急性缺血性腦卒中患者使用阿加曲班治療的護理體會

王蓉

【摘 要】 目的：探討急性缺血性腦卒中患者使用阿加曲班治療的觀察與護理，有助于降低患者的致殘率，提高患者的生活質量。方法：66例急性缺血性腦卒中患者應用阿加曲班抗凝治療，治療期間觀察用藥效果及主要不良反應，實施規范護理，總結護理經驗。結果：患者治療護理前后卒中量表（NIHSS）評分比較有統計學差異（P<0.05）。結論：對于急性缺血性腦卒中患者使用阿加曲班抗凝治療時進行系統觀察和規范護理。對提降低患者的致殘率，高患者的生活質量有重要意義。

【關鍵詞】 急性缺血性腦卒中;阿加曲班;護理;

【中圖分類號】R715【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）09-168-02

腦梗死又稱缺血性腦卒中，該病嚴重威脅著人類的生存健康，且也是導致患者殘疾的主要疾病之一。近年來有相關數據統計[1]，腦卒中發生率正以每年8.7%的速度上升，其高致殘率、致死率給家庭和社會帶來沉重負擔。阿加曲班作為一種新型的靜脈用抗凝藥，該藥物在患者發病后48h應用最佳，可有效抑制凝血酶誘導的血小板聚集，抑制炎性因子釋放，有效的控制血栓發展，降低致殘率，改善神經功能缺損。對我科66例急性缺血性腦卒中患者使用阿加曲班抗凝治療過程進行系統的觀察和規范的護理，取得較為理想的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2016年6月一2O18年12月我科急性缺血性腦卒中患者66例。其中男性41例，女性25例，平均年齡（59.64-1.8）歲，入選者收縮壓99～210mmHg（1mmHg=0.133kPa），舒張壓60～140mmHg，心率56～104次/min，既往有缺血性腦卒中病史20例，治療17例。

1.2 入選標準

①全國第四屆腦血管病學術會議制定的缺血性腦血管病的診斷標準;②發病48h之內的急性腦梗死，首次發病患者，或過去發病但并未留有肢體癱瘓等后遺癥患者，對本次研究評分無影響患者;③年齡l8—75歲;④出凝血時間正常;⑤美國國立衛生研究院卒中量表（NantionofHealthStrokeScale，NIHSS）評分4—24分;⑥能夠配合治療，且簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①顱內出血者;②有惡性腫瘤或顱內腫瘤者;③合并其它顱內病變如腦炎、腦膜炎、腦積水等;④兩周內應用過溶栓制劑、抗凝劑、降纖制劑、抗血小板聚集藥物者;⑤短暫性腦缺血發作患者;⑥孕婦、哺乳者;⑦過敏體質者;⑧伴隨嚴重心、肝、腎及凝血疾病者。

2 方法

2.1 藥物劑型

阿加曲班針劑每支10mg，20mL。

2.2 給藥方法

第ld和第2d將6支阿加曲班，每支加人生理鹽水30mL中，用輸液泵以13ml/h緩慢勻速泵入，48h持續泵入;第3d至第7d將阿加曲班20mL加入生理鹽水30mL中，每天兩次，緩慢勻速17ml/h泵入，每次需3h泵完。

2.3 禁用藥物和禁止療法禁止使用任何擴張血管藥物、纖溶藥物、溶栓藥物及其它抗凝藥物;禁止使用尚在開發的藥物或其他實驗用藥。

3 觀察與護理

3.1 病情觀察

3.1.1 基礎生命體征的觀察

在阿加曲班抗凝治療的過程中，要密切觀察患者的生命體征，神志，瞳孔情況，如有異常及時通知醫生。

3.1.2 出血的觀察與護理

出血是抗凝過程中最常見且最危險的并發癥。主要有兩種：全身性出血（如：皮下紫癜、牙齦出血、肉眼血尿、消化道出血等）和顱內出血，在患者進行抗凝治療期間，應密切觀察患者有無出血，有無頭痛，嘔吐等顱內壓增高的癥狀。

3.1.3 過敏反應的觀察與護理

觀察患者在使用過程中有無過敏反應，如：皮膚有無蕁麻疹，血壓下降，嚴重者有過敏性休克，做好急救的準備。

3.1.4 觀察用藥后神經系統功能恢復情況

觀察患者神經系統功能恢復情況，如評估患者肢體活動程度、語言功能等是否得到改善。若在觀察過程中患者病情加重，意識或肢體活動出現障礙，則應馬上告知醫生，或應用頭顱CT查明原因。

3.2 心理護理

向患者及家屬解釋該藥的藥理作用及不良反應，使患者及家屬明白藥物的作用及不良反應，并取得患者及家屬對治療和護理的配合;責任護士要有耐心、愛心、責任心，耐心傾聽患者的疑問，并做個體化解答：對病情好轉且穩定的患者，要給予鼓勵，增強患者戰勝疾病的信心;對恢復較慢的患者，加倍關心和鼓勵，并與患者家屬一起幫助患者消除恐懼、消極的心理。

3.3 飲食指導

患者飲食主要以低鹽、低糖、低脂、易消化的食物為主，且保證大便通暢。同時在治療過程中，嚴禁食用顏色鮮艷的水果（如：紅心火龍果等）、動物血制品及綠葉蔬菜，以免影響大便的觀察和化驗結果。

3.4 統計學處理

采用SPOSS11.0統計軟件統計學分析，P<0.05為有顯著性差異。

4 結果

4.1 對比66例患者治療前、后NIHSS評分

治療前患者NIHSS評分（7.35±4.94）分，治療后NIHSS評分（5.09±7.40）分，治療前后比較有顯著性差異（P<0.05）。

4.2 對比66例患者患者治療前、后mRS評分≤2分的比例

66例患者治療后mRS評分≤2分者占25.2%，明顯高于治療前的48.6%，有顯著性差異（P<0.05）。

5 討論

阿加曲班是一種低分子凝血酶抑制劑，其可穿過纖維蛋白柵欄與血凝塊結合，發揮抗凝作用[3]。雖然阿加曲班的臨床療效顯著，但該藥物在應用過程中依舊具有一定的出血風險，也會存在不良反應發生時間，因此在應用該藥物過程中，應密切注意患者的臨床癥狀變化。在臨床護理工作中，患者用藥后應密切觀察其是否有出血傾向或其他并發癥，保證抗凝治療安全有效的進行，從而達到最佳的治療效果。對于降低患者的致殘率，提高患者的生活質量有著重要而深遠的意義。

參考文獻

[1] 黃新.阿加曲班治療急性缺血性腦卒中療效及應用時機的臨床研究[J].中國醫藥指南，2018，16（33）：88-89.

[2] 孫榮道，余丹，楊國帥.阿加曲班注射液聯合高壓氧治療急性缺血性腦卒中的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2018，34（9）：1011-1013.

[3] 黃利文.阿加曲班聯合腦保護劑治療急性缺血性腦卒中的臨床療效及其影響分析[J].醫學理論與實踐，2017，（22）.