腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石的臨床效果觀察

【摘 要】 目的：筆者本研究主要圍繞腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石的療效展開分析。方法：將我院2017年1月至2018年12月收治入院的五十位腹腔鏡聯合膽道鏡治療的膽結石患者作為研究對象，然后按照隨機數表法將這些患者隨機分為觀察組和對照組兩個小組，每一組分別有二十五位病人。本研究中對觀察組患者采取腹腔鏡聯合膽道鏡的治療方法，而對照組患者使用常規手術治療。然后綜合分析兩組患者的結石殘余率、手術時間、術中出血量等術中觀察指標以及術后各項恢復指標。結果：比筆者本實驗結果顯示：觀察組患者的術中出血量、手術時間等術中觀察指標以及患者的住院時間、腸鳴音恢復時間和排氣時間等術后恢復指標均顯著優于對照組，差異具有統計學意義。此外，兩組患者的結石殘余率之間的差異不具有統計學意義。結論：筆者以為腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石不僅創傷小而且患者術后恢復速度極快，極具臨床推廣價值。

【關鍵詞】 腹腔鏡聯合膽道鏡;膽結石;療效

【中圖分類號】R65【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）09-184-01

隨著生活生活水平的提高，膽結石的發病率有逐年上升的趨勢。膽結石屬于肝膽外科比較常見的一種疾病類型，患者罹患此病一般均會出現不同程度的腹痛，此外還會和粗線發熱、寒戰等一系列的臨床癥狀。[1]就目前的治療而言，膽結石患者的治療不外乎是手術治療和非手術治療兩類。而手術治療中則有傳統開腹取石術式以及腹腔鏡聯合膽道鏡術式兩種。[2]筆者本研究主要分析的是腹腔鏡聯合膽道鏡對膽結石患者的之勞效果，具體如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

將我院2017年1月至2018年12月收治入院的五十位腹腔鏡聯合膽道鏡治療的膽結石患者作為研究對象，然后按照隨機數表法將這些患者隨機分為觀察組和對照組兩個小組，每一組分別有二十五位病人。兩組患者在性別、年齡以及結石大小等基本資料方面的差異不具有統計學意義。

1.2 方法

本研究中的對照組患者使用的治療方法是為傳統開腹取石術。具體操作入如下：做好術前準備，在患者的右腹膽區做切口，盡可能的讓膽道充分暴露在手術視野。在充分暴露膽道之后再切開患者膽管并將結石取出。而對觀察組患者則采取的腹腔鏡聯合膽道鏡治療，具體方法如下，在麻醉完畢之后再患者腹壁采取四孔穿刺法打孔并建立人工氣腹，人工氣腹的壓力維持在在十二之十四毫米汞柱之間。人工氣腹建立好后慢慢放入膽道鏡和腹腔鏡，遵循膽結石取石原則取出患者體內結石。如果是非常明顯的結石則可用取石鉗從穿刺孔直接將結石取出。對于泥沙樣或者是比較細小的結石則可以用沖洗泵和導尿管來對患者膽道進行反復沖洗排石。如果是反復沖洗和擠壓之后依然殘留的結石則可用仍無法取出的結石則可用取石網籃將結石取出。在所有結石均取出之后還需對膽道進行再一次的沖洗，這主要是為了保證結石全部沒有遺漏的取出。之后還需使用膽道鏡來觀察患者膽道有無結石殘留，觀察患者存不在膽管狹窄、膽管畸形、膽管炎癥以及膽管下段梗阻等問題。根據探查的結果來放置T管。觀察組患者和對照組患者在手術之后均需嚴格禁食和禁飲，并且還要給與補液以及抗感染等對癥支持治療。全部患者在手術之后的21到28天內據造影結果來確定T管取出時間。

1.3 觀察指標

本研究主要觀察患者的結石參殘余率、手術時的出血量、手術時間以及手術之后的一些恢復指標。

1.4 統計學分析

筆者本研究使用的統計軟件是SPSS 24.0。計量資料用t檢驗;計數資料以率（%）表示，組間比較應用卡方檢驗。如果P值小于零點零五則可認為差異具有統計學意義。

作者簡介：張玉彥，（1982-），男，漢，甘肅禮縣，學士學位，普外科主治醫師，研究方面，普外科常見病與多發病的診治。

2 結果

2.1 結石殘余的發生率

筆者研究發現，觀察組所有患者均無結石殘留于體內，而對照組中則有一位患者被發現體內有結石殘留。觀察組患者和對照組患者的結石殘余率之間的差異不具有統計學意義。

2.2 術中與術后術各項指標變化情況分析筆者研究發現：觀察組患者在手術時的出血量以及手術時間以及術后 各項恢復指標均顯著小于對照組患者，兩組之間的差異具有統計學意義，具體參看表1。

3 討 論

隨著微創技術的持續發展，腹腔鏡聯合膽道鏡在臨床治療中得到了廣泛的應用。[3]有學者研究發現：腹腔鏡聯合膽道鏡相較于傳統手術方式更具優勢，它不僅可以有效減少患者在手術中的出血量，有效減少患者的手術時間，還可加快患者手術之后的康復速度。[4]筆者研究發現：觀察組患者在手術時的出血量以及手術時間均顯著小于對照組患者， 兩組之間的差異具有統計學意義;而且觀察組患者的腸鳴音恢復時間、排氣時間、排便時間以及住院時間等術后恢復指標均顯著優于對照組，組間差異有統計學意義。筆者有理由認為：腹腔鏡聯合膽道鏡可以幫助患者快速恢復胃腸功能并且可以有效減少患者住院的時間。

參考文獻

[1] 沈海龍，狄長安，朱江.腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石的臨床療效[J/CD].中華普外科手術學雜志（電子版），2015，9（4）： 270-272.

[2] 周海4軍，何信眾，沈彬，等.腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管切開取石術82例臨床分析[J].肝膽胰外科雜志，2012，22（5）：410-411.

[3] 王苑，許洪偉.我國膽石癥危險因素的Meta分析[J].中華肝膽外科雜志，2016，22（6）：386-390.

[4] 國同歌，李鑫，劉雙.膽結石采用腹腔鏡聯合膽道鏡治療的臨床效果觀察[J].當代醫學，2016，22（13）：60-61.