小兒足拇趾旋轉撕脫性離斷再植術的護理體會

楊曉紅

（哈爾濱市兒童醫院，黑龍江哈爾濱 150026）

近年來，小兒足拇趾旋轉撕脫性離斷是兒童意外傷害中常見的損傷類型，若不及時采取再植術，可導致患兒足拇趾缺血壞死或缺失，因而需盡快完成足拇趾斷指再植術，需要護理人員的有序配合，以保證手術的順利開展[1]。為此，該次研究選取2017年3月—2018年10月期間在該院行足拇趾旋轉撕脫性離斷再植術的48例患兒，對足拇趾旋轉撕脫性離斷再植術的圍術期護理方法進行了對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院行足拇趾旋轉撕脫性離斷再植術的48例患兒，隨機分為對照組和觀察組，各24例。兩組患兒均行體格檢查及影像學檢查確診為足拇趾旋轉撕脫性離斷。兩組患兒斷指后立即入院，符合再植術指征，無手術禁忌證。觀察組，男15例，女9例，年齡0.5～3 歲，平均（1.72±1.25）歲，均為單足斷指（左 14例，右側 10 例），斷指缺血時間 3～9 h，平均（6.12±3.02）h。 對照組，男 14 例，女 10 例，年齡 0.5～3 歲，平均（1.69±1.19）歲，均為單足斷指（左 11例，右側 13例），斷指缺血時間 3～9 h，平均（6.02±3.17）h。 兩組患者在年齡、性別等一般資料方面，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予小兒足拇趾旋轉撕脫性離斷再植術圍術期常規護理，包括斷指處理與存放、術前準備、術后患指護理等；觀察組在對照組基礎上個體化護理，如下。

1.2.1患兒及家屬安撫 患兒和家屬入院后，除常規術前準備外，應立即安撫患兒和家屬情緒；護理人員應以溫柔的態度安撫患兒，采用玩具等吸引患兒注意力，改善患兒的恐懼感、減輕患兒疼痛。此外，應安撫家屬情緒，說明手術安排，選擇成功案例鼓勵家屬，使其正確認識斷指再植術，穩定情緒，積極配合治療，避免延誤手術[2]。

1.2.2術后舒適化護理 術后，密切觀察患兒生命體征；患兒恢復意識后，調整至頭高腳低體位，減輕患兒患肢腫脹及疼痛；對于年齡較小患兒，適當對患肢進行制動，重點患兒家屬做好監護工作，切不可讓患兒進行大幅度活動，扭曲導致斷指結合處斷裂。術后早期按醫囑及時給予鎮痛藥物，減輕患兒疼痛，避免患兒哭鬧影響術后恢復。指導家屬為患兒按摩下肢，減輕促進下肢血液循環，并減少患兒不適感。

1.2.3術后健康教育指導 術后為患兒安排高營養的飲食，保持營養供給，同時增加蔬果攝入量，提高免疫力，避免發生術后感染等并發癥。此外，指導患兒家屬保證患肢局部干爽、干凈，禁止隨意觸摸敷料，切不可沾水，避免發生感染。向患兒家屬說明絕對臥床7～10 d，禁止坐起，預防血管危象。

1.2.4早期康復訓練 指導患兒家屬開展早期康復訓練，按醫囑教授家屬康復訓練方法，說明應堅持鍛煉，以保證腳趾后期功能恢復。術后7 d內，指導患兒家屬進行足拇趾進行肌肉舒縮活動，持續活動5～15 min，3～4 次/d；術后 10～14 d,開始伸指、屈指活動，開始基本功能鍛煉；患兒出院后，提醒家屬應及時復查，并按醫囑進行康復治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒斷指成活及愈合情況。同時，術后3個月，評估兩組患兒斷指功能恢復情況：優，斷指活動度恢復正常，無疼痛、張力感，指端溫覺、痛覺等感覺恢復正常，正常行走不受影響；良，斷指活動度較正?？s小 15°～20°，無疼痛、輕微張力感，指端溫覺、痛覺等顯著改善恢復，正常行走不受影響；差，斷指活動度較正?？s小20°以上，存在明顯疼痛、張力感，指端溫覺、痛覺等感覺遲鈍，影響正常行走；統計兩組患兒治療后優良率[3]。同時，對比兩組術后并發癥情況。

1.4 統計方法

該次研究采用SPSS 20.0統計學軟件分析所有數據，計量資料采用t檢驗，用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒斷指功能恢復情況比較

兩組患兒斷指均成活，無壞死者。觀察組患兒兩組患兒斷指功能優良率為91.67%，顯著高于對照組（70.83%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患兒斷指功能比較

2.2 兩組患兒術后并發癥情況比較

觀察組足拇趾旋轉撕脫性離斷再植術后并發癥發生率（12.5%）顯著低于對照組（33.33%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患兒術后并發癥情況比較

3 討論

近年來，小兒足拇趾旋轉撕脫性離斷發生率有所升高，臨床治療與護理要求也不斷提升，需進一步總結可靠的護理方法，以滿足患兒及家屬的治療需求[4]。發生斷指情況后，患兒和家屬均充滿恐懼感，而患兒入院后受陌生環境刺激，恐懼感進一步加劇，加之斷指疼痛影響，患兒負性情緒反應較為嚴重，家屬也存在各種不良情緒，因而應在術前、術后根據患兒情況采取人性化的針對性護理措施[5]。

該院總結小兒足拇趾旋轉撕脫性離斷再植術臨床護理經驗，針對患兒及家屬編制了一套個體化護理措施，對患兒采用符合其實際需求的護理干預對策，同時將人性化護理貫穿其中，全方位滿足患兒的護理需求。該次研究對小兒足拇趾旋轉撕脫性離斷再植術圍術期個體化護理效果對比分析發現，觀察組患兒兩組患兒斷指功能優良率為91.67%，顯著高于對照組（70.83%），差異有統計學意義（P＜0.05），可知個體化的護理有效提升了患兒足拇趾再植術后功能恢復效果，有助于改善患兒預后。此外，圍術期個體化護理針對性去除了患兒術前、術后的潛在風險因素，提升了患兒圍術期護理質量，保證了護理措施的有效性和全面性。

該次研究對患兒并發癥情況監測發現，觀察組足拇趾旋轉撕脫性離斷再植術后并發癥發生率（12.5%）顯著低于對照組 （33.33%），差異有統計學意義 （P＜0.05），可知個體化小兒足拇趾旋轉撕脫性離斷再植術圍術期應用個體化護理措施，可有效降低并發癥風險，臨床應用安全可靠。

綜上所述，小兒足拇趾旋轉撕脫性離斷再植術圍術期給予個體化護理，有助于提高術后足拇趾功能恢復效果，并降低并發癥風險，臨床應用安全可靠。