經尿道輸尿管軟鏡鈥激光治療腎和輸尿管上段結石的臨床研究

何江波

【摘 要】 目的：探討經尿道輸尿管軟鏡鈥激光治療腎和輸尿管上段結石的臨床效果與可行性。方法：選取2014年2月-2017年4月泌尿外科收治的82例腎和輸尿管上段結石患者，結石直徑（1.48±0.29）cm，均行經尿道輸尿管軟鏡鈥激光治療，記錄患者碎石時間、拔除尿管時間、術后住院時間，術后4周行超聲復查結石清除效果，觀察并發癥，隨訪3-12個月記錄復發情況。結果：82例腎和輸尿管上段結石患者均順利進鏡、尋及結石，碎石時間（54.80±7.26）min，術后4周行超聲復查，結石清除率為96.34%，其余3例經留置輸尿管內支架管并行液體療法自行排石，8周后復查結石排凈，術中術后未見嚴重并發癥，隨訪無1例復發。結論：經尿道輸尿管軟鏡鈥激光治療腎和輸尿管上段結石操作便捷、結石清除率高、并發癥少、復發率低，手術效果十分顯著，值得在臨床上進一步推廣應用。

【關鍵詞】 經尿道;輸尿管軟鏡;鈥激光;腎和輸尿管上段結石

【中圖分類號】R249【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）09-212-02

泌尿系統結石是臨床常見結石類型，治療方法以體外碎石和輸尿管硬鏡微創碎石為主，在腎和輸尿管上段結石中，采用輸尿管硬鏡碎石方法治療難度大，而且容易發生輸尿管損傷、出血、尿源性感染等并發癥[1]且腔內結石易移位，目標丟失。隨著內鏡及醫用激光技術的迅速發展，輸尿管軟鏡聯合鈥激光成為碎石治療的重要手段，但該術式的適應癥、手術技巧及臨床效果等仍需泌尿外科醫生不斷進行實踐總結。本研究對2014年2月-2017年4月泌尿外科收治的82例腎和輸尿管上段結石患者采用經尿道輸尿管軟鏡鈥激光治療，并對手術效果進行回顧分析，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年2月-2017年4月在我院泌尿外科治療的82例腎和輸尿管上段結石患者，其中男性患者49例，女性患者33例，最小年齡34歲，最大年齡77歲，平均年齡（46.73±6.58）歲，所有患者均經門診超聲、CT及靜脈腎盂造影檢查確診，單發結石47例，多發結石35例，結石最大直徑0.79-2.71cm，平均直徑（1.44±0.37）cm，輸尿管上段結石21例，腎盂結石18例，腎盞結石43例，本次研究已剔除輸尿管及目標腎盞口嚴重狹窄患者，入選病例均自愿簽署知情協議書并配合治療。

1.2 手術方法 82例患者均行經尿道電子輸尿管軟鏡鈥激光治療，術前常規給予抗菌藥物，拍攝X線定位片，輸尿管軟鏡為URF-V 9，9/3.6F OLYMPUS，鈥激光治療機為ACH-H2C，根據患者情況實施椎管內麻醉或全麻處理，膀胱鏡直視下向輸尿管置入導絲，探查結石病灶，留置導絲后退出，利用導絲擴張輸尿管并放置引導鞘，床旁X線確認結石及輸尿管鏡鞘，放置輸尿管軟鏡，注水后對腎盂及腎盞部位結石進行查找和確認，結合病灶位置進行碎石治療，使用套石網籃將結石取出，留取部分標本結石進行成分分析，留置雙J管2-4周，留置尿管1-2d，術后給予廣譜抗生素抗感染。

1.3 觀察指標 記錄患者碎石時間、拔除尿管時間、術后住院時間，統計結石清除率（術后4周超聲復查評估結石治療效果，無殘留結石或結石最大直徑<3mm則為結石清除），觀察術中并發癥情況，隨訪3-12個月觀察復發情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，以獨立樣本t檢驗;計數資料用構成比或率表示，以X2檢驗，統計學檢驗水準設定為：α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組82例腎和輸尿管上段結石患者術中均順利進鏡，未出現進鏡失敗病例，均順利尋及結石并被粉碎，碎石時間43-87min，平均碎石時間（54.80±7.26）min，術后1-2d拔除尿管，術后住院時間3-5d，平均住院時間（3.81±0.60）d，術后4周行超聲復查，僅有3例患者發現結石碎片>3mm，其余79例結石均清除，結石清除率為96.34%，對3例結石碎片殘留者予以留置輸尿管內支架管并行液體療法自行排石，8周后復查結石均排凈。術中未見活動性出血、脫套、輸尿管穿孔等嚴重并發癥，術后有2例患者出現低熱癥狀，經對癥治療后體溫恢復正常，術后隨訪3-12個月無1例復發，復發率為0。

3 討論

腎和輸尿管上段結石均是比較常見的結石類型，泌尿系統結石治療最常采用的方法是體外沖擊波碎石、腹腔鏡取石、開放取石、輸尿管鏡鈥激光碎石等，上述方法在臨床中均有廣泛應用[2]。體外沖擊波碎石和經皮腎鏡取石術均適用于結石較小的病例，在結石較大時治療效果并不理想，因此結石殘留率較高。此外，對合并出血性疾病患者及孕婦而言，經皮腎鏡取石術的風險較大，因此對體外碎石治療失敗或效果不佳者，多選擇輸尿管鏡微創碎石[3]。隨著輸尿管軟鏡及相關輔助設備的發展，性能及壽命獲得顯著提升，輸尿管軟鏡與硬鏡相比可以探及整個泌尿腔道內的結石，因而能夠有效解決其他結石方法無法清除的結石。我院收集82例腎和輸尿管上段結石患者采用經尿道輸尿管軟鏡鈥激光治療，旨在探討該術式的治療效果，所有患者術前均經詳細檢查診斷明確，所有患者均順利完成結石治療，結石清除率為96.34%，有3例患者殘留結石，經留置輸尿管內支架管并行液體療法自行排石，8周后超聲復查結石均排凈，術中及術后均未見嚴重并發癥，隨訪無復發病例。在輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療中，在放置軟鏡前需檢查輸尿管腔有無狹窄、息肉情況，同時對輸尿管進行擴張，以便軟鏡順利通行。如果發現輸尿管管腔狹窄需要輕柔小心進鏡，切忌暴力進鏡。在鈥激光碎石能量選擇上需選擇較低能量，因為高能量可能會損傷鏡體。綜上所述，經尿道輸尿管軟鏡鈥激光治療腎和輸尿管上段結石具有理想的結石清除效果，是一種安全可靠的治療方法，值得臨床借鑒及推廣應用。

參考文獻

[1] 周逢海，呂海迪，郭秀全，等.經尿道輸尿管軟鏡鈥激光治療腎和輸尿管上段結石[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2014，8（2）：21-24.

[2] 萬正華，陳斌，王雪剛，等.電子輸尿管軟鏡與組合式輸尿管軟鏡下鈥激光碎石治療腎下盞結石的療效分析[J].中國內鏡雜志，2017，23（9）：36-41.

[3] 呂文選，屈國欣，王麗琴，等.纖維與電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石治療腎下盞結石的療效觀察[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2016，10（2）：38-41.