唑來膦酸對骨質(zhì)轉(zhuǎn)移的神經(jīng)母細(xì)胞瘤 兒童生存的影響

談 珍， 何珂駿， 湯夢婕， 張 勤， 袁曉軍， 吳曄明

(1. 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院兒童血液腫瘤科，上海 200092； 2. 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院兒外科 200092)

神經(jīng)母細(xì)胞瘤(neuroblastoma, NB)是兒童最常見的顱外實體瘤，占所有兒童腫瘤的8%～10%，80%患兒發(fā)生在5歲以前。神經(jīng)母細(xì)胞瘤具有生長迅速、早期轉(zhuǎn)移、治療效果不理想等特點。45%初發(fā)患兒為高危，由于他們在明確診斷時已經(jīng)出現(xiàn)骨髓和骨質(zhì)轉(zhuǎn)移，即便經(jīng)歷清除手術(shù)、使用高強(qiáng)度化療、放療和干細(xì)胞移植，生存率仍然很低[1]。在前期研究中，發(fā)現(xiàn)高危組神經(jīng)母細(xì)胞瘤兒童中出現(xiàn)骨質(zhì)轉(zhuǎn)移者生存率最低，2年總體生存率(overall survival, OS)為37.1%，2年無事件生存率(event free survival, EFS)僅為30.2%[2]。在中國，因為條件限制，缺乏神經(jīng)母細(xì)胞瘤同位素治療和GD2單抗治療等新的措施；此外，在高危組治療方案中有自體干細(xì)胞移植的階段，很多患兒固不能承擔(dān)其高昂費用而省略。因此，相比國外報道高危組NB患兒50%以上的5年生存率[3]，目前國內(nèi)同類數(shù)據(jù)明顯降低。在神經(jīng)母細(xì)胞瘤的動物模型中，唑來膦酸(zoledronic acid, ZA)可以抑制腫瘤的增殖[4-5]；在患骨質(zhì)轉(zhuǎn)移的其他腫瘤兒童患者中，使用唑來膦酸初步研究顯示出較好的耐受性[6]。近5年來，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院收治的部分神經(jīng)母細(xì)胞瘤伴骨質(zhì)轉(zhuǎn)移兒童中使用了唑來膦酸，現(xiàn)就其療效進(jìn)行回顧性分析總結(jié)。

從圖5可見，推力桿中部發(fā)生褶皺，并且存在明顯的扭曲變形，說明推力桿失穩(wěn)會導(dǎo)致結(jié)構(gòu)發(fā)生屈曲彎曲，對應(yīng)實際工況中推力桿變彎情況。……