超聲對胸腔積液定位的診斷體會

張麗萍

【摘 要】 目的：探討超聲對中少量積液定位診斷方法，提高胸腔積液臨床穿刺抽液的成功率。方法：對我院2016年6月至2016年12月期間確診的35例胸腔積液患者進行回顧性的總結分析，18例大量胸腔超聲定位準確，穿刺抽液均成功，12例少中量胸腔積液及較小的包裹性積液穿刺困難，部分抽液成功，5例微少量積液未經穿刺抽液，等待患者自行吸收。結果：對中少量或形態不規整胸腔積液患者采取超聲縱橫十字交叉切面中心定位法，能給臨床大夫提供更加準確的積液范圍信息，提高穿刺抽液的成功率。結論：大量胸腔積液常規超聲定位方法定位準確，穿刺成功率高，但對中少量或形態不規整的胸腔積液常規的超聲定位方法使臨床大夫得到的信息不夠詳盡，穿刺難度增大，采用超聲縱橫十字交叉切面中心定位，能用二維超聲給出供臨床穿刺進針的三維空間的積液范圍信息，可提高中少量積液的穿刺成功率。

【關鍵詞】 胸腔積液;穿刺抽液;縱橫十字交叉切面中心定位

【中圖分類號】R249【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）09-210-01

1 資料與方法

臨床資料：2016年6月至2016年12月在我院行彩色多普勒檢查診斷為胸腔積液，并經超聲定位的患者35例，其中大量胸腔積液18 例，中少量胸腔積液12 例，少量胸腔積液5例。

儀器和方法 ： 采用采用美國西門子（SIEMENS）公司生產的-S2000彩色超聲診斷儀，變頻凸陣探頭，頻率為2～3.5MHz，患者采取坐位檢查，病人背對操作者坐在床邊，略低頭弓背，操作者先將探頭置于背部及腋中線作縱切面觀察，當見到積液無回聲區后，再將探頭從該處上緣起沿肋間逐一作斜向切面觀察，以了解積液的范圍及最寬深度。需要定位者，選擇最佳穿刺點在皮膚上標出，測量胸腔的最大積液深度及標記處的最大積液深度，并書寫在超聲報告中，當大量積液時，胸腔積液穿刺一般都能成功，但對于中少量積液、包裹性積液及形態不規則的積液，在沒有穿刺探頭的情況下，選擇最佳穿刺點尤為重要，在積液較深處探頭垂直于體表作縱橫十字交叉切面，選縱切面及橫切面積液面最寬處切面交叉中心做標記，于超聲報告中寫明標記處的進皮距離，以標記處為中心的積液上下寬度、左右寬度及積液的前后寬度，這樣就給出了體表標記處立體三維空間的積液范圍信息，即可供穿刺進針范圍的立體三維空間信息，可提高穿刺抽液的準確性及成功率。

2 結果 ：

35例胸腔積液患者中，大量胸腔積液 18例，積液最大前后寬度大于60mm，積液內透聲好，部分有光帶漂浮，定位后穿刺抽液均成功。中量積液12 例，包括包裹性積液及形態不規則積液，積液最大前后寬度約30mm-60mm，一般積液最大前后寬度40m-60mm的患者，需謹慎穿刺，胸腔積液最大前后寬度30m-40mm的患者，則需要床旁定位穿刺，采用超聲縱橫十字交叉切面中心定位后，可提高中少量積液的穿刺成功率，[1]定位和抽液應在同日進行， 如間隔超過2天則應重新定位。少量胸腔積液患者，積液最大前后寬度約小于30mm者，穿刺抽液困難，超聲僅測量最大前后寬度，不予定位，患者一般短期內可自行吸收。

3 討論：

胸膜是一對完全封閉的漿膜，分局胸腔之左右兩半，胸膜的臟層和壁層之間存有一個潛在性腔隙，稱之胸膜腔。正常情況下，胸膜腔兩層胸膜間的寬度約為10～20μm，內含漿液，約為每公斤體重0.1～0.2ml，通常無色、透明，起潤滑胸膜作用，它的滲出和再吸收處于平衡狀態。任何因素造成其滲出增加和（或）再吸收減少，即出現胸膜腔內液體積聚，形成胸腔積液。

胸腔積液可分滲出性和漏出性兩種，前者可以是炎性的，從稀薄的漿液性滲出液到稠厚的膿性液體;也可以是胸膜原發或轉移性腫瘤所引起的血性胸腔積液，或是淋巴管或乳糜管阻塞、破裂、使乳糜流入胸腔而形成乳糜性胸水;也可因胸膜損傷引起血胸，血氣胸，乳糜胸;漏出性的常是由于心臟病伴右心衰竭、腎臟病變或血漿蛋白過低而引起[2]。另外積液可以是游離性積液、包裹性積液、肺底積液、肺葉間積液、縱膈積液、液氣胸等。原則上應盡快抽盡胸腔的積液或肋間插管引流可解除肺及心臟、血管受壓，改善呼吸，使肺功能免受損傷，抽液后，可減輕毒性癥狀，體溫下降，有助于使被壓迫的肺迅速復張[3]。

臨床為明 確診斷常行胸腔穿刺抽液檢查，但對 少量積液或包裹性積液胸腔穿刺失敗 的患者，需在超聲引導下行定位穿 刺[4]。大量積液定位抽液比較容易成功，對于前后寬度在30-60mm的中少量積液患者，胸腔積液的形態及內部回聲往往多種多樣，有的積液呈蜂窩狀，可以對其中較大范圍的積液定位抽液，有的積液呈窄帶狀，有的積液分布在脊柱旁呈三角形，這都給超聲定位抽液增加了難度，我們常規的超聲定位方法，探查到標記點處積液的前后寬度和左右寬度，卻忽視了標記點處積液的上下寬度，如果積液的前后寬度和左右寬度都很多，但上下積液寬度卻很少，很容易造成穿刺抽液的失敗，所以應于超聲報告中寫明標記處的進皮距離，以標記處為中心的積液上下寬度、左右寬度及標記處積液的前后寬度，這樣就給出了體表標記處立體三維空間的積液范圍信息，即可供穿刺進針范圍的立體三維空間信息，提高穿刺抽液的準確性及成功率。定位的準確性及抽液的成功率與超聲操作者及穿刺臨床大夫的工作經驗有一定關系，早期的積液透聲好，穿刺成功率高，時間久的積液會有分隔光帶，透聲變差，不利于抽液，所以早診斷，早抽液治療，可以早治愈，縮短病程，減輕病人的痛苦。

胸腔積液超聲定位抽液已經是一項比較成熟的技術，但是中少量積液的定位抽液成功率不高，通過超聲縱橫十字交叉切面中心定位，能給出更為直觀的三維立體穿刺進針范圍，有利于提高中少量積液穿刺的成功率。

參考文獻

[1] 林建萍 何滟 程穎，超聲引導疑難胸腔積液穿刺定位的應用.中國介入影像與治療學，2010，07（5）598-599頁

[2] 周永昌 郭萬學主編 超聲醫學[M]3版 北京人民衛生出版社2000：762-763

[3] 陸再英 鐘南山主編 內科學[M]7版 人民衛生出版社2011：115

[4] 陸文明.超聲及X線在胸腔積液診斷價值的比較.中國血液流變 學雜志，2008，18（3）：