采用針刀治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的臨床效果觀察

宋海成

【摘 要】 目的：探討采用針刀治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的臨床效果。方法：選取2016年6月-2018年8月收治的42例橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者為研究對象，隨機分為觀察組與對照組各21例。觀察組采用針刀松解治療，對照組采用局部封閉療法，觀察比較兩組療效。結果：治療前兩組患者疼痛VAS評分無統(tǒng)計學差異（P>0.05）;治療后兩組患者VAS評分均較治療前下降（P<0.05），且觀察組下降程度優(yōu)于對照組（P<0.05），觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。結論：采用針刀治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的效果顯著，可有效緩解患者疼痛，值得臨床采用。

【關鍵詞】 針刀;橈骨莖突狹窄性腱鞘炎;療效

【中圖分類號】R365【文獻標志碼】B【文章編號】1005-0019（2019）09-187-01

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎指因慢性勞損所致的無菌性炎癥，是臨床中骨科較為多見的疾病。該病高發(fā)于中年人群，女性日常活動較男性多，發(fā)病率較男性高，此病多發(fā)于40歲以上的女性，男女比例約1：6[1]。從解剖學上講，拇長展肌與拇短伸肌均起自橈骨背側中部及骨間膜，共同通過橈骨莖突，分別止于第一掌骨基底和第一指骨底。因走行于橈骨莖突部位的肌腱長時間在腱鞘內受到過度摩擦或損傷后腱鞘發(fā)生無菌性炎癥，致使腱鞘管壁增厚，肌腱在腱鞘內滑動受限，逐漸形成局部粘連。其臨床表現(xiàn)主要為橈骨莖突部隆起、疼痛，腕和拇指活動時疼痛加重，局部壓痛。針刀和局部封閉是治療本病的有效方法，本文對比分析兩種方法在治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月-2018年8月收治的42例橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者為研究對象，隨機分為觀察組與對照組各21例。納入標準：①橈骨莖突局限性疼痛，拇指與腕關節(jié)屈伸活動時疼痛明顯，腕關節(jié)尺偏及屈拇動作時加重，甚至拇指伸展活動受限;②橈骨莖突處壓痛明顯，有時可觸及增厚的鞘管;③Finkelstein征陽性;④常規(guī)X線檢查未見異常。排除標準：①局部軟組織存在炎癥反應、皮膚破損、皮膚病者;②有血液病或有出血傾向者;③患有嚴重心腦血管疾病或臟器衰竭不能耐受刺激者;④糖尿病患者有肢體缺血或軟組織感染傾向者;⑤意識不清不能配合治療者;⑥各種急性傳染性、感染性疾病者;⑦婦女在妊娠期、月經期。其中觀察組男8例，女13例;年齡25-65歲，平均年齡（37.82±2.38）歲;病程10d-2年，平均病程（1.4±0.8）個月;7例左腕，14例右腕。對照組男7例，女14例;年齡26-65歲，平均年齡（37.80±2.51）歲;病程12d至2年，平均病程（1.5±0.8）個月;8例左腕，13例右腕。兩組一般資料比較，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予局部封閉治療。術前觸診壓痛最明顯處作標記。治療時取坐位，患手放在手術臺上，常規(guī)消毒，囑患者輕輕握拳，腕墊薄枕，用5ml注射器抽吸利多卡因2ml+2%曲安奈德注射液20mg+維生素B12 2500mg的混懸液，壓痛點進針，45°角將針頭刺入腱鞘，回抽無血后腱鞘內注射1.5ml藥液，患者可感疼痛明顯加劇，局部可能出現(xiàn)皮下隆起;然后，針頭刺達骨皮質，微微向后退并注射藥液，進一步周圍浸潤注射，然后出針，用無菌紗布壓迫傷口3至5分鐘后用輸液貼覆蓋傷口，囑患者1d內患處不接觸水，3d內注意保持傷口清潔，減少手腕和拇指的活動，10d后復診。

1.2.2 觀察組 給予針刀松解治療。術前觸診壓痛最明顯處作標記。治療時取坐位，患手放在手術臺上，囑患者輕輕握拳，腕墊薄枕，常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因lmL+生理鹽水1mL混勻后進行局麻，術者左手拇指按住標記處，右手持刀自橈骨莖突偏橈側莖突近端垂直刺入皮下，針刀觸及腱鞘表面后注意稍后退刀，勿使其深至骨面，調整刀柄方向使其與橈骨平行，沿肌腱走行方向由近及遠進行縱向切割2-3下，再向近端推進進行左右剝離，直至阻力感消失，患者拇指活動自如，即為治療成功，將針刀退出。治療后處理方法同對照組。

1.3 療效標準[2]? 痊愈：腕部尺偏時疼痛消失。顯效：腕部尺偏輕微疼痛，接近正常功能。好轉：腕部尺偏輕微疼痛，但較治療前減輕。無效：臨床癥狀無變化。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療前兩組患者疼痛VAS評分無統(tǒng)計學差異（P>0.05）;治療后兩組患者VAS評分均較治療前下降（P<0.05），且觀察組下降程度優(yōu)于對照組（P<0.05），觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。見表一。

3 討論

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎在臨床上非常多見，本病起病緩慢，發(fā)病的原因很多。但最根本原因不外乎患者因長期反復受寒、勞損等原因導致局部無菌性炎癥，臨床主要表現(xiàn)為橈骨莖突周圍的疼痛，嚴重時可放射到手指和前臂部位，拇指和腕部活動明顯受限。橈骨莖突部的腱鞘內有拇長展肌與拇短伸肌腱共同通過，進入拇指背側，正常情況下，兩肌腱只能緊密地通過這一堅韌的腱鞘，由于腱溝表淺而狹窄，底面凹凸不平，溝面又覆蓋著伸肌支持帶，加上長時間外展拇指時，肌腱在狹窄的腱鞘內不斷地運動、摩擦，造成積累性勞損，使腱鞘組織纖維輕度撕裂、破裂，輕度出血、水腫，在水腫吸收和修復過程中，腱鞘內壁不斷結疤增厚狹窄，使兩肌腱受擠壓從而粘連。由于腱鞘內層不斷結疤，在一定條件下，鞘內肌腱發(fā)生粘連，肌肉又受壓，在拇指做勉強外展內收活動中，造成肌腱和鞘內壁的撕裂，使拇長展肌和拇短伸肌腱痙攣、疼痛、局部腫脹。

局部封閉被認為是橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的有效治療方法，但其在臨床上使用中，發(fā)現(xiàn)其并發(fā)癥較多，其中較為嚴重的并發(fā)癥為發(fā)生管危象[3]，主要原因是穿刺時損傷了鼻煙窩處橈動脈壁以及交感神經，和注藥時誤入血管，或者用藥劑量太大導致。采用針刀進行松解也是臨床常用的治療方法，針刀治療本病的原理，主要是利用針刀直接對局部病灶進行松解，使形成的瘢痕組織破壞，促進了局部血液循環(huán)，使營養(yǎng)物質易于滲透到組織中，并可促進炎性物質吸收。

綜上所述，采用針刀治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的效果顯著，可有效緩解患者疼痛，值得臨床采用。

參考文獻

[1] 司 裕，黎 立，周泓宇. 針刀松解配合中藥熏洗治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎89例療效觀察[J]. 新疆中醫(yī)藥，2016，34（5）：24-26.

[2] 李皓圣，苗潤昌. 小針刀配合手法推拿治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎療效觀察[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（77）：283-284.

[3] 全 科，何冬鳳，劉 華，等. 針刀治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎療效觀察[J]. 內蒙古中醫(yī)藥，2016，32（12）：85.