糖尿病足高危患者的臨床護(hù)理要點(diǎn)研究

萬(wàn)紅

（所在單位八五二農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院，黑龍江雙鴨山 155620）

糖尿病為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。最近幾年該疾病在我國(guó)的發(fā)生率呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢(shì)。疾病的發(fā)生和遺傳以及環(huán)境因素存在關(guān)聯(lián)性。有文獻(xiàn)證實(shí)，接近35%以上的糖尿病患者在發(fā)病10～15年之后會(huì)有較大概率出現(xiàn)糖尿病足[1]。在此同時(shí)，由于糖尿病足治療難度較高，所以說(shuō)當(dāng)前對(duì)于護(hù)理人員護(hù)理技能方面也有了更高的要求。有文獻(xiàn)證實(shí)，對(duì)于糖尿病足高危患者開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能夠取得滿意效果。為了證實(shí)該理論的真實(shí)性，結(jié)合實(shí)際情況，該文選擇2017年6月—2018年6月該院收治的100例糖尿病足受試者為研究對(duì)象，并對(duì)部分病患應(yīng)用了針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，得出心得，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的100例糖尿病足高危患者為研究對(duì)象。經(jīng)診斷以及相關(guān)檢查，受試者確診，符合衛(wèi)健委最新頒布的關(guān)于此類疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。在此其中男患者66例、女患者34例。年齡區(qū)間為48.72～85.34歲，平均年齡為（65.33±2.16）歲。病程區(qū)間為5.3個(gè)月～18.6年。平均病程為（8.34±1.52）年。現(xiàn)依照就診次序，將受試者隨機(jī)平均分為對(duì)照、觀察2組，每組50例。兩組受試者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。受試者自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查，在此同時(shí)簽署了知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組受試者入院后接受常規(guī)化護(hù)理干預(yù)。以此為基礎(chǔ)，觀察組受試者接受針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)原則如下。

1.2.1健康宣教 為糖尿病足高危患者開(kāi)展足部皮膚飲食護(hù)理，為健康宣教中的重要內(nèi)容[2]。由此能夠看出，積極加強(qiáng)糖尿病患者的健康宣教具有重要意義。其能夠全面指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理，有效預(yù)防糖尿病足發(fā)生和復(fù)發(fā)。另外值得說(shuō)明的是，護(hù)理人員也可以使用手機(jī)中的通信軟件定期向病患推送與糖尿病足發(fā)生、發(fā)展、治療、護(hù)理相關(guān)知識(shí)，令其能夠?qū)崿F(xiàn)隨時(shí)隨地接受健康宣教。護(hù)理人員定期評(píng)價(jià)病患對(duì)于糖尿病足知識(shí)掌握水平，全面提升治療疾病的一種性。

1.2.3心理干預(yù) 由于2型糖尿病患者病程時(shí)間較長(zhǎng)。其在治療期間內(nèi)極易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等抑郁情緒。對(duì)于這種情況，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員以及家屬應(yīng)當(dāng)對(duì)其開(kāi)展行之有效的心理疏導(dǎo)工作，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)全面告知患者以及家屬產(chǎn)生糖尿病足的原因、危害、防治要點(diǎn)和護(hù)理方法等[4]。同時(shí)也要向患者家屬闡述糖尿病足的用藥方案以及預(yù)后情況。

護(hù)理人員在查房過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)將糖尿病足可能發(fā)生的因素和患者闡述，積極考慮當(dāng)前患者所擔(dān)憂的問(wèn)題。真正做到全面了解、查看徹底。糖尿病足的愈合期為20～30 d，甚至更長(zhǎng)。對(duì)于此，院內(nèi)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)盡最大的努力幫助病患解決生活上的困難，對(duì)患者存在的疑問(wèn)應(yīng)予以解答。家屬的積極探望以及心理支持，可促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸。

1.2.4飲食護(hù)理 糖尿病足高危患者飲食中應(yīng)當(dāng)多攝入高維生素、高蛋白、低脂肪食品。每天主食選擇為燕麥、玉米、小米等。蔬菜建議食用菠、黃瓜、菜花、西紅柿等。水果為獼猴桃、草莓、蘋(píng)果等。值得說(shuō)明的是，苦瓜中的有效成分能夠起到類似胰島素作用，因此也要建議糖尿病患者多食用苦瓜。

1.2.5足部干預(yù) 告知患者不得光腳行走，所選鞋履要規(guī)格適合，鞋跟應(yīng)當(dāng)在兩英寸以下。在穿鞋之前應(yīng)積極檢查鞋子松緊度，襪子勤加更換，不得穿著破襪。盡可能擇取質(zhì)地柔軟的襪子。在使用之前，應(yīng)當(dāng)檢查襪子內(nèi)是否存在異物和洞口。告知受試者，每天使用，40℃的，溫水洗腳，切記不要使用熱水，告知受試者在浸泡指甲過(guò)程中應(yīng)當(dāng)將時(shí)間控制在10～15 min。同時(shí)也要使用軟毛巾第一時(shí)間擦干。當(dāng)修剪指甲時(shí)，不易修剪太短，以防止皮膚受損。對(duì)于腳部硬皮，應(yīng)當(dāng)使用搓腳時(shí)輕輕擦除。定期檢查足部是否存在硬皮和傷口，并及時(shí)處理。對(duì)于足部潰瘍患者，應(yīng)當(dāng)依照其實(shí)際情，開(kāi)展對(duì)治療處理。結(jié)合患者細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果，選擇合適的抗生素幫助患者進(jìn)行創(chuàng)面控制感染工作。

1.2.6足背康復(fù) 告知受試者應(yīng)當(dāng)定期檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。每天實(shí)施足部的按摩以及足部保護(hù)。或者利用下肢上抬放平下垂交替的方式完成足背康復(fù)。在穿鞋之前應(yīng)檢查鞋中是否存在異物。

如果腳部出現(xiàn)雞眼、老繭等異常情況，應(yīng)適當(dāng)輕揉。必用磨石磨平，不得使用刀片自行刀刮處理。也可平躺于床上雙腿上去后緩慢放下，腳部垂直于床沿之下，當(dāng)自己感到腳底血液充盈后再抬起雙腿。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析兩組受試者干預(yù)后神經(jīng)病變例數(shù)以及血管病變例數(shù)。（2）分析兩組干預(yù)后空腹血糖以及糖化血紅蛋白比較情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該實(shí)驗(yàn)使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，對(duì)計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料使用 χ2檢驗(yàn)，用[n（%）] 表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

也許是我來(lái)的季節(jié)不對(duì)。落葉喬木，只在晚秋初冬時(shí)才會(huì)轉(zhuǎn)色，變紅或變黃，之前都是深沉的綠，若不走近是無(wú)法辨出它們的。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組受試者干預(yù)后神經(jīng)病變例數(shù)以及血管病變例數(shù)

干預(yù)后，對(duì)照組內(nèi)神經(jīng)病變率 64.00%，血管病變率為68.00%。

觀察組內(nèi)，神經(jīng)病變率為 32.00%，血管病變率為24.00%。和對(duì)照組相比，觀察組受試者干預(yù)后神經(jīng)病變以及血管病變率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組干預(yù)后空腹血糖以及糖化血紅蛋白比較情況

干預(yù)后，觀察組受試者糖化血紅蛋白以及空腹血糖明顯比對(duì)照組要低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)后空腹血糖以及糖化血紅蛋白比較情況（±s）

表1 兩組干預(yù)后空腹血糖以及糖化血紅蛋白比較情況（±s）

注：和對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 空腹血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值2.09±0.44（1.90±0.37）*3.226＜0.05 8.57±1.29（7.14±0.98）*4.584＜0.05

2.3 兩組受試者護(hù)理滿意度情況

對(duì)照組護(hù)理滿意度為88.00%，觀察組為 98.00%。和對(duì)照組相比，觀察組干預(yù)后滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 詳細(xì)見(jiàn)表 2。

表2 兩組受試者護(hù)理滿意度情況[n(%)]

3 討論

從糖尿病足的高危因素來(lái)看，主要分為以下幾點(diǎn)。

第一，高齡病病程長(zhǎng)。

第二，飲食不規(guī)律，血糖未得以控制。

第三，未能重視足部護(hù)理。

第四，缺少與糖尿病相關(guān)知識(shí)。

第五，糖化血紅蛋白以及血漿纖維蛋白原水平異常也是導(dǎo)致糖尿病足發(fā)生的高危因素。

隨著機(jī)體糖化血紅蛋白和血漿蛋白原水平提升，糖尿病足發(fā)生概率逐步增大。如果糖化血紅蛋白升高，則會(huì)引起血液黏稠度增加，進(jìn)而引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化率上升現(xiàn)象。最終引起血管狹窄，甚至堵塞。

該次實(shí)驗(yàn)調(diào)查結(jié)果指出，對(duì)觀察組患者開(kāi)展個(gè)性化護(hù)理干預(yù)之后，有助于提升受試者護(hù)理滿意度、改善血糖指標(biāo)，降低糖尿病足發(fā)生概率。方案從受試者的健康宣教、運(yùn)動(dòng)心理、飲食護(hù)理、選擇合適的鞋襪以及足部護(hù)理等諸多方面出發(fā)，得出了滿意成效。

另有文獻(xiàn)指出[5]，糖尿病足高危患者經(jīng)科學(xué)合理化運(yùn)動(dòng)之后，能夠有效促進(jìn)機(jī)體內(nèi)脂肪以及蛋白質(zhì)的代謝。經(jīng)過(guò)加大肌肉收縮的方式，可令骨骼肌增大對(duì)于葡萄糖消耗量，實(shí)施科學(xué)有效的足部護(hù)理以及健康宣教，有助于創(chuàng)面愈合、穩(wěn)定血糖水平。通過(guò)該實(shí)驗(yàn)，筆者認(rèn)為：對(duì)于糖尿病足高危患者開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，有助于提升其對(duì)于自身疾病狀況的認(rèn)知度，其對(duì)于穩(wěn)定病情、延緩并發(fā)癥發(fā)生，提升生活質(zhì)量來(lái)講，有著相當(dāng)重要的現(xiàn)實(shí)意義。因此值得進(jìn)一步在臨床中推廣應(yīng)用。