加熱濕化高流量鼻導管輔助通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效探究q

耿敏 紀燕

【摘 要】 目的：探討新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）實施加熱濕化高流量鼻導管輔助通氣（HHFNC）治療效果。方法：時間范圍以2017年4月-2018年10月為準，以前瞻性研究方法進行分組，將70例RDS患兒分為兩組，對照組給予常規鼻塞式通氣，觀察組實施HHFNC通氣。評價兩者療效，并比較通氣前后患兒血氣指標變化。結果：與對照組通氣效果比較，觀察組更理想，[94.29%vs77.14%]p<0.05;通氣前，兩組血氣指標無明顯差異（p>0.05），通氣后，組內和組間比較均有顯著差異，p<0.05。結論：HHFNC治療RDS的效果較好，可幫助快速改善窘迫情況，提高通氣功能，值得推廣。

【關鍵詞】 加熱濕化;高流量鼻導管通氣;新生兒呼吸窘迫綜合征;血氣指標

【中圖分類號】R725.6【文獻標志碼】B【文章編號】1005-0019（2019）09-235-01

新生兒呼吸窘迫綜合征縮寫為RDS，與胎齡、患兒體重等因素有密切的關系，呼吸困難是該病的典型表現，需要及時給予通氣治療，以幫助緩解窘迫的經濟情況[1]。鼻塞式通氣及HHFNC是針對該病常用的兩種方法，本組研究以2017年4月-2018年10月就診的70例RDS為例，探討HHFNC的治療效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

時間范圍以2017年4月-2018年10月為準，以前瞻性研究方法進行分組，將70例RDS患兒分為兩組。納入標準：（1）符合歐洲提出關于RDS的診斷標準[2];（2）胎齡<36周，體重≤1.5kg;（3）家長簽署同意書。排除標準：（1）自主呼吸不完善者;（2）通氣禁忌癥;（3）家長未簽署知情同意書者。對照組35例中男女患兒數量分別為18、17，胎齡在（32.37±2.45）周;觀察組35例中男女患兒數量分別為20、15，胎齡在（32.85±3.02）周。本組研究經我院倫理委員會審查認可，將患兒基線資料納入統計學處理得到無差異（p>0.05），可比較。

1.2 方法

所有患兒入院后立即經氣道使用豬肺磷脂注射液，后分組進行通氣治療。對照組實施傳統的鼻塞式持續正壓通氣，以英國EME公司提供的NCPAP通氣裝置，以8～10L/min氧流量，4～8cmH2O正壓，0.21～0.4氧濃度，使用鼻塞置入患兒鼻腔，保持鼻腔密閉狀態，用固定帽固定后進行通氣，當發現CPAP<3cmH2O，FiO2<0.4時即可撤機[3]。觀察組患兒以江蘇長豐醫療提供的CE0120型鼻導管，以4～6L/min進行HHFNC通氣，并保持37℃的氣道濕化。不同的是，鼻導管置入后要保留一定的間隙，以維持患兒的自主呼吸，并根據患兒的血氣情況及時調整通氣參數[4]。

1.3 觀察指標

根據《實用兒科學》提出的標準對療效進行評價，呼吸困難、氣促、呻吟等癥狀消失，順利撤機，氧合指數正常的視為顯效;臨床癥狀好轉，基本恢復自主呼吸的視為有效;未達到以上條件的均視為無效。通氣效率=（顯效+有效）/35×100%。同時，對比治療前后兩組PaCO2、PaO2變化。

1.4 統計學

采用SPSS20.0軟件統計，x±s為計量資料并作t檢驗，%表示計數資料作χ2檢驗，P<0.05顯示差異顯著。

2 結果

2.1 通氣療效比較與對照組通氣效果比較，觀察組更理想，p<0.05，詳見表1。

2.2 血氣指標比較

3 討論

RDS是指新生兒出生不久后因早產、肺部不成熟等原因導致進行性呼吸困難、呼吸衰竭等癥狀，胎齡越小情況越嚴重，如不及時處理將危及患兒性命。對于RDS的治療，關鍵在于促進肺部組織的成熟，輔助通氣以緩解缺氧、呼吸困難的情況。

傳統的鼻塞式持續正壓通氣有一定的效果，但屬于完全密閉鼻腔通氣的方法，若患兒體重輕，鼻腔和鼻塞不匹配都可能影響通氣效果，還可能導致比州皮膚受損、鼻粘膜損傷等并發癥。不同于傳統鼻塞式通氣的是，HHFNC采用鼻導管通氣，并留出一定的間隙以維持患兒的自主呼吸，同時，利用持續提供37℃的濕化氧氣，還能保持氣道濕化，降低通氣對呼吸道粘膜的損傷，提高其適應性[5]。本組研究結果顯示，與對照組通氣效果比較，觀察組更理想，[94.29%vs77.14%]p<0.05;通氣前，兩組血氣指標無明顯差異（p>0.05），通氣后，組內和組間比較均有顯著差異，p<0.05。這也說明，HHFNC的輔助治療的確能幫助改善RDS患兒的通氣功能，促進疾病預后。

綜上所述，HHFNC治療RDS的效果較好，可幫助快速改善窘迫情況，提高通氣功能，值得推廣。

參考文獻

[1] 于曉巖，王紅宇，鄒寧等.加熱濕化高流量鼻導管輔助通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效觀察[J].中國臨床醫生雜志，2016，44（9）：95-97.

[2] 曹芳.歐洲早產兒呼吸窘迫綜合征治療共識指南——2010年更新版[J].安徽醫藥， 2010， 14（12）：1525-1530.

[3] 盧煒.加熱濕化高流量鼻導管輔助通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征觀察[J].江西醫藥，2015，33（6）：557-558.

[4] 譚素勤，江敏，譚秀貞等.HHFNC治療新生兒呼吸窘迫綜合征護理效果評價[J].循證護理，2018，4（11）：988-991.

[5] 朱文澡.高流量吸氧治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究[J].臨床醫學工程，2015，15（4）：398-400.