踝足矯形器在小兒腦癱康復中的護理體會

黃亞麗(哈爾濱市兒童醫院,黑龍江哈爾濱 150026)

小兒腦癱患兒主要表現為尖足站立、步態異常等，對患兒行走能力影響較大，需盡早矯治。踝足矯形器在尖足站立、步態異常等疾病的重要矯治手段，在小兒腦癱康復治療中應用較多，臨床效果良好，但是仍需要有效的護理支持，以保證康復訓練的準確性和有效性。為進一步探明踝足矯形器應用于小兒腦癱康復中的護理方法與效果，該次研究選擇2017年1月—2018年6月期間在該院進行小兒腦癱康復治療的68例患兒作為研究對象，對比觀察了不同護理模式下患兒步行能力變化，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院進行小兒腦癱康復治療的68例患兒作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各34例。兩組患兒均符合第九屆全國小兒腦癱康復學術會議（2006年）關于小兒腦性癱瘓診斷標準[1]。兩組患兒均因準備站立不能維持平衡入院治療，主要表現為尖足站立，步態異常，足跟站立但尖足行走入院，符合踝足矯形器治療指征。觀察組，男21例，女13例，年齡16個月～6歲，平均（2.61±2.3）歲，其中 16例伴有膝反張。對照組，男20例，女14例，年齡14個月～6歲，平均（2.59±2.41）歲，其中15例伴有膝反張。兩組患兒在年齡、性別等一般資料方面，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均采用踝足矯形器治療，對照組常規指導家屬學習穿戴踝足矯形器，協助患兒進行康復訓練，并講解康復訓練方法。觀察組患兒給予個體化踝足矯形器康復護理，具體如下：

1.2.1制訂康復護理計劃 根據患兒矯治需求和康復訓練方案，制訂康復護理計劃。以Bobath法、Vojta法等神經生理學療法作為康復訓練的主要方法，每日康復訓練1～2,每次持續30～40 min，根據患兒耐受情況，適當增減時間。

1.2.2針對性踝足矯形器訓練 訓練前，檢查患兒踝足矯形器是否正常，并向患兒家屬說明踝足矯形器的結構、力學作用和治療價值；向家屬講解康復訓練方法和頻率，說明堅持訓練的重要作用。踝足矯形器的治療時間較長，要求每隔3個月，協助家屬根據患兒腳部長度調整矯形器大小。為患兒穿戴長筒的柔軟棉襪避免皮膚磨損。訓練時，以家屬配合患兒為主，護理人員密切觀察，及時指導患兒動作，不斷鼓勵患兒和家屬，提高其治療依從性；訓練完成后，檢查局部皮膚是否存在破損表現，及時處理局部皮損。

1.2.3家庭康復訓練 指導患兒家屬正確認識踝足矯形器后，演示支具穿戴方法，隨后耐心指導家屬學習穿戴方法，直至其完全掌握要領，提醒家屬穿戴后檢查足跟是否緊貼腳托，并調整綁松緊度，避免壓迫肢體。鼓勵家屬在家中進行康復訓練，并逐漸增加運動量，以患兒不感到明顯的疲勞，或（和）不出現局部疼痛為宜。

1.3 觀察指標

兩組患兒均隨訪6個月，采用功能性步行量表（FAC）[2]評估兩組患兒干預前后步行能力，該量表將患者步行能力分為0～5級：0級為無法獨立行走，兩人協助可行走；Ⅰ級，一人連續攙扶下可行走；Ⅱ級，需一人間斷扶持下可行走；Ⅲ級，無需攙扶可行走，但需監督；Ⅳ級，平坦地面獨立行走，但是上下坡或者上下樓仍需攙扶；平坦地面、上下坡及樓梯均可獨立行走判定為Ⅴ級。

表1 兩組患兒干預前步行能力分級比較[n(%)]

表2 兩組患兒干預后步行能力分級比較

1.4 統計方法

該次研究采用SPSS 20.0統計學軟件分析所有數據，采用 χ2檢驗計數資料，用[n（%）] 表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

干預前，兩組患兒步行能力0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級和Ⅴ級占比，差異無統計學意義（P＞0.05）；見表1。干預后：觀察組患兒步行能力0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級占比顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患兒步行能力Ⅴ級占比顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組和對照組患兒步行能力Ⅳ級占比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

3 討論

小兒腦癱患兒的下肢異常及步行功能障礙，與腦癱引起的肌肉痙攣和肌力不平衡密切相關，長期痙攣狀態對下肢發育造成了嚴重影響，因而患兒多伴有踝足部關節畸形與運動功能障礙，需盡早采取有效的矯正治療手段。

踝足部關節畸形矯正的關鍵在于，調整下肢力線，保持踝足的穩定性，恢復正常的生物力學特征，從而糾正下肢功能的異常。近年來，小兒腦癱康復治療技術不斷更新和優化，踝足矯形器也不斷改進和完善，成為踝足部關節畸形矯正的首選方法，臨床應用效果。但是，踝足矯形器的矯正效果與康復訓練方法密切相關，只有長期堅持全面規范化康復治療，才能達到良好的矯治效果，同時還需要針對患兒情況靈活調整康復護理方法，滿足患兒不同階段的康復需求[3]。為此，部分文獻研究提出，踝足矯形器在小兒腦癱康復中的護理方法應具有一定針對性，根據個體需求采取不同的護理措施[4-5]。為此，該院總結分析了個體化踝足矯形器康復護理模式，臨床實踐研究發現，干預后觀察組患兒步行能力0級（0.00%）、Ⅰ級（17.65%）、Ⅱ級（14.71%）、Ⅲ級（38.24%）占比顯著低于對照組（11.76%、29.41%、29.41%、17.65%）， 而觀察組患兒步行能力Ⅴ級（14.71%）占比顯著高于對照組（2.94%），差異有統計學意義（P＜0.05），可知個體化康復護理，提高了踝足矯形器矯治效果，有利于改善患兒步行能力，臨床應用價值較高。

綜上所述，小兒腦癱患兒應用踝足矯形器康復治療中，采用個體化的護理模式，可有效改善患兒步行能力，提升矯治效果，值得推廣借鑒。