關于全腦血管造影術后絕對臥床引起的尿潴留的調查分析

陸瑋

【摘 要】 目的：探討神經內科全腦血管造影術后臥床引起患者尿潴留的原因分析。方法：選擇該院2018年8月-2018年10月間收住入院行全腦血管造影術的患者作為本次的研究對象，將術后發生尿潴留的人數進行分析，找出發生尿潴留的相關因素，并根據發生的原因提出有關的護理干預。結果：在該次研究中發現，全腦造影術后發生尿潴留的因素有心理因素，自身身體神經反射因素，排尿習慣改變，術前患者本身尿潴留，術前臥床排尿練習不徹底，術前宣教不到位等多方面影響因素。結論：該研究表明：對患者做好健康宣教;術前練習臥床排尿，合理誘導患者臥床排尿，及時留置導尿管等方式，減少由于尿潴留引起患者的不適反應。

全腦血管造影術后多會出現尿潴留而導致患者需留置導尿管，增加患者痛苦和經濟支出。本文分析了尿潴留出現的原因，從多方面提出了預防尿潴留的對策。

【關鍵詞】 全腦血管造影術;臥床;尿潴留

【中圖分類號】R365【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）09-244-01

數字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）是經股動脈穿刺的有創性腦血管檢查，常規需臥床24小時[1]。由于24小時內患者禁止下床活動，違背了正常的生活狀態，臨床上很多患者出現肢體僵硬，飲食不便，腰酸背痛，排尿排便困難[2]的現象，造成患者痛苦和尷尬。為減輕患者痛苦，減少術后尿潴留的發生，降低留置導尿管等增加導管相關性的額外感染的風險[3]，現對本科9名患者在DSA術后并發尿潴留的原因進行回顧性分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2018年8月至2018年10月，本科共實施DSA術76例，術前未留置導尿，均向患者宣教練習床上排尿，其中8例患者留置導尿，1例患者行床邊膀胱造瘺。

1.2 手術方式

進入介入操作室后，患者取仰臥位，局部消毒，鋪無菌單，1%利多卡因局部浸潤麻醉后，經股動脈采用Seldinger法穿刺，造影結束，拔除鞘管，按壓股動脈穿刺點15-30min，確認無出血，用十字加壓包扎，壓迫止血。術側下肢肢體制動6小時，沙袋壓迫6小時，臥床休息24 h 后方可下床活動。由于要求患者臥床，術前宣教床上排尿練習未執行，患者不習慣臥床排尿，術后緊張焦慮狀態，無法配合，術前既往即有尿潴留情況等諸多因素，以致于排尿困難，出現尿潴留。經過統計，以下為術后因尿潴留行留置導尿管的患者的各類因素分析：

性別占比年齡>50歲術前既往尿潴留心理排斥臥床排尿術前未練習臥床排尿

男66.7%55.6%11.1%100%88.9%

女33.3%22.2%44.4%67%66.7%

2 原因分析

2.1 心理因素

現今相互不信任的醫患環境，患者因術前生活可以自理從而輕視了術前的健康教育指導。術后驟然要求臥床排尿，由于改變以往習慣，不習慣，害羞，不想麻煩陪護人員服侍等心理變化，家屬缺乏陪護服侍經驗，心理對檢查的擔心，焦慮[4]，注意力無法集中等因素，以致導致患者難以自主臥床排尿。

2.2 自身機體神經反射因素

術后穿刺點加壓包扎疼痛，不適和思想緊張等抑制副交感神經，致膀胱逼尿肌松弛乏力，尿道括約肌張力增高導致排尿困難。

2.3 排尿習慣改變

術前習慣蹲式[5]或站立位，術后要求平臥位或側臥位排尿，患者處于強迫體位，術前臥床排尿練習不徹底或并未練習，術后擔心穿刺點出血而不敢活動，身體處于僵直狀況而致尿潴留。

2.4 術后要求

DSA術后常規宣教多飲水，促進造影劑排除[6]，防止出現過敏等不良反應，因此患者飲水量大，膀胱迅速充盈，導致膀胱充盈過度，逼尿肌收縮無力，敏感性降低從而導致尿潴留。

2.5 術前患者既存在尿潴留現象

患者既往即有不同程度的尿潴留，在術后特殊情形下尿潴留更加明顯。尤其老年多有前列腺增生，有關數據顯示65歲以上男性普遍存在不同程度的尿潴留。本組中有4例因前列腺增生導致尿潴留行留置導尿，1例患者更是留置導尿失敗行床邊膀胱造瘺。

2.6 醫護宣教

由于現今醫患矛盾充斥，醫療大環境強調以患者為中心，追求患者滿意度[7]，顧忌說重話，以免產生糾紛，導致醫護宣教時患者并未完全放在心上，部分患者的輕視甚至敵對情緒[8]，醫護宣教患者并不配合，護士亦無法強硬逼著患者一定要練習臥床排尿等不良醫患狀態，臨床醫護人員在知道宣教效果不如意后，多選擇被動應對。

3 結果

DSA是診斷腦血管疾病的金標準，術前挑選時機[9]，運用圖文等相關材料與患者和家屬積極宣教，詳細講解，耐心傾聽，答疑解惑[10]降低患者和家屬緊張焦慮等負面情緒[11]，增加患者和家屬的配合度[12];術前評估患者有無尿潴留情況，及早用藥，必要時術前留置導尿管，避免患者面臨更大傷害。促使患者重視術前宣教，盡肯能促使患者確實練習床上排尿，可提前排練術后的排尿情景。指導患者和家屬床上便盆，尿壺的使用方法，術后給與患者安靜舒適私密的環境，嚴密觀察患者生命體征，做好心理護理，早期發現問題并及時給與針對性的護理干預。多方面的加強，可有效降低術后尿潴留的發生率，減少患者的痛苦，避免留置導尿管帶來的尿道損傷，尿道感染，尿潴留，再次置管等相關并發癥[13]，減少患者相關的費用的支出。

參考文獻

[1] 李淵妹，彭筠昀，沈小芳.經股動脈穿刺行全腦血管造影術后患者穿刺點去除沙袋“十字”加壓包扎止血的效果[J].解放軍護理雜志，2016，33（3）：62-64.

[2] 馬麗敏.動脈壓迫止血帶對肝癌介入患者術后股動脈穿刺的止血效果觀察[J].中國民康醫學，2018，30（11）：59-61.

[3] 陳月治，岳芩，馬琪林.從護理角度解讀2018版急性缺血性卒中早期管理指南[J].中國衛生標準管理，140-142.

[4] 許麗.肝硬化住院患者與家屬疾病不確定感及其影響因素研究[D].山東大學，2018

[5] 陳巧巧.骨科患者術后尿潴留的相關因素與護理進展[J].雙足與保健，2018（8）：144-146.