，纖維蛋白、紅細(xì)胞及血小板積聚，同時患者臥床時間長，促成DVT，引起肺栓塞，是術(shù)后引起死亡的重要原因[2-3]。而骨折術(shù)后DVT發(fā)生率較高，研究發(fā)現(xiàn)骨折患者術(shù)后無干預(yù)下DVT發(fā)生率達(dá)50%[4]。血栓彈力圖（thromboelastogram，TEG）是血栓彈力儀反映血液凝固動態(tài)變化的指標(biāo)，對預(yù)防早起發(fā)現(xiàn)預(yù)防深靜脈血栓具有顯著的臨床作用[5]。該研究以2017年1月—2018年12月為研究時段，針對臨床下肢骨折術(shù)后患者，探究血栓彈力圖在早期判斷下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的應(yīng)用價(jià)值，旨在為臨床應(yīng)用提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入入住該院骨科的下肢骨折并行手術(shù)者60例，合并心肝腎重要臟器功能障礙者排除，根據(jù)隨機(jī)化原則隨機(jī)分為對照組（n=30）和試驗(yàn)組（n=30），其中對照組男19例，女11例；患者年齡49～76歲，平均年齡（63.15±9.53）歲，中位年齡63歲。試驗(yàn)組男20例，女 10 例；患者年齡 50～77 歲，平均年齡（64.88±10.75）歲，中位年齡63歲。兩組患者在年齡、性別以及骨折類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究經(jīng)該院倫理委員會審查通過并批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

對照組采用術(shù)后穿下肢彈性襪的物理方式，試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上采用TEG（Lepu-8800型，樂普科技有限公司）進(jìn)行評估，并根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行圍手術(shù)期抗凝治療，根據(jù)TEG結(jié)果中R值及MA值，R值＜5 min和/或 MA值＞65 mm者進(jìn)行低分子肝素1000U抗凝；MA值＞65 mm者低分子肝素抗凝，1次/8 h；R值5～10 min或MA值＞70 mm者行抗血小板治療

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者均于術(shù)后2 d采用TEG評估R值（表示凝血活酶生成時間），K值 （表示生成凝血酶的時間），α值（表示凝血酶形成速度），MA值（表示血小板和纖維蛋白原量）以及CL值 （正常值為-3—3，＜-3示低凝，＞3示高凝）。并記錄患者是否發(fā)生高凝狀態(tài)及DVT。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間兩兩比較以及組內(nèi)前后采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間釆用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高凝狀態(tài)及DVT發(fā)生結(jié)果

試驗(yàn)組高凝狀態(tài)以及發(fā)生DVT的患者顯著減少，與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者高凝狀態(tài)及DVT發(fā)生[n(%)]

2.2 患者術(shù)后2d TEG參數(shù)結(jié)果

試驗(yàn)組患者R值以及K值與對照組相比顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時試驗(yàn)組MA值、α值以及CL值顯著降低，與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者術(shù)后2d TEG參數(shù)比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后2d TEG參數(shù)比較（±s）

組別R值/min K值/min α值MA值/mm CL值對照組（n=30）試驗(yàn)組（n=30）t值P值11.23±3.56 14.25±3.67 4.584 0.024 4.36±2.89 5.21±1.68 3.795 0.015 50.53±8.64 46.78±9.45 4.940 0.028 84.29±9.01 82.82±8.16 3.685 0.047-1.45±1.03-1.14±0.95 3.796 0.038

3 討論

DVT是創(chuàng)傷骨折術(shù)后常見的并發(fā)癥，可導(dǎo)致的血栓后綜合征以及肺動脈栓塞等嚴(yán)重響不良結(jié)局，可導(dǎo)致患者死亡，是臨床重要關(guān)注課題[6]。下肢骨折術(shù)后由于關(guān)節(jié)制動致肢體活動減少，且術(shù)中麻醉致肌肉收縮減弱，肌肉泵作用減弱，同時創(chuàng)傷等應(yīng)激因素導(dǎo)致組織因子釋放激活內(nèi)源性凝血途徑，此外手術(shù)紗布等異物激活外源性凝血途徑，纖容功能抑制，血液呈高凝狀態(tài)，促成DVT的發(fā)生[7-8]。該研究中術(shù)后常規(guī)干預(yù)下DVT發(fā)生率達(dá)20%，嚴(yán)重影響患者術(shù)后預(yù)后。

TEG通過評估凝血活酶生成時間，凝血酶生成時間，凝血酶形成速度，血小板和纖維蛋白原量以及是否發(fā)生高凝狀態(tài)對潛在的DVT高危者進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)，早期預(yù)防[9-10]。研究發(fā)現(xiàn)TEG對下肢DVT診斷具有較高準(zhǔn)確性，且對早期判斷圍術(shù)期血液高凝狀態(tài)，并進(jìn)行及時干預(yù)，可有效防止DVT發(fā)生[11]。

該研究通過對術(shù)后患者進(jìn)行TEG評估，對不同危險(xiǎn)度患者進(jìn)行不同干預(yù)，對于R值＜5 min和/或 MA值＞65 mm者提示血液高凝狀態(tài)程度較低，因此基于肝素抗凝，而對于R值 5～10 min或MA值＞70 mm者提示血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，因此及時給予抗血小板治療，防止靜脈血栓形成。該研究結(jié)果提示試驗(yàn)組患者高凝狀態(tài)發(fā)生率為30.00%，DVT的發(fā)生率為3.33%，同比顯著降低，同時試驗(yàn)組R值以及K值與對照組相比顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示凝血活酶、凝血酶的生成時間明顯延長，而試驗(yàn)組MA值、α值以及CL值顯著降低，提示血小板和纖維蛋白原量減少，凝血酶形成減慢，血液呈低凝狀態(tài)，因此試驗(yàn)組患者DVT發(fā)生率較低，我們推測通過TEG有效評估患者凝血過程曲線，可有效地反應(yīng)患者血液的高凝動態(tài)變化，便于臨床醫(yī)師及時的針對患者血液狀態(tài)采取合適的干預(yù)方式，避免DVT的發(fā)生，具有顯著的臨床意義。

綜上所述，該研究針對臨床下肢骨折術(shù)后患者，采用TEG評估干預(yù)發(fā)現(xiàn)血液高凝狀態(tài)的患者顯著減少，DVT的發(fā)生率顯著降低，值得臨床應(yīng)用。然而TEG在臨床實(shí)際應(yīng)用中存在檢測成本高，且需要多次采血等弊端，尚需進(jìn)一步研究。