偏癱患者早期下肢運動功能訓練聯合針灸治療療效應用

陳小金(鄭州大學附屬洛陽中心醫院,河南洛陽 471009)

偏癱嚴重影響患者生活自理能力，對患者的正常生活以及工作均會產生極大的干擾。患者活動受限且承受著病痛的折磨，容易產生焦躁、抑郁等不良情緒，進而會影響其治療以及康復積極性并會導致治療難度加大，必須于患者發病早期為其提供科學的病情干預措施，防止患者病情加重并導致治療難度增加[1]。此次研究旨在探討2017年8月—2018年8月該院收治的偏癱患者應用早期下肢運動功能訓練以及針灸的臨床療效，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院接受治療的偏癱患者中隨機抽取102例，納入標準如下：病情均與肢體偏癱治療指征相符；術后意識清晰，具備正常交流以及溝通能力；患者與其家屬對該研究均有知情權且簽署知情同意書。排除標準如下：合并精神分裂癥或者嚴重抑郁癥患者；合并嚴重心肺肝腎功能受損患者；合并惡性器質性病變患者或者惡性腫瘤患者；由于骨骼肌肉病變造成下肢功能障礙的患者[2]。入選患者均經隨機抽簽法分為參照組（n=51）和研究組（n=51），其中，參照組男性 29 例，女性 22 例，年齡 42～79 周歲，平均年齡（54.5±4.6）歲，研究組男性28例，女性23例，年齡41～78周歲，平均年齡（54.2±4.2）歲。入選患者對該研究均有知情權且經分組后其臨床基本資料差異無統計學意義 （P＞0.05）。

1.2 方法

參照組患者接受早期下肢運動功能訓練，偏癱軟癱期患者應用神經肌肉促進技術興奮手法，有助于使患者肌張力得到提高，通過Brunnstrom技術使機體各種反射得到充分調動，促進肌群收縮并誘導患側肢體進行主動活動。患者同時接受坐站訓練、轉移以及翻身運動等全身各個部位被動活動[3]。后期若患者出現肌肉痙攣等需要采取有效的痙攣抑制措施，適當調整肌張力以糾正其錯誤姿勢并可加快其肢體功能恢復。指導恢復期患者進行肢體協調性、穩定性以及精細運動訓練，有助于使患者步態獲得改善，縮短其實際步行能力恢復時間并可使其肢體肌力得到明顯增強，訓練過程中必須對肢體活動的實用性、安全性以及準確性多加注意[4]。研究組患者同時采用早期下肢運動功能訓練聯合針灸治療，下肢運動功能訓練方法同參照組患者，針灸療法主要采用體針以及頭針相結合的方式，第一個月主要以體針治療為主，取患者上肢八邪穴、合谷穴、內關穴、尺澤穴以及極泉穴位，取下肢太沖穴、三陰交穴、足三里穴、陰陵泉穴、伏免穴、髀關穴；第2～6個月以頭針為主要治療方式，同時配合體針療法，頭針取病灶側頂顳后斜線以及頂顳前斜線，體針取穴同第一個月。對穿刺部位皮膚進行常規消毒并進針，深度以0.8～1寸為宜，迅速捻轉行針，留針時間以15～20 min為宜，采取平補平瀉法[5]。治療過程中詢問患者主觀感受，一旦患者有明顯的不適感需要暫停治療并分析引發原因。

1.3 觀察項目

治療前后分別應用FCA綜合功能評定法、FMA積分法以及Brunnstrom分期評定患者下肢運動功能，患者恢復狀況越理想則評分越高。于治療前后應用Barthel指數評定量表以及生活自理能力評分表評估患者的生活質量以及自理能力。

1.4 統計方法

所用數據資料分析采用SPSS 21.0統計學軟件，[n(%)] 表示計數資料，組間差異通過χ2檢驗進行比較，（±s）表示計量資料，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較治療前后2組患者各項指標評定結果

治療前2組患者FCA評分、下肢FMA評分以及Brunnstrom分期差異無統計學意義（P＞0.05），治療后2組患者FCA評分、下肢FMA評分均較治療前升高且Brunnstrom分期均高于治療前，治療后研究組患者各觀察項目評分以及分期均高于參照組，2組患者各項目數據差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較治療前后2組患者各項指標評定結果（±s）

表1 比較治療前后2組患者各項指標評定結果（±s）

組別FCA評分治療前 治療后下肢FMA評分治療前 治療后Brunnstrom分期治療前 治療后參照組（n=51）研究組（n=51）t值P值3.6±1.3 3.5±1.2 1.808＞0.05 5.4±2.2 8.9±2.4 7.962＜0.05 11.2±4.2 11.3±4.0 0.967＞0.05 20.3±7.7 26.7±8.1 8.173＜0.05 2.3±1.2 2.3±1.0 1.334＞0.05 3.3±1.1 4.7±1.4 11.832＜0.05

2.2 比較治療前后2組患者生活質量評分以及生活自理能力評分

經過有效治療后2組患者生活質量評分以及生活自理能力評分均較治療前升高，治療后研究組患者生活質量評分以及生活自理能力評分均較參照組患者高，護理后2組患者各項目評分差異均有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 比較治療前后2組患者生活質量評分以及生活自理能力評分[（±s），分]

表2 比較治療前后2組患者生活質量評分以及生活自理能力評分[（±s），分]

組別 生活質量評分治療前 治療后生活自理能力評分治療前 治療后參照組（n=51）研究組（n=51）t值P值50.5±8.2 50.9±8.0 1.324＞0.05 65.2±10.6 87.8±11.1 14.022＜0.05 42.5±5.7 42.4±5.5 0.962＞0.05 63.1±8.6 82.4±8.9 12.939＜0.05

3 討論

偏癱患者由于運動功能缺失或者明顯下降，導致肌肉以及神經元出現繼發性變化，容易引發多種后遺癥，嚴重降低其生存品質。大腦高級中樞可塑性極強，受損腦細胞鄰近區域腦細胞受到刺激后能夠對受損部位功能進行代償，從而可取得功能重組的治療效果，同時還能夠使皮質功能區間的協調性得到明顯增強[6]。康復治療通過應用神經肌肉促進技術等方式可對機體各種反射產生調動作用，有助于刺激癱瘓肢體進行主動活動，能夠對異常增高肌張力產生抑制作用，從而可使患側肢體控制以及協調能力得到明顯提高，還可使神經中樞的興奮性得到提高并取得機體潛能調動效果，能夠發揮皮質功能重建的效用，使偏癱患者肢體運動能力得到明顯提高，從而可最大限度地改善患者的病情[7]。

針灸療法具有疏通氣血以及調和經脈的效果，可使偏癱患者大腦血液循環得到改善，同時還能夠對大腦皮質產生刺激作用并產生電活動，采用不同針法還能夠取得肌張力緩解或者誘發效果，使人體感覺以及運動功能得到激活，加快偏癱肢體恢復速度。針灸刺激能夠興奮運動神經，有助于形成新的肢體運動傳導與腦高級中樞通路，與早期下肢功能運動訓練聯合應用可提升臨床治療以及康復效果。

FMA以及Brunnstrom分期可對患者身體運動功能狀態以及腦損傷對患者系統以及器官功能水平功能損害的程度做出反應，患者接受早期康復鍛煉后部分功能可逐漸恢復，但是實際腦損傷程度對功能改善程度可產生決定性的影響。FCA可對患者實際行走能力做出反應，代表腦損傷對患者參與能力以及個體活動產生的影響，隨著康復治療的不斷深入，患者偏癱肢體功能活動受限程度逐漸下降且日常生活能力和水平不斷得到提高。

此次研究中，治療后研究組患者FCA評分、下肢FMA評分以及分期均高于參照組且研究組患者生活質量評分以及生活自理能力評分均較參照組患者高，護理后2組患者各項目評分差異有統計學意義 （P＜0.05）。張安邦等人研究[8]表明，應用早期下肢運動功能訓練的患者治療后Brunnstrom分期為 （3.42±1.10）、FCA 評分為（5.38±2.31）分、下肢 FMA 評分為（20.11±7.96）分，應用早期下肢運動功能訓練聯合針灸治療的患者各項目分別為 （4.68±1.98）、（9.01±3.11） 分、（26.88±8.66）分，與該研究結果具有一致性。

綜上所述，作為臨床常用中醫療法，針灸具有消炎止痛、化瘀活血、祛邪扶正以及疏通經絡、調和經脈等功效，有助于取得理想的運動中樞神經萎縮預防效果，偏癱患者采用早期下肢運動功能訓練聯合針灸治療能夠加快其下肢運動功能恢復，可使患者活動程度得到明顯提高，同時還有助于提升臨床療效以及患者生活品質。