踝關(guān)節(jié)護(hù)理模式對(duì)腦卒中偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響分析

王月麗

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南洛陽 471003）

腦卒中后患者伴有偏癱癥狀，患者運(yùn)動(dòng)功能障礙對(duì)其生存質(zhì)量造成嚴(yán)重危害，該研究以2016年8月—2017年8月為研究時(shí)段，通過踝關(guān)節(jié)護(hù)理，改善腦卒中偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能，其臨床應(yīng)用效果顯著，患者下肢功能得以有效恢復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院腦卒中偏癱患者74例，采用抽簽法將其分為實(shí)驗(yàn)組（n=37）與參照組（n=37）。其中，實(shí)驗(yàn)組男22例，女15例。年齡40～76周歲，中位年齡（61.82±10.99）周歲。腦卒中發(fā)病時(shí)間1～6 d，中位發(fā)病時(shí)間（3.27±1.06）d。參照組男 20 例，女 17例。年齡 41～78周歲，中位年齡（61.85±11.03）周歲。腦卒中發(fā)病時(shí)間 1～7 d，中位發(fā)病時(shí)間（3.31±1.04）d。2 組患者年齡、性別、腦卒中發(fā)病時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腦卒中；（2）伴有不同程度的偏癱、肢體功能障礙癥狀；（3）患者與家屬知曉該研究且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)病時(shí)間≥7 d；（2）精神類疾病。

1.2 方法

參照組采用常規(guī)護(hù)理模式，待患者體征平穩(wěn)后，予行下肢被動(dòng)及主動(dòng)訓(xùn)練。實(shí)驗(yàn)組行踝關(guān)節(jié)護(hù)理模式，具體措施包括：其一，取患者仰臥位，在其腰臀位下方放置一薄軟枕，護(hù)理人員一手放置于膝關(guān)節(jié)下，另一手協(xié)助患者足底平踏于床面[1]。隨即將一手將患者踝關(guān)節(jié)予以固定，另一手針對(duì)其踝關(guān)節(jié)實(shí)施屈曲、外翻為訓(xùn)練。上述訓(xùn)練方式每日實(shí)施2次，15 min/次。其二，取患者于床沿仰臥位，將其小腿垂置于床沿，護(hù)理人員一手托住患者足部，使其保持在背屈姿態(tài)，另一手保護(hù)患者膝關(guān)節(jié)，行屈膝、伸展訓(xùn)練[2]。上述訓(xùn)練方式每日實(shí)施2次，10 min/次。其三，取患者仰臥位，協(xié)助患者足底踏于床面，屈曲膝關(guān)節(jié)，護(hù)理人員一手置于膝關(guān)節(jié)上部，另一手放置于臀下部，指導(dǎo)患者逐步抬起臀部，保持創(chuàng)傷橋式位10 s左右，恢復(fù)仰臥位休息15 s，酌患者下肢肌力控制其保持時(shí)間及角度，期間需對(duì)患者予以保護(hù)，避免患者發(fā)生健側(cè)后旋[3]。上述訓(xùn)練方式每日實(shí)施2次，每次時(shí)間在10～20 min。其四，根據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸增加訓(xùn)練量，如患者肌力恢復(fù)效果尚佳，可于早期指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，并注意對(duì)患者實(shí)施有效保護(hù)，避免患者康復(fù)訓(xùn)練期間發(fā)生墜床、摔跌等不良事件[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用《下肢肢體運(yùn)動(dòng)功能量表（FMA）》《平衡量表（BBS）》對(duì)腦卒中偏癱患者護(hù)理康復(fù)能力予以評(píng)估，滿分均為100分，分?jǐn)?shù)與患者能力成正比[5]。采用《護(hù)理滿意度量表》對(duì)患者康復(fù)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分 15 分，0～8 分為不滿意、9～11 分為一般、12～15 分為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究74例腦卒中偏癱患者相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件之中，實(shí)驗(yàn)組與參照組護(hù)理前、護(hù)理4、8周后下肢肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、平衡量表評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示。2組患者腦卒中偏癱患者康復(fù)護(hù)理滿意度情況行χ2檢驗(yàn)，采用[n(%)] 表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 腦卒中偏癱患者護(hù)理前后相關(guān)評(píng)分比較[（±s），分]

表1 腦卒中偏癱患者護(hù)理前后相關(guān)評(píng)分比較[（±s），分]

組別實(shí)驗(yàn)組（n=37）參照組（n=37）t值P值下肢肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（FMA）護(hù)理前 護(hù)理4周后 護(hù)理8周后平衡量表評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理4周后 護(hù)理8周后15.76±3.53 15.78±3.51 0.024 4 0.980 5 23.51±2.66 18.58±3.94 6.308 1 0.000 0 26.31±3.69 20.61±4.76 5.756 7 0.000 0 25.08±4.74 25.11±4.78 0.027 1 0.978 4 34.25±5.69 26.26±5.32 6.239 2 0.000 0 41.61±8.18 30.38±6.34 6.600 3 0.000 0

2 結(jié)果

2.1 腦卒中偏癱患者護(hù)理前后相關(guān)評(píng)分比較

對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與參照組腦卒中偏癱護(hù)理前后相關(guān)評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)（表1），護(hù)理前2組患者相關(guān)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組護(hù)理4、8周后實(shí)驗(yàn)組下肢肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、平衡量表評(píng)分均高于參照組，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 腦卒中偏癱患者護(hù)理滿意度比較

對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與參照組腦卒中偏癱護(hù)理滿意度情況（表2），實(shí)驗(yàn)組腦卒中偏癱護(hù)理滿意度（94.59%）高于參照組（75.68%），兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 腦卒中偏癱患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

腦卒中患者腦部神經(jīng)組織細(xì)胞存在損傷，影響其某些運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)神經(jīng)元的功能，進(jìn)而造成患者運(yùn)動(dòng)能力下降問題，臨床之中超過1/4的腦卒中患者均伴有運(yùn)動(dòng)功能異常癥狀，腦卒中偏癱患者生活自理能力下降，對(duì)患者、家庭及社會(huì)均帶來一定影響[6]。鑒于此，該研究選擇腦卒中偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)護(hù)理方法作為研討方向，擬對(duì)腦卒中偏癱患者實(shí)施踝關(guān)節(jié)護(hù)理，其臨床應(yīng)用效果令人滿意，能夠有效改善患者運(yùn)動(dòng)功能，在提升患者生活質(zhì)量及生活自理能力方面起到了重要作用。在實(shí)際護(hù)理工作中，需在患者卒中早期開展其康復(fù)訓(xùn)練，因患者下肢肌張力水平較高，其膝關(guān)節(jié)長時(shí)間受到肌張力的影響，其原本疏松結(jié)締組織逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹旅芙Y(jié)構(gòu)，從而造成其關(guān)節(jié)發(fā)生痙攣，患者關(guān)節(jié)并發(fā)癥發(fā)生率較高，康復(fù)訓(xùn)練效果受到影響。故在臨床中應(yīng)于早期加以康復(fù)訓(xùn)練，從而幫助患者形成良好的運(yùn)動(dòng)反射，是保障腦卒中偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙恢復(fù)的重要方式。容根南等選擇100例腦卒中后偏癱患者予以對(duì)比分析[7]，其中常規(guī)組納入50例腦卒中后偏癱患者，予以常規(guī)康復(fù)護(hù)理；干預(yù)組納入50例患者，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)護(hù)理模式，其結(jié)果顯示，護(hù)理2個(gè)月后常規(guī)組下肢肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分為（20.61±4.76）分，顯著低于干預(yù)組（26.31±3.69）分；常規(guī)組平衡量表評(píng)分為 （30.38±6.34）分，低于干預(yù)組（41.61±8.18）分。上述研究結(jié)果與該研究具有一致性，本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組下肢肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、平衡量表評(píng)分為（26.31±3.69）分、（41.61±8.18）分，參照組分別為（20.61±4.76）分、（30.38±6.34）分，腦卒中偏癱患者經(jīng)康復(fù)護(hù)理后，其下肢肢體運(yùn)動(dòng)功能及平衡能力均優(yōu)于常規(guī)康復(fù)護(hù)理形式。

綜上所述，該研究通過對(duì)腦卒中偏癱患者實(shí)施踝關(guān)節(jié)護(hù)理模式，其臨床應(yīng)用效果顯著，患者下肢運(yùn)動(dòng)功能得以顯著恢復(fù)，患者護(hù)理依從性較高，在保障患者生活質(zhì)量方面起到了重要作用，因此踝關(guān)節(jié)護(hù)理模式具有臨床推廣及應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)。