肺炎型細支氣管肺泡癌誤診為肺炎案例分析

孫一笑

【摘 要】 本文分析了肺炎型細支氣管肺泡癌誤診為肺炎案例狀況，為肺炎型細支氣管肺泡癌臨床診斷提供借鑒意義。本文對2018年1月我院收治的肺炎型細支氣管肺泡癌誤診為肺炎患者的臨床資料進行歸納，患者入院時出現氣短、咳痰、咳嗽癥狀，診斷為病毒性肺炎及肺間質發生纖維化感染，實施抗感染治療;后病情惡化，修正診斷為肺炎，細支氣管肺泡細胞癌;拒絕化療治療，病情惡化死亡。因此，患者常在入院治療后，病癥得到好轉，而被誤診，而錯失了最佳的治療時間，因此臨床中要給予足夠的重視。

【關鍵詞】 肺炎型;細支氣管肺泡癌;誤診;

【中圖分類號】R322.3+4【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）09-247-01

細支氣管肺泡癌（BAC）為肺部組織惡性腫瘤罕見疾病，臨床中常表現為肺腺癌，屬于特殊類型的肺癌，患者臨床中常表現為呼吸困難、咳嗽以及胸痛等癥狀，患者咳痰中帶淤血或白色泡沫樣痰[1-2]。因該病在臨床中癥狀表現不典型，并且經影像學診斷為非特異性，患者常會出現誤診、漏診，這會導致患者缺失最佳的治療時間。本文對在2018年1月我院收治的肺炎型細支氣管肺泡癌誤診為肺炎患者作為研究對象，現將患者的相關資料歸納總結如下。

1 患者資料

患者李某，女性，51歲，由于氣短、咳痰、咳嗽約1月后病情出現惡化5d后入院接受治療。患者主要臨床癥狀為呼吸抑制、咳嗽、痰少、咳痰等癥狀;且痰液呈現白色勁痰，并發發熱并發癥，患者因氣短而無法平臥。在1月前患者在院外接受住院治療，臨床診斷為肺間質纖維化并發感染，在對患者實施抗感染治療后，患者臨床癥狀出現好轉，并出院。而此次在入院7d，患者病癥加重。在患者入院后，實施陽性查體，患者體溫為39.4 ℃，口唇中度發紺，呼吸出現急促，且出現三凹癥狀，經肺聽診斷雙肺呼吸音粗，雙肺出現廣泛性干濕性啰音，左下肢出現輕度水腫，右下肢出現中度水腫。患者吸氧為2 L/min，入院后實施動脈血氣分析（PH：7.39、PaCO2 39 mmHg、PaO2 51 mmHg），血常規（中性粒79%、WBC 12.5 x 109 g/L），其余指標趨于正常，CA 199、CA125 232 KU/L腫瘤標記物較為正常。患者胸部經CT診斷提示為雙肺彌漫性滲出影，局部組織融合為塊狀影，雙肺彌漫性間質性發生改變，并出現感染。

2 結果

根據患者病癥特征、診斷現象、體征表象以及輔助診斷結果，診斷為病毒性肺炎，患者肺間質發生纖維化并出現感染。對患者靜脈滴注頭孢哌酮舒巴坦鈉（劑量：2g/d）和甲基強的松龍（劑量：80 mg/d）治療，在治療一周后，患者咳嗽、體溫、咳痰等癥狀得到有效緩解，但患者氣短癥狀出現加重現象。對患者實施痰脫落細胞診斷表明為可見異型細胞，疑為腺癌細胞;對患者修正診斷為肺炎，細支氣管肺泡細胞癌。患者病情持續惡化，無法完成氣管鏡下病理活檢與經皮肺穿刺活檢，且患者拒絕采取化療治療，病情進一步惡化，在入院15d后，患者出現循環衰竭、呼吸停止而死亡。

3 討論

細支氣管肺泡細胞癌為肺腺癌罕見的腫瘤類型，常發病于女性，最近十幾年來發病率有上升趨勢，根據病癥特征可分為三大類：非粘液型、粘液型和混合型，前兩種類型較為常見，混合型罕見[3-4]。粘液型中柱狀細胞表現為“鱗屑樣”依附于肺泡壁上，并會在肺泡腔中生成大量粘液物，生成獨立的腫瘤細胞群，所以細支氣管肺泡細胞癌為原位癌，肺泡結構較為完整，腫瘤細胞依附于肺泡壁為匍匐狀進行生長。患者臨床中主要癥狀為咳嗽、氣短、咳痰、胸痛、咳液為泡沫樣稀痰等[5-6]。大量的白色泡沫狀稀痰是 細支氣管肺泡細胞癌特征性表現，但不太患者之間存在著一定的差異，因此病癥臨床特征并不典型，臨床診斷時誤診漏診率較高[7]。經胸部CT等影像學診斷可知，患者雙肺常表現出融合的結節影、大量高密度滲出影，且患者雙肺出現肺間質纖維化，表現不均一[8];早期肺炎型細支氣管肺泡細胞癌的典型特征是界限模糊毛玻璃樣變，而腺泡結節型主要特征是衛星結節、支氣管充氣征以及空泡征等，臨床診治時常會誤診成肺間質纖維化、大葉性肺炎肺炎、肺部感染，然而肺間質纖維化、肺部炎性病變與細支氣管肺泡細胞癌預后效果差別很大，細支氣管肺泡細胞癌預后效果很差;分子靶向與化療是治療該病的主要方案，但有些患者由于影像學診斷的多樣性、早期癥狀不顯著常導致漏診、誤診，從而讓患者失去了最佳的治療時間[8-9]。患者呼吸、咳嗽等癥狀進展較快，并出現全身衰竭，肺部分泌出很多白色泡沫樣痰液分泌物，經分析胸部CT一般為多樣性病灶，常見病灶有毛玻璃樣變、衛星結節影、雙肺間質非均一性纖維化、空泡征患者;此時應疑為;氣管鏡下病理活檢與經皮肺穿刺病理活檢為細支氣管肺泡細胞癌臨床診斷的主要方法。

該患者由于沒有咳大量白色泡沫樣稀痰等主要臨床特征，患者胸部CT常出現雙肺間質纖維化、廣泛滲出影以及雙肺毛玻璃樣變特征，且對患者實施早期實施抗感染治療后，主要臨床病癥得到有效緩解而導致誤診;另外，該病臨床發病率很低，缺乏典型臨床特征，患者常出現漏診、誤診，從而措施最佳的治療時間，所以在臨床中要給予一定的重視。

參考文獻

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